急诊常见症状的诊断与处理

急诊常症状的诊断处理一、发【断点

病史：流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。热程：eq\o\ac(○,1)程发热感染（病毒、细、原虫液血反应、术后发热、过敏性发热。eq\o\ac(○,2)程低热结、局灶感染肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。热型：不同热型提示不同疾病。伴随症状。

体格检查：伴皮疹风、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。伴寒战大肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血。伴结膜充血麻、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。伴淋巴结肿→传染性单核细胞增多症、疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌。伴肝脾肿大病感染（肝炎病毒、巨细胞病毒EB病菌感染（败血症、伤寒、布氏杆菌病生虫感染（血吸虫、疟疾（白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病伴昏迷：先发热后昏中枢神经感染（脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑重疾病引起的中毒性脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑先昏迷后发→脑外伤、脑血管外、巴比妥类药物中毒。【急处】

尽快查清发热原因。紧急降温处理的指征：体温≥40℃；高热伴惊厥或谵妄；高热伴休克或心功能不全；高温中暑。

高热对症治疗的措施：物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等或酒精搽拭（四肢、颈水肠。/8药物降温：eq\o\ac(○,1)10%~25%安乃近鼻/次；非甾体解热药或糖皮质激素；冬眠疗法（过高热、高热伴惊厥或谵妄脑水肿时：甘露醇、糖皮质激素。

卧床休息，补充水分、热量、电解质。病因治疗。二、呼困难【断点

病史：发病缓急、以往有无类似发作、发病与季节的关系、发作持续时间。有无咽痛、咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸。有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史和过敏、吸烟史。以往治疗缓解的方法。

临床表现：呼吸频率：加快（次min）吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热。减慢（次/min→呼中枢抑制，见于急性镇静催眠药中毒CO中。呼吸深度：加深（深大呼吸或Kussmaul呼吸→糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒。变浅→肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静剂过量。、呼吸浅快癔病发作→过度通→碱手足抽搐（1呼吸节律：潮式呼吸（呼）心衰、颅压增高、糖尿病昏迷、尿毒症。（2呼吸困难的类型：吸气性呼吸困难（三凹征→大气道狭窄或阻塞。呼气性呼吸困难（哮鸣音→COPD、气管哮喘、痉挛性支气管炎。混合性呼吸困难肺疾病、重度贫血、休克。劳力性呼吸困难心能不全。（5伴随症状：eq\o\ac(○,1)：伴发热咳嗽支管肺部疾病伴铁锈色痰肺伴大量粉红色泡沫痰心性肺水肿伴果酱色痰肺虫病、肺阿米巴病/8eq\o\ac(○,2)发热胸肺炎、胸膜炎、心包炎。突发呼吸困难伴胸痛肺死、自发性气胸、急性心梗。eq\o\ac(○,3)昏迷中、脑出血、脑肿瘤呼吸进行性加快伴顽固性发绀ARDS伴上腔静脉综合征→纵隔肿块

实验室检查：（1血、尿常规，血糖、血电解质，血、尿渗透压，血尿素氮、肌酐。（2痰培养加药敏试验、痰查结核菌、瘤细胞。血气分析。特殊检查：胸平片或、、心脏扇扫、纤维支气管镜、头。【急处】

病因治疗。保持气道通畅：解痉、平喘、抗炎、化痰，必要时气管插管。吸氧。酌情使用呼吸兴奋剂。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。三、昏【断点

病史：（1起病的缓急：急性起病→脑血管病、脑外伤、性中毒亚急性起病脑、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病逐渐发生→颅内肿瘤、慢性硬膜血肿阵发性肝脑病（2首发症状：眩晕→椎基底动脉供血不足剧烈头痛、恶心、呕→急性脑管病发热→急性颅内、颅外感染注意外伤、高温、电击和药物、毒物接触史。可能引起昏迷的内科疾病史：糖尿病、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病、高血压病、心脏病。短暂昏迷者注意询问癫痫史。既往昏迷史及其与现昏迷的联系。

体格检查：/8（1体温：发热→感染性疾病（脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症血、蛛网膜下腔出血体温过低→休克、巴比妥类中毒酒精中毒中、低血糖和甲状腺、垂体、肾上腺低功（2脉搏：增快→感染性疾病细速或不规→中毒与休克脉缓而强→急性颅压增高严重过缓、过速或节律不→心源性（3呼吸：潮式呼吸→间脑受损深大、节律不规则呼→延髓病深大呼吸→酸中毒呼吸缓慢→吗啡、巴比妥类中毒粘液水肿呼气氨味→尿毒症呼气烂苹果→酮症酸中毒呼气大蒜味有磷农药中毒呼气肝臭味肝迷（4血压：显著升高→脑出血、高血压脑病降低→休克、糖尿病昏迷、甲状腺、肾上腺皮质低功、镇静催眠药中毒（5皮肤粘膜：潮红→感染、酒精中毒樱桃红CO中发绀→心、肺疾病和硝基苯、亚硝酸盐中毒苍白→贫血、失血、休克黄染→肝胆疾病或溶血瘀点→败血症、流脑、感染性心内膜炎湿冷→休克、低血糖症干燥→糖尿病昏迷、失水、中枢性发热（6其他：注意有无头面伤痕、骨折，心肺听诊，腹部查体

神经系统检查：（1眼部征象：eq\o\ac(○,1)球运动：/8水平或垂直自发性游→浅昏迷游动消失昏迷加深，中脑、脑受累eq\o\ac(○,2)孔：双侧散大颠茄类、氰化物、肉杆菌中毒双侧缩小安定类、吗啡、有机农药中毒双侧不等大脑eq\o\ac(○,3)底：视神经乳头水肿颅高压视网膜水肿，黄斑部星芒状渗出→尿毒症黄斑部硬性渗出，眼底小而圆的出血→糖尿病玻璃体下出→蛛网膜下腔出血脑膜刺激征脑炎、蛛网膜下腔出血、脑出血神经系统局灶体征：偏瘫→颅内局灶神经系统病变（血管病变、颅内感染、颅脑外伤、颅内占位性病变

辅助检查：脑脊液检查：血性→蛛网膜下腔出血、脑出血混浊、白细胞增多、蛋白质升高、糖降低或正→脑eq\o\ac(○,3)巴细胞为主、蛋白质升高糖降低、氯化物降→脑血生化检查；注意肝功、肾功、血糖、血氨(3)CT、→颅内病变【急处】

病因治疗；对症治疗，生命支持。四、急腹痛【断点

病史：部位：腹痛原发部位、现在部位和放射痛部位；性质、严重程度、加重和缓解因素、持续时间、进展情况；（3伴随症状；二便及饮食情况；腹部手术和外伤史；月经和生育史（女性

查体：/8（1体位：侧卧蜷曲→腹腔炎症、穿孔性疾坐卧不安→阵发性绞痛（2黄→肝、胆道、胰腺疾病皮肤苍白→消耗性疾病腹部弥漫性胀大胃道梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期蠕动波、胃肠型机性肠梗阻局限性腹胀腹肿瘤、腹腔脓肿、肠扭转、嵌顿疝右上腹梨形肿快、Murphy征性胆囊胀大触诊腹膜刺激征触诊腹部及腹股沟区包快叩诊肝浊音界缩小或消→胃肠穿孔叩诊移动浊音阳性→腹腔积液500ml听诊肠鸣音亢进、金属音或气过水→械性肠梗阻肠鸣音消失弥性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、肠管坏死或穿孔eq\o\ac(○,12)肠诊指套带→套叠、直肠癌阴道指诊宫颈触痛、穿刺见不凝→位妊娠全身检查除外腹腔外腹痛病因。

辅助检查：血、尿、便常规，血气分析，血生化。腹腔诊断性穿刺立位腹平片、腹部、腹部彩超、腹腔动造影。【急处】

非手术治疗：适用于内科腹痛和诊断不明确、需密观察病情变化者。包括：抗休克、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、应用抗菌素防治感染。手术治疗：适用于诊断明确的外科腹痛和以下情况（开腹探察（1经积极非手术治疗治疗病情无缓解或加重者；疑有腹腔内活动性、进行性出血；疑有肠坏死、肠穿孔呈弥漫性腹膜炎者。五、急胸痛【急引胸常疾的断点处】

典型心绞痛：突胸痛，多在骨后方或心前区，疼痛呈压榨感、窒息感。常向左肩左臂放射。劳力、寒冷、情绪激动、饱餐可诱发，疼痛时间持续数分钟，很少超过分钟，可反复发作，含服硝酸酯类药可缓解。心电图可S-T段水平型下移波坦/8

或倒置，疼痛缓解后可即恢复。心肌酶谱检查正常。变异型心绞痛：大与心绞痛同，但疼痛更剧烈，持续时间更长，有周期性发作的特点，发作时心电图表现段抬高，钙通道阻断剂或硝酸酯类药可使之缓解，缓解后段即恢复正常。亦无心肌酶学改变。疗原则同急性冠状动脉综合征。典型心肌梗死：起病急，疼痛部位在胸骨后或心前区或剑突下，疼痛剧烈，有濒死感，向左肩左背左臂放射，部位较广，常无明显诱因，疼痛持续时间长，可数小时至～2天服硝酸酯类效果不显著，常需同时注射哌替啶或吗啡，才可较好止痛，血压偏低或休克，有时出现急性左心衰，常伴心律失常，以室性早搏及房室传导阻滞较常见，室早频发可致室颤甚至猝死心图呈典型急性心肌梗死图形改变清谱升高如、红蛋白、肌钙蛋均在发病后出现较早(～5小即有升高)。治疗原则见急性冠状动脉综合征。主动脉夹层动脉瘤：起病急，胸骨后心前区撕裂样剧痛，向背部、腹部、腰部放射，持续时间较长，硝酸酯类药不能缓解，心率、心律多正常，心电图无特殊改变示主动脉明显增宽，超声心动图有特殊显像，有助鉴别。主动脉三C成可确诊。须控制血压的基础上行手术治疗。急性非特异性心包炎：可有较剧烈而持续的心前区疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重早期即可闻及心包摩音音与疼痛可在心包腔出现较多渗液时减轻或消失，心电图除AVR外其余导联均可有S-T段背向下的抬高波置，无异常波出现。心肌酶谱正常线可见心影呈普大型，到渗液增多，后期超声心动图可检出液性平段。对症治疗。自发性气胸：突起一侧剧烈胸痛、伴明显进行性呼吸困难，严重时紫绀、大汗、呼吸浅快、心率快、胸部叩诊患侧呈鼓音、呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音增强线查可见患侧肺被气体压缩。立即从患侧胸腔抽气或闭式引流排气，症状可逐渐缓解。急性肺梗死：起病急，持续性胸痛伴呼吸困难、晕厥或休克图右室负荷过重或动态改变，线片有利于诊断。肺动脉三维CT成可确诊。治疗见肺栓塞。肋间神经痛痛位沿肋间神闪样疼痛压肋间神经有痛感他无特殊。对症处理。肋骨软骨炎Tietze’sSyndrome)：在肋骨与肋软骨交界处有无菌性炎症，多为受凉引起，有时疼痛较重呼吸咳嗽振动有关续时间可数天至数周人常疑