医院急诊救治方式以胸痛中心为代表的新急救模式

孔旭辉简介孔旭辉，男，硕士研究生，主任医师，南通大学医学院兼职教授。现任泰州市人民医院副院长。从事耳鼻咽喉-头颈外科临床诊治和应用性基础研究20余年，擅长耳鼻咽喉科常见病、多发病诊治，尤其在鼻内镜下侧颅底手术、耳神经外科等方面有较高造诣，对耳鼻咽喉科领域疑难杂症有较多研究，多次荣获省、市科学技术进步奖。首批江苏省“卫生拔尖人才”，泰州有突出贡献的中青年专家，泰州市百名医学专家，江苏省突出贡献专家。兼任江苏省医院协会第三届医院门急诊管理专业委员会常务委员，江苏省医院协会第四届医疗技术应用管理专业委员会常务委员，江苏省医学会第八届耳鼻咽喉科分会委员会委员，江苏省医院协会第三届急救医疗中心（站）分会质控组副组长，江苏省医院协会医院药事管理专业委员会常务委员，泰州市医学会院前急救学组主任委员等职务。急诊救治方式

—以胸痛中心为代表的新急救模式泰州市人民医院孔旭辉一、急救现状分析二、政策引导三、泰州市人民医院实践四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和职能六、急诊科流程优化七、持续改进措施中国急诊救治面临的问题患者延误转运延误院内延误中心医院和非中心医院之间缺乏有效协作和转运机制医保……早期遵照指南干预率低——预后差中国急性心肌梗死患者发病后就诊医院情况出现症状院前急救系统患者相关延迟1/4inPCIhospital3/4innon-PCI

hospitalCPC显著提高STEMI救治能力1981年第一家CPC2000年D2B<90min的达标率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德国2012年发表的CPU注册结果从发病到FMC为2.08h院前传输ECG79.9%10min内完成ECG76.6%97%接受PCI治疗平均D2B31min一、急救现状分析二、政策引导三、泰州市人民医院实践四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和职能六、急诊科流程优化七、持续改进措施2013.9.14发布中国胸痛中心认证标准主要目标：提高早期再灌注治疗率缩短早期救治时间降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：加强急诊急救体系建设加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设加强公众教育和专业人员培训建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制

2015年卫计委发文胸痛中心建设已经纳入国家政策一、急救现状分析二、政策引导三、泰州市人民医院实践四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和职能六、急诊科流程优化七、持续改进措施一、急救现状分析二、政策引导三、泰州市人民医院实践四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和职能六、急诊科流程优化七、持续改进措施传统概念：缩短院内时间现代概念：缩短总缺血时间医院内多个学科核心科室急诊科院前急救基层医院协调整合建立建立院内绿色通道区域协同模式现代胸痛中心的概念建设胸痛中心目的：

在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病呼叫120到达县医院转出县医院到达PCI医院开通血管0:005:005:217:179:0610:01手术结束10:23D2B=55’（正常水平）,FMC2B=280’（明显延迟）,

导致的后果：总缺血时间=601’！！！延误点如何最大限度缩短总缺血时间出现症状院前急救系统患者相关延迟转运时间JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.院内绿色通道医疗系统内绿色通道FMC总缺血时间核心：早期判断、早期诊断、早期干预中国胸痛中心

ChinaChestPainCenter对全程医疗行为进行时间节点控制，院前急救和急诊是核心发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患方患者发病患者呼救EMS人员到达转运调度员接到呼叫处理呼叫发出指令预处置建议协调接受医院急救医生出车到达现场第一份12导联ECG静脉开通早期给药手术预沟通医院内首次医学接触心电图完成专科会诊影像学检查检验进入导管室导管进针球囊打开一、急救现状分析二、政策引导三、泰州市人民医院实践四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和职能六、急诊科流程优化七、持续改进措施EMS存在主要问题呼救与调度呼救电话未统一，信息化程度不高调度人员专业性不强，设备落后院前急救队伍不稳定，水平差距大，救治模式多样院前心血管专业培训不足，急救能力低下院前院内急救脱节，导致救治延时急诊科院前和院内其他学科衔接不好

调度人员医疗专业性不强

队伍不稳定，救治模式多样院前医疗专业知识培训不足，急救能力低下院前院内急救脱节，导致救治延时

急诊科和其他学科衔接不良EMS的任务

1、评--现场评估2、运--将患者从发病现场转运至医院3、转--医院间转运

4、治--首次医疗接触后早期救治5、衔--与院内绿色通道无缝衔接医疗机构与院前急救系统建立紧密合作机制，体现在以下五方面：医院应与院前急救系统签署合作协议，并紧密合作针对院前急救系统的培训胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和

典型病例讨论会，至少每半年一次，

共同分析问题、制订改进措施转运急性胸痛患者的院前救护车应

具备基本的监护和抢救条件EMS与院内绿色通道的整合1、与急救中心签署的协议联合救治计划、培训机制、改进质量措施扁鹊飞救平台手机微信平台胸痛急救无缝链接2、院前急救系统的培训培训内容

—急性胸痛的急救常识

—高危患者的识别

—ACS及心肺复苏指南

—远程心电图采集与传输120急救人员心血管急救能力诊断、评估抢救、术前准备监护、治疗远程传输ECG转运、记录介入谈话启动导管室3、胸痛中心与院前急救系统联合演练急救预案、流程图以及联络机制从胸痛呼救到从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心

演练4、院前急救参与胸痛中心质量分析联合例会和典型病例讨论会

院前救护车应具备基本的监护和抢救条件

—必备设备：心电图机、多功能（心电、血压、血氧

饱和度等）监护仪、便携式除颤器、移动式供氧装

置、人工气道建立设备和各类急救药品5、院前急救基本条件—选备便携式呼吸机、吸引器、具有远程实时传输功能

的监护设备、心脏临时起搏器、心肺复苏机5、院前急救基本条件移动急诊室急性胸痛院前救治能力的目标

—调度人员熟练掌握胸痛急救常识，能优先调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正确的现场自救—从接受120指令到出车时间2分钟—能在FMC后10分钟内完成12导联ECG—能识别STEMI的典型ECG表现—熟悉胸痛中心院内绿色通道及一键启动电话，能在

完成首份心电图后10分钟内将心电图传输到胸痛中

心信息共享平台（远程实施传输系统或微信平台），

并通知具有决策能力的值班医生—传输院前心电图的比例不低于50%—熟练掌握了高危急性胸痛患者的识别要点—熟练掌握了初级心肺复苏技能急性胸痛院前救治能力的目标

—对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的

时间评价系统，院前急救人员熟悉各个时间节点

定义

—对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊和CCU

将患者直接送到导管室，且绕行比例不低于30%急性胸痛院前救治能力的目标一、急救现状分析二、政策引导三、泰州市人民医院实践四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和职能六、急诊科流程优化七、持续改进措施中国胸痛中心

ChinaChestPainCenter急诊科功能：评估及救治急性胸痛早期快速甄别：

明确诊断STEMI—再灌注初步诊断为NSTEMI/UA—危险分层及治疗低危胸痛患者—进行评估及处理院内发生ACS—按流程救治急诊主动脉夹层及肺动脉栓塞

—诊断与会诊急诊流程优化自行来急诊急诊科缴费CCU导管室特点：环节多、流程复杂、时间长急诊科或院前导管室特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短途中完成远程会诊和术前准备改进前改进后检查、会诊术前准备达到住院心电图<10分钟血生化标记物检测<30分钟急诊服务优化实现真正的区域协同：在最短的时间内将患者送至具有救治能力的医院接受最佳的治疗政府或委托学术组织制定本地区的急救预案从医院主导转变为120主导，实现现场分诊建立可评估的体系和机制急救发展方向胸痛中心建设被许多城市列为民心工程项目一、急救现状分析二、政策引导三、泰州市人民医院实践四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和职能六、急诊科流程优化七、持续改进措施联合例会制度质量分析会制度典型病例分析会制度奖惩制度值班制度参加人员临床科室急诊科120协作医院管理层持续改进以制度管理按数据说话行实践检验针对特殊病例分析D2B延误统计D2B延误原因分析病例1患者周X峰：

该患者未绕行急诊，且到场家属犹豫不决，致使术前谈话开始时间延迟，致总体D2B时间延长。延误点病例1改进措施：1、增加绕行急诊宣教力度，加强宣教；2、提高宣传力度，让“时间就是心肌”的观念深入人心，消除家属顾虑，节省谈话时间，提高效率。3、在院前急救干预过程中提前沟通。病例2患者周X华：

该患者沟通时间长达90分钟。延误点病例2改进措施：