导管相关性感染的预防及处理

导管相关性感染的预防及处理第一页，共二十六页，2022年，8月28日第二页，共二十六页，2022年，8月28日第三页，共二十六页，2022年，8月28日导管相关性感染局部感染全身感染（导管相关性血流感染CRBSI）第四页，共二十六页，2022年，8月28日局部感染的症状穿刺点局部红、肿、热、痛挤压局部有脓性分泌物第五页，共二十六页，2022年，8月28日局部感染的处理离心方向挤出脓液碘伏消毒外敷庆大霉素或碘伏消毒液两天换药一次第六页，共二十六页，2022年，8月28日是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者出现菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染定义第七页，共二十六页，2022年，8月28日中心静脉器材的感染率急性期CVCPICC隧道型CVCPORT6个月-1年3年或以上医生1年护士置入48小时-30天5.3/1000医生置入留置时间CR-BSI发生率置入者医生

0.51/10000.21/10002.77/1000第八页，共二十六页，2022年，8月28日不同导管CRBSI的发生率周围静脉导管：0.05%周围动脉导管：0.17%血透导管：0.24%中心静脉导管：90%（几乎占全部）第九页，共二十六页，2022年，8月28日CRBSI的危险因素CRBSI的诊断CRBSI的预防与控制第十页，共二十六页，2022年，8月28日导管相关血流感染的危险因素置管的部位导管留置时间导管与接头的特性与种类患者年龄与疾病细菌定植无菌操作与置管技术第十一页，共二十六页，2022年，8月28日CRBSI的危险因素置管的部位置管部位的不同是引起CRBSI的危险性主要因素之一

Kairaitis研究表明，股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管感染发生率高颈部出汗较多，活动大，易受痰液、呕吐物污染研究证明CRBSI发生率最低第十二页，共二十六页，2022年，8月28日导管留置时间导管留置时间是CRBSI发生的主要危险因素之一，随着导管留置时间延长可增加导管细菌定植及CRBSI的发生率；导管留置时间越长，感染率越高；国内薛春华研究显示，置管第8~14天CRBSI发生率最高。导管与接头的特性与种类（1）导管的类型包括单腔、双腔、三腔及多腔（2）有研究表明，随着管腔数目和多接头装置的增加，感染危险性增加。患者年龄与疾病（1）患者的年龄、病情及免疫功能与CRBSI密切相关；（2）年龄≤1岁或≥60岁、急性、重症病人、较严重基础疾病、使用免疫抑制剂、白细胞减少、手术病人感染发生率高；第十三页，共二十六页，2022年，8月28日细菌定植细菌在管腔内的定植也称为生物膜的形成，是造成导管无法长期留置的原因。（1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相互粘连形成的膜状物。（2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性显著降低。无菌操作与置管技术（1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后CRBSI的发生率。（2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的相关因素（3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染有关。第十四页，共二十六页，2022年，8月28日CRBSI的诊断

CRBSI的典型临床表现是突发的寒战和高热，体温平均高达39．5℃，可伴有消化道症状，如恶心、呕吐等，沿导管皮下隧道附近偶可有红斑、硬结、触痛或化脓。诊断标准：有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温>38．5℃)、寒战，外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果；导管端经半定量培养≥15个菌落／导管段，或定量培养≥10个菌落／导管段，具有临床感染迹象，并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌，无其他明确的感染源。第十五页，共二十六页，2022年，8月28日提示导管相关性感染的症状特点没有其他明确的局部感染正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等冲洗导管后立即发生发热或寒颤常规抗生素较难控制感染一旦拔除导管，症状显著改善第十六页，共二十六页，2022年，8月28日预防和控制CRBSI要点CRBSI预防和控制要点---置管时CRBSI预防和控制要点---置管后第十七页，共二十六页，2022年，8月28日CRBSI预防和控制要点---置管时

严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求置管部位应当铺大无菌巾置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，帽子–需盖住所有头发；口罩–需紧密盖住口鼻；无菌隔离衣，无菌手套‘病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置。最大化的无菌措施第十八页，共二十六页，2022年，8月28日严格按照《医务人员手卫生规范》（1）认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。（2）置管过程中手套污染或破损应当立即更换置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。第十九页，共二十六页，2022年，8月28日选择合适的静脉置管穿刺点（1）成人置管首先PICC，中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉；（2）尽量避免使用颈静脉和股静脉。小儿：与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染率相当。第二十页，共二十六页，2022年，8月28日采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂（1）消毒方法：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒。消毒范围应当符合置管要求。（2）消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日预防和控制CRBSI要点CRBSI预防和控制要点---置管时CRBSI预防和控制要点---置管后第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日CRBSI预防和控制要点---置管后穿刺部位护理导管接头的护理保持管道通畅输液装置更换导管的更换原则第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日CRBSI预防和控制要点

---置管后穿刺部位护理敷料选择（1）应尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点（2）对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖定期更换置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天；无菌透明敷料为1次/周；如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日导管接头的护理保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管。提倡肝素帽3~5天、正压接头7天更换1次，导管末端与输液器连接处应用无菌纱布包裹。保持管道通畅外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。第二十五页，共二十六页，2022年，8月28日输液管路更