2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化

20192019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化肝硬化A1男性0岁患肝硬化二年近日觉食欲不振加重伴疲乏无力，腹部无明显不适感，体检:腹软，腹部无压痛，肝肋下3cm，质地中等脾肋下化验检查血l，肝脏B超示肝硬化改.下一步为监测原发性肝癌的发生，最有意义的措施是:( )注意休息，加强营养B族维生素及维生素C酶AFPB超2.60岁男性，饮酒史10年，两季肋部不适，腹胀3年，腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣，肝未触及，脾2.0厘米，腹水征阳性两下肢浮肿3天前突然出现剧烈腹痛，便血，呈暗红色，休克，脾继续增大，考虑最可能原:( )A.B.肝破裂C.肝癌破裂D.门静脉血栓形成E.肝硬化合并自发性腹膜炎正确答案:D男性，48岁，因腹胀、乏力，腹部逐渐增大一个月，而入院治疗查体:体温36.8℃，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺无特殊所见，腹部膨隆呈蛙腹，无压痛及反跳痛，肝未触及，脾于肋下3.0cm，腹水征阳性。腹水常规检查Rivalta试验阳性，白细胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成机制以下列哪个可能性最?( )A.肝淋巴液生成过多B.低白蛋白血症C.自发性腹膜炎炎症渗出D.结核性腹膜炎炎症渗出E.继发性醛固酮增多正确答案:C4.52岁男性肝硬化住院病人发生肝昏迷后用乳果糖治疗其作用机理主要:( )保肝药物，促进肝细胞再生C.导泻减少肠道内毒素D.改变肠道酸碱度，减少氨的形成和吸收E.供给糖，以提供热量正确答案:D男性48岁，诊断肝硬化2年.病人出现下列哪种情况预后最差?( )食道胃底静脉曲张C.大量腹水E.肝性脑病:E患者男性岁，因肝硬化腹水住院，化验检查血清白球蛋白比值<1，为提高血浆蛋白，每日进食较多肉、鱼、蛋等食物，但常腹部不适，大便每日5～7次，为糊状，常规化验无脓球及红细胞，可见食物纤维。对腹泻首要的处理:( )A.口服止泻剂C.禁食、输液E.口服消化酶正确答案:C男，50岁，三月来腹胀尿少，既往无肝炎史，体检:巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向，脐以上上，脐以下向下，最可能诊断:( )A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉阻塞D.肝静脉阻塞E.脐静脉阻塞正确答案:C男岁，肝硬化腹水已二年，近二天来腹痛，腹胀，腹水加.腹水检:蛋白25g/L，细胞数800×10的6次方/L，多核0.7，最可能并发哪种?( )A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹膜炎E.化脓性腹膜炎正确答案:A男，42岁，肝炎史已三年，近半月腹胀，乏力，尿少来院.检:3.0cm，:()血清碱性磷酸酶C./球蛋白比例倒置血清谷氨酰转肽酶E.血清腺苷脱氨酸正确答案:C10.53岁，男性，诊断酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安体舒通40mg/次日服三次并用速尿40mg/次日服三.坚持低盐饮食，查体显示多处蜘蛛痣，高度腹水，液波震颤，无周身水肿，实室各种检查指标均在正常范围之内，治疗应首选哪?( )A.40g白蛋白B.200mgC.肝脏移植D.安体舒通剂量增至100mg，日四次口服E.只用速尿40mg/次，日服三次.正确答案:A一男性患者50岁无明确肝炎史近1年来反复腹胀纳差、巩膜皮肤黄染偶有鼻衄体检见巩膜黄染脾肋缘下腹水征。住院治疗1月后症状缓解，腹水消退。在考虑其预后时，下列哪项无关因素?( )A.B.凝血酶原时间延长C.反复出现腹水D.前胸部见蜘蛛痣E.年龄和病因正确答案:D男岁患肝硬化及冠心病已五年昨日突然呕血800ml，下列治疗措施中，哪项是错误?( )A.去甲基肾上腺素口服B.垂体后叶素静脉滴注C.EACA静脉滴注D.维生素K1肌肉注射E.凝血酶口服正确答案:BA3/A4502"4肋间，3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml;腹水检查:1.018300个/mm382%++++。此时最应考虑到的诊断:( A.肝硬化并发肝癌B.重症病毒性肝炎C.自发性腹膜炎肝硬化伴门静脉血栓形成2.:LDH测定BCTH.X线结肠钡餐检查I.腹水脱落细胞检查J.腹腔镜检查检查后无肝脏肿块发现，应考虑的诊断还:( A.急性出血坏死型胰腺炎B.门静脉血栓形成C.肝硬化并发结核性腹膜炎D.肝肾综合症E.肝硬化并发原发性腹膜炎正确答案:A,B月来因皮肤瘙痒就诊，一月前经旁人发现皮肤有:皮肤有明显黄染，3cm6cm，TB85.5μmol/L，DB46.8μmol/L30克/L42克μ/L，γ-GT4.5μ/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超.上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪一?( A.肝穿刺活组织检查B.C.静脉胆道造影核素肝扫描E.选择性腹腔动脉造影下列各项中能出现异常检查结果的是哪一?( A.血肌酐测定B.空腹血糖值C.自身抗体E.甲胎蛋白测定如果抗线粒体抗体增高，首先应考虑的疾病:( A.原发性肝癌B.肝炎后肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆总管癌E.胰头癌正确答案:A,C,C40:3cm3.1×109次方/L，.该患最可能的诊断:( A.慢性肝炎B.肝硬化C.血液病D.结核性腹膜炎E.腹腔肿瘤该患应即早做哪项检查最重( A.血常规B.血沉C.肝功E.骨穿(3).6.0×109次方/L500×106次方/L，中性60%1.016:()A.广谱抗生素B.利尿剂C.放腹水E.促进胃排空药正确答案:B,D,A男性，40岁，350ml1次.8年前曾患乙肝"215年，查体90次/分.1Cm:85mg/dlmg/dl，血浆白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血浆蛋白电泳中白蛋白第一小时，5HCV.:()A.三腔管压迫止血B.输新鲜血C.作紧急血管造影确定出血部位D.静脉输入垂体后叶素E.作紧急胃镜确定出血原因经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处应为:( )禁食静脉输入凝血酶静脉输入垂体后叶素E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各最适当的治疗:( )A.三腔管压迫止血B.静脉输入VitKC.静脉输入垂体后叶素D.输新鲜血E.静脉输入凝血酶在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断:( A.肝炎后肝硬化B.布-查综合征C.硬化性胆管炎E.酒精性肝硬化以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管?( A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张B.口服胆囊造影时胆囊不显影C.BD.ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?F.ESR80mm/第一小时G.血清AKP430lu/LH.I.血浆γ30%J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死正确答案:E,D,C,B,D男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘40cm，腹壁可见静脉显露，脐:大，腹水。:()A.全血常规B.γ-GTC.A/GD.ALTE.ALP该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋L细胞总数为0的6次方多核8最可能的诊断( )A.肝硬化并发自发性腹膜炎B.肝硬化并发结核性腹膜炎C.肝硬化并发肝癌结节破裂E.肝硬化合并化脓性腹膜炎该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退但近来嗜睡夜间烦燥扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是错误?( )A.高蛋白饮食B.精氨酸滴注C.灭滴灵口服D.盐水灌肠E.支链氨基酸滴注下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊?( A.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下C.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上D.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下正确答案:C,A,A,D男性，4610年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部.促进患者腹水形成最主要的内分泌激素:( A.雌激素雄激素抗利尿激素E.醛固酮对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意?( A.谷丙转氨酶升高B.白/球比例倒置C.胆红素升高D.碱性磷酸酶升高E.血糖减少若此病人突然发生有上消化道大出血，在未获得其它检查料之前，其出血原因首先应考虑:( )溃疡病C.胃癌D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血E.食道贲门撕裂伤抽出腹水比重为粘蛋白试验阴性蛋白定量为L，细胞计数为0.1×10的9次方/L，腹水治疗下列哪项正?( )A.B.利尿剂首选速尿C.腹内注射抗菌素E.全身及腹腔均用抗菌素正确答案:E,B,D,A岁，因乏力、腹胀、食欲减退三年，近一月来上述症.在门诊条件下，应提出最重要的辅助检查:( A.血常规B.尿常规C.便常规BE.血胆红素病人入院后做腹腔试穿，抽出草黄色微浊腹水10ml，比重Rivalta400×106次方/L，?()A.B.结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎癌性腹膜炎E.霉菌性腹膜炎其它化验回报血钾4.0mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L30g/L，该患者应选择何种?()A.安体舒通B.C.速尿D.利尿合剂E.渗透性利尿剂患者在住院第四天，突然发生呕血500ml，排黑便300g，血压降至8.2/5.0kPa，无明显腹痛。最大可能:( )A.急性胃粘膜病变B.C.消化性溃疡D.凝血机制障碍E.贲门粘膜撕裂T波在Ⅱ、Ⅲ、avF:()A.连续静滴垂体后叶素B.静滴止血敏静滴止血芳酸E.静滴硝酸甘油经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷，此时测血压12.6/6.6kPa，心率110次/20次/37.4℃，请指出()A.失血性休克B.心源性休克C.感染性休克D.脑出血E.肝性脑病肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价?( A.脾肿大腹水C.黄疸E.腹壁静脉曲张正确答案:D,C,E,B,D,E,C男性，38500ml/日。住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮?( A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大全腹压痛及反跳痛E.最可能的诊断:( A.肝肾综合征B.自发性腹膜炎C.并发结核性腹膜炎D.Budd-Chiari综合征E.肝癌为尽快治疗，应先做何种检?( A.肝、肾功能B.血常规及血培养C.腹水常规及涂片染色D.腹水培养加药敏试验E.腹部B超为进一步治疗，下列何种措施最为必?( A.严格控制水、钠摄入B.应用有效抗生素C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量D.放腹水E.输血浆或白蛋白住院期间，若发现全血细胞减少主要原因:( A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍B.脾功能亢进，血细胞破坏增加C.血容量增加，血液稀释D.细菌感染、毒素作用E.消化道出血及皮肤粘膜出血若该患者于住院期间出现肝肾综合征，你认为下列哪项不其特征性改?( )A.少尿或无尿B.尿钠低氮质血症稀释性低血钠尿检查有大量管型502年，近一周低热，腹胀，腹.:1.018蛋25克/L，李凡他试验阳性，细胞数600个/mm3次方.末梢白细15×109次方/L80%.最可能出现哪种并发?( A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌E.功能性肾衰此时应选用哪项治疗最重?( A.利尿B.保肝C.退热D.抗生素E.胃动力药一个月后该患者腹水减少，热退，内窥检查证实食道下段度静脉曲.为预防消化道出血，此时最适宜的方法( )A.食道静脉曲张硬化疗法B.口服硝酸甘油C.维持保肝治疗D.输大量白蛋白E.口服心得安:红细胞2.56×1012Hb90g/L30×109次方/L2.5×10的9次方/L、血清总蛋白55g/L，A30g/L，此例如何处?( A.脾切术B.分流术C.输血D.补充白蛋白E.输血小板正确答案:B,D,A,A.近:ALT80/L，A20g/L，G30g/L，食道点片可见中下段静脉曲张，入院治.(1).该患体检发现下列体征，哪项是错误?( )A.面色晦暗B.肝掌C.腹部移动浊音阳性D.肝、脾肿大E.腹壁静脉曲张，脐以下血流方向向上肝穿刺病理活检符合肝硬化，其典型的病理改变:( A.假小叶形成再生结节形成C.纤维组织增生E.纤维分隔形成500ml200克.体检:Bp12/9kpa，P110次/分，结膜稍苍白，最佳治疗:( A.禁食输液B.C.输库存血D.EACA静脉滴注E.生长抑素静脉滴注出血停止后，患者烦燥不安，扑击震颤阳性，下列治疗措哪项是错误?( )A.六合氨基酸静脉滴注B.低蛋白质饮食C.生理盐水清洁洗肠D.口服灭滴灵E.精氨酸静脉滴注本病的病因应除:( A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.甲型肝炎病毒D.酒精中毒E.α1-AT缺乏正确答案:E,A,E,B,C60岁，半年来消瘦乏力，近3一天，既往患乙肝多年，检体:巩膜黄染，蜘蛛痣，甲状腺不大，颈BP20/13.5kpa100次/4cm，移动浊音BUN6.8mmol/LWBC1.4×109次方/L、最可能的诊断:( A.脑血管病B.肝性脑病C.糖尿病E.脑膜炎为抢救病人，下列哪项检查最重( A.血脂B.血钾C.T3，T4D.肝功E.血气(3).-31mEq/L，BE+4.5mEq/L，在治疗上应首( A.谷氨酸钾B.γ-酪氨酸C.左旋多巴D.谷氨酸钠E.精氨酸病人经抢救病人好转，但计算能力差，每日蛋白质量应如控制?( )A.10克B.25克C.50克D.100克E.暂停用蛋白质为减少肠内氨的形成和吸收，需长期治疗者应首选哪种物?( )B.新霉素C.乳果糖双糖E.多醇糖正确答案:B,E,E,E,C283-4符合下述何种疾?( A.胃溃疡C.胃癌D.慢性胃炎E.十二指肠溃疡为确诊道先哪项检?( A.胃肠透视B.胃镜C.胃泌素测定D.便匿血E.B超此时首先哪种药物治疗为:( A.胃粘膜素硫糖铝C.生胃酮丙谷胺E.服药时间至少不能少?( A.1-2WB.2-3WC.3-4WD.4-6WE.4-8W正确答案:E,B,E,DB1N%，L%A.1.020381800964LDH<LDHB.1.020299002080LDH<LDHC.1.01015903070LDH<LDH见较多的间皮细胞D.1.019303003070腹水LDH<血清LDHE.1.016205002080LDH<LDH(1).女，32岁，初步诊断结核性腹膜( )(2).男，40岁，初步诊断肝硬化腹( )(3).男，42岁，初步诊断肝硬化并发结核性腹膜( )正确答案:B,C,EA.B.血清甲胎蛋白测定血清转氨酶测定血清单氨氧化酶测定血清γ-谷胺酰转肽酶测定中年男性，有慢性肝炎病史十余年，近期出现不明原因的区痛，肝进行性肿大，上述各项检查，最有意义的:( )男性，58岁，慢性乙型肝炎二十余年，有肝掌，蜘蛛痣，述哪项检查对判断肝组织纤维化程度最有意?( )正确答案:B,DPHA.7.1010102.282单>多B.7.3510142.3100单>多C.7.0510162.5300多>单D.6.9910192.6700多>单E.6.8710102.7600单>(1).50岁男性大量饮酒10年腹胀腹部增大3个月近一周发热，腹部高度膨隆，压痛，腹水征阳性，触诊为柔韧感，脾大，两肢浮肿。( )(2).262个月，颈部淋巴结肿超:连改变。()(3).60岁男性，7年前曾出现大量上消化道出血，输血200ml，近3个月腹胀，腹部增大，腹部膨隆，腹水征阳性，未触及肝，脾肋下2.0cm，两下肢浮肿( )正确答案:C,E,BA.肝结核B.肝淀粉样变性C.肝硬化D.肝癌E.布一加氏综合征以下病例的最可能诊断是:男性，56.3302cm20年()22岁1年，查体4cm，表面光滑，无明显压痛，脾肋下3c