正常接产操作标准

左枕前正常接产第一产程中，连续定时观察子宫收缩情况、胎心、宫口扩张及胎头下降程度、胎膜是否破裂、血压等情况。阴道检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，了解矢状缝和囟门，确定胎方位。阴道检查项目内容备注个人准备衣帽整洁，洗手戴口罩物品准备备物齐全、适用操作程序排尿后仰卧于检查床上，双腿略屈曲稍分开，露出外阴部严密消毒外阴检查者站在产妇右侧右手戴无菌手套蘸润滑剂轻轻伸入阴道内确定胎先露和高低，扪清颅缝及囟门的位置，确定胎位探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张厘米数，了解软硬度及厚薄了解是否破膜，及有无触及异常（血管搏动的索状、胎盘等）终末处理汚物処理正确、各类物品规范放置当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力室，将产妇送至分娩室，密切监测胎心，指导产妇屏气，做好接产准备工作。外阴部擦洗项目内容备注个人准备衣帽整洁，洗手戴口罩物品准备备物齐全、适用操作程序排尿后让产妇仰卧于产床，双腿略屈曲稍分开，露出外阴部操作者站在产妇右侧臀下垫便盆或者塑料布，消毒干纱布球盖阴道口，防止冲洗液流入阴道内用消毒纱布球按照大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围的顺序擦洗外阴部，然后用温开水冲掉肥皂水用0.1%苯扎溴铵液冲洗或涂以碘伏同上循序进行消毒。取下阴道口纱布球，和臀下的便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。终末处理汚物処理正确、各类物品规范放置外科洗手消毒法项目内容备注个人准备1、着装整洁规范，口罩、帽子佩戴规范。2、指甲平短、清洁，不涂指甲油；3、不戴耳环、手镯和戒指；物品准备指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。操作程序1、洗手、戴帽子、口罩。取下手部饰物，挽起衣袖。2、修剪指甲，流动水下清除污垢。3、清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。4、取3~5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处，按照7步洗手法洗手并环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，彻底搓揉，换手进行重复动作。5、冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。取适量洗手液，重复以上步骤。6、擦干手、手臂：取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。操作程序7、消毒双手。步骤一：⑴取5ml洗手消毒液与左手掌心。⑵右手指尖于左手掌内擦洗。⑶左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。步骤二：⑴取5ml洗手消毒液与右手掌心。⑵左手指尖于右手掌内擦洗。⑶右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。步骤三：⑴最后再取5ml洗手消毒液。按7步洗手步骤进行（内外夹弓大立腕）将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥8、双手悬空置胸前。注意事项外科洗手消毒整个过程不少于5分钟其中清洗双手及前臂（卫生洗手2遍）每个步骤不少于15秒，整个洗手过程不少于2分钟消毒双手及前臂（外科手消毒3步）过程不少于3分钟打开无菌包、穿手术衣、戴手套、铺台项目内容备注评估无菌包内的物品名称及使用目的无菌手套有效期及码号操作环境是否整洁、宽敞、操作台面是否干燥准备个人：戴好帽子和口罩。外科手消毒环境:清洁宽敞，定期消毒用物：无菌包、无菌持物钳、无菌手套操作程序检查无菌包名称、有效期、是否包裹完好、有无潮湿或破损将无菌包放在治疗车上打开，形成无菌区取出手术衣，寻找室内比较宽敞空间，防止穿手术衣室接触污染物双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒，不可过肩及两肋操作程序提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。或将前面的腰带松结递给已经戴好手套的助手，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间检查手套灭菌日期及号码双手掀开手套袋开口处外层，捏住手套翻折部分（手套内面）取出，对准五指戴上，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部内面（手套外面），同法戴上手套分别将手套的翻边扣套在手术衣袖外面接生者双手拿住产蛋的上侧两角，用两端的折角将双手包住，嘱产妇抬起臀部，将产单的锦缎铺于产妇臀下。取一只长裤套套于产妇左腿，尽量套至股根部，通阀套右侧裤套；取一治疗巾打开铺在左侧大腿上，第二条对折，呈上层稍短于下层，铺在产妇下腹部，第三条盖于右侧大腿上。助手将接生所需无菌用品打开放入无菌区。会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应考虑会阴切开。会阴左侧切开缝合术项目内容备注个人准备仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套物品准备会阴侧切包、注射器、麻药、缝线操作程序阴部神经阻滞及局部浸润麻醉于宫缩时以左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤右手持钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴，会阴高度膨隆时应为60-70度，切口长约4-5cm。注意引导粘膜与皮肤切口长度一致出血多用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢的通过阴道口，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时要注意保护好会阴。项目内容备注个人准备仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套物品准备产包、消毒棉球、无菌手套、吸痰管、脐带包、脐带圈（脐带夹）、侧切包、缝线、注射器、麻药、宫缩剂等操作程序站在产妇右侧，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴，宫缩间歇时，手稍放松在会阴部盖消毒巾，右肘支在产床上，拇指与其余四只分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。宫缩时向上内方托压，左手下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。当胎头枕部在枕骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。胎头娩出后，右手仍应保护会阴，以左手自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，左手向下轻压胎儿颈部，娩出前肩及后肩。协助胎体及下肢娩出记录娩出时间终末处理汚物処理正确、各类物品规范放置新生儿出生后立即清理呼吸道，用新生儿吸痰管轻轻吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，当确认呼吸道通畅而仍无啼哭时，可用手轻弹足底，或摩擦背部2次，出生后3分钟处理脐带。处理脐带项目内容备注个人准备仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套物品准备备物齐全、适用操作程序评估脐带情况，是否水肿、有无淤血等用两把血管钳家住脐带，两钳相隔2-3cm，在两钳之间剪断用75%乙醇棉球消毒脐带根部上5cm的脐带，及其周围5cm的皮肤将脐带圈套在弯止血钳上，用血管钳夹住距脐根上1cm的脐带，围方纱，平血管钳或者钳上0.5cm处剪断脐带，提起丝线，将脐带圈通过血管钳套在脐带上后松开血管钳挤出残余血液，用20%高锰酸钾液消毒脐带残端，以无菌纱布覆盖，再用脐带包包扎。观察脐带残端有无渗血。确认胎盘已完全剥离时，正确协助胎盘剥离。协助胎盘娩出项目内容备注个人准备仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套物品准备备物齐全、适用操作程序站在产妇右侧，切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁）并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘胎盘娩出至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出。若在胎膜排出过程中，发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血，同时注意观察并测量出血量检查胎盘、胎膜、记录娩出时间若胎盘未完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术，若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，在轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。手取胎盘术项目内容备注个人准备仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、更换穿手术衣及无菌手套物品准备备物齐全、适用操作程序产妇取膀胱截石位严格无菌操作，重新消毒外阴导尿、排空膀胱一手按住宫底，另一手手指呈圆锥状沿脐带进入宫腔，手掌面向胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，，切勿强行挖取待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出立即检查胎盘完整性，若有缺损，应再次徒手伸入宫腔，清除残留胎盘及胎膜，尽量减少进入宫腔操作的次数检查胎盘胎膜项目内容备注个人准备仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套物品准备备物齐全、适用操作程序胎盘铺平，检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。若疑有缺损，可用Ktistner牛乳测试法，从脐静脉注入牛乳，若见牛乳自胎盘母体面溢