2012普通外科学(十)-(2)(医学必看 试题带详细解析答案)

普通外科学(A31)一、A3型题：题下面的A、、DE五个备选答案中选择一个最佳答案。（1～2题共用题干）男性，464130/90mmHgTrendelenburgI试验阳性应考虑的诊断是AB．小隐静脉瓣膜功能不全CD．深静脉瓣膜功能不全E．深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全适宜的处理为A．高位结扎术BC．高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术D．硬化剂局部注射E．弹性绷带包扎正确答案:1．C；2．C（3～6题共用题干）55板状腹，全腹压痛及反跳痛。最可能的诊断A．胃穿孔B．十二指肠溃疡穿孔C．输尿管结石DE．阑尾炎穿孔4．恰当的治疗方法为胃肠减压，抗生素输液治疗B．胃大部切除术CD．穿孔修补，腹腔引流E．以上都不正确5．手术后早期的并发症为A．吻合口出血C．倾倒综合征D．贫血E．术后腹泻23A．倾倒综合征BC．贫血D．反流性胃炎E．营养不良正确答案:3．A；4．B；5．A；6．B[]于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后分钟。（7～9题共用题干）男性，70岁，30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心，呕吐，右侧阴囊肿胀腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛最可能的诊断是A．右侧睾丸鞘膜积液并感染B．右侧阴囊急性蜂窝组织炎C．睾丸恶性肿瘤并内出血D．肠扭转E．嵌顿性右腹股沟斜疝8．手术应主要注意A．预防休克发生B．防止即将出现的腹膜炎CD．去除病灶E．消除病因9A．坏死肠段切除术B．坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术C．坏死肠段切除术加疝修补术D．坏死肠段切除术加大张力疝修补术E．坏死肠段切除术加填充式疝成形术正确答案:7．E；8．C；9．B（10～13题共用题干）男性，60岁，阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便8小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛10．此患者首先应该做的检查是A．腹部B超B．上消化道造影C．肛门指诊D．腹部X线平片E．胃镜检查A．粘连性肠梗阻B．肠套叠C．肠系膜血管栓塞D．胃肠吻合口梗阻E．腹内疝入院检查Hbl3.2g/dl，WBC11×109/lA．急诊开腹探查手术B．应用镇吐及止痛、解痉治疗C．胃肠减压、补液及抗生素治疗DE．低压灌肠及缓泻剂促进排气排便患者入院2日后腹痛加剧，体温38.916～10时最恰当的治疗方案是加大抗生素用量BC．应用镇吐及止疼、解痉治疗D．急诊开腹探查手术E．低压灌肠及缓泻剂促进排气排便正确答案:10．D；11．A；12．C；13．D（14～16题共用题干）60190次70μmol/L，Ourvoisier征阳性。对该病例首先考虑为A()B．胆囊癌C．肝门部胆管癌D．胆囊结石E．胆总管结石15A．PTCB．ERCPC．CTD．MRIE．BUS16．如为下端胆总管癌，其治疗方法是A．病变切除胆总管室肠Roux-Y吻合术C．胰十二指肠切除术D．胆囊室肠Roux-YE．胆囊室肠改良式Roux-Y:14．A；15．E；16．C（17～18题共用题干）岁，突发上腹部疼痛2上腹有明显压痛和肌紧张，脉快，体温38.39/L17．下列何种诊断可能性最大A．急性化脓性阑尾炎B．肝脓肿穿破CD．急性胆囊炎E．急性胆管炎18．为作出鉴别诊断，下面哪一组检查最好A．尿液分析，心电图，腹部X线检查B．钡剂灌肠，血清淀粉酶，红细胞压积C．静脉肾盂造影，苄胺唑啉试验，粪便隐血试验D．心E．尿液分析，胃肠道钡餐检查，苄胺唑啉试验正确答:17．D；18．A（19～20题共用题干）女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。19A．乳腺癌B．乳腺纤维瘤C．乳腺结核D．乳腺囊性增生病E．乳腺肉瘤20．手术治疗的方法A．改良乳癌根治术B．标准乳癌根治术C．扩大乳癌根治术D．单纯乳房切除术E．肿物切除术正确答案:19．A；20．D[解题思路]1．老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。2．根据检查，腰椎L1、L2有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。（21～23题共用题干）1年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次/软，随吞咽活动21．根据以上临床特点，可能性最大的诊断是A．甲亢BC．甲状舌管囊肿D．单纯性甲状腺肿E．甲状腺癌22．目前适宜的诊治措施是A．立即手术B．服用抗甲状腺药物C．给予肾上腺皮质激素D．给予小剂量甲状腺素E．给予抗生素A．加大甲状腺素量B．手术治疗C3D．加大激素量E．加大抗甲状腺药物量正确答案:21．D；22．D；23．B（24～28题共用题干）细胞18×109/L，AFP4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。本病最可能的诊断是A．细菌性肝脓肿B．阿米巴性肝脓肿C．肝癌液化坏死D．肝血管瘤E．肝囊肿继发感染25A．大量有效抗生素B．经皮肝穿刺脓肿引流C．肝左叶切除术D．剖腹探查切开引流E．以上都不对26A．病人有肝硬化B．病人有肝内外胆道的梗阻C．病人有低蛋白血症D．病人有广泛的肝功能损害E．病人有溶血A．肺炎B．脓胸C．支气管胸膜瘘DE．消化道出血A．大肠杆菌BC．放线菌D．类杆菌属E．链球菌正确答案:24．A；25．B；26．D；27．A；28．C[解题思路]1．有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，链球菌和类杆菌属。（29～31题共用题干）岁，反复上腹痛3(-)，B(-)。A．胰头癌B．胰体尾癌C．壶腹癌D．胰腺囊肿E．慢性胰腺炎首先选用的辅助检查A．B超B．CTC．ERCPD．选择性动脉造影E．X线胃肠造影31．为取细胞学依据，宜采用A．十二指肠引流液分析B．ERCP取胰管引流液C．在B超或CT引导下行细针穿刺D．PTCD引流液分析E．剖腹探查手术[]CT可直观，清楚地显示胰腺，而B超受胃、肠道气体干扰，造成患者痛苦。略（32～36题共用题干）2m21右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压80/55mmHg，脉搏98次/分。32．诊断应考虑为肝囊肿破裂B．肝破裂CD．肝癌破裂E．肝包膜下破裂A．出血胆管破裂C．肠道有破裂D．腹肌的损伤EA．下胃管检查胃液B．腹部CTCD．MRIE．肝动脉造影35A．肝叶切除B．单纯缝合C．清创缝合D．肝动脉结扎E．肝包膜缝合36．该病人手术后，下列哪一项不可能出现A．胆瘘B．肠瘘C．腹腔感染DE．胆道出血正确答案:32．E；33．B；34．C；35．E；36．B[解题思路]1．肝破裂的一种类型，迟发型，肝包膜下肝破裂。2．因为有胆管破裂，即出现明显的胆汁性腹膜炎。腹部细针穿刺是医生操作最有效的方法。应将包膜下的血肿清除，肝断面彻底缝合，引流。单纯的肝包膜缝合是错误的。都有可能出现。（37～39题共用题干）女性，60岁，行左乳癌改良根治术，肿瘤直径3cm，左腋下淋巴结可见癌转移，1/13，雌孕激素受体阳性，肺平片，骨扫描未见异常。病人TNMA．TlNobM0B．T2N1M0C．T2N2MoD．T2N0M0E．T3N2M0该病人临床分期为A．I期B．Ⅱ期C．Ⅲ期D．IV期E．0期39．给予病人三苯氧胺口服，属于何种治疗A．放疗B．化疗C．免疫治疗D．基因治疗E正确答案:37．C；38．B；39．E（40～43题共用题干）男性，20岁，1月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。B超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。40．患者最可能的发病因素是A．酗酒CD．上腹部外伤E．先天性41A．立即手术月后手术C．3月后手术D．1年后手术E．不手术，自行吸收42A．囊肿外引流术B．囊肿空肠内引流术C．囊肿穿刺抽吸术D．囊肿开窗引流术E．囊肿切除术43A．内皮细胞B．柱状细胞C．纤维组织DE．粘膜细胞正确答案:40．D；41．C；42．B；43．D[解题思路]1．略2．最适宜的治疗时机应是3月后手术。略略（44～45题共用题干）男性，40岁，因肺炎于呼吸科求治，突发腹痛，弥漫性，经外科会诊，考虑为原发性腹膜炎A．溶血性链球菌B．变形杆菌C．大肠杆菌D．厌氧类杆菌E．拟杆菌A．腹腔内无原发病灶B．多见于女性儿童CD．常采用非手术疗法E．应紧急手术正确答案:44．A；45．E（46～48题共用题干）38周孕妇，右上腹痛一周，查体右上腹轻度压痛，无反跳痛，WBCl2×109/L，腹部B超未见明确异常A．急性胆囊炎B．泌尿系统结石C．急性胃肠炎D．急性阑尾炎E．急性膜腺炎47A．尽快手术B．抗炎保守治疗C．保胎，保守治疗D．终止妊♘E．立即行剖宫产术48．如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何处理最为合理A．在抗炎的基础上，引产B．经腹剖宫术，同时切除病灶C．先切除病灶，再行引产D．先行引产，然后考虑手术切除病灶E:46．D；47．A；48．B（49～50题共用题干）男性，70岁，上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻1Okg49．首先应考虑的诊断为A．慢性胰腺炎B．萎缩性胃炎C．胰体癌DE．胃癌50．其疼痛主要因为A．后腹膜炎性刺激B．腹前壁受损C．胃肠道浆膜受侵犯D．腹腔神经丛受侵犯或压迫E．膈肌炎性刺激正确答案:49．C；50．D（51～52题共用题干）男性，56岁，137.43日来，出现巩膜征(一)B9cm×5cm其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张A．肝炎病毒血清学检查B．口服胆囊造影C．静脉胆系造影D．CT检查E．ERCP选择最佳手术方案应是A．胆囊切除术B．胆囊造瘘术CD．胆肠吻合术E．胰十二指肠切除术正确答案:51．E；52．C（53～55题共用题干）女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛131站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感应诊断为A．左侧腹股沟斜疝B．左腹股沟脂肪瘤C．左腹股沟肿大淋巴结DE．左侧股疝A．Ferguson法修补术B．大隐静脉高位结扎术C．肿物切除术D．McVay法疝修补术E．Halsted法疝修补术55．此病人于手术前必须A．高蛋白高维生素饮食B．卧床休息C．镇痛D．肿物穿刺活检E正确答案:53．E；54．D；55．E（56～58题共用题干）男性，46岁，无明显诱因突然呕吐大量暗红色血液，量约800ml110次/70/40mmHg术后恢复顺利，术后第8天突然出现肝区胀痛，胆汁明显减少，色淡且稀薄，此时应考虑何种检查A．腹部CTB．腹部B超C．腹部MRCPD．T管造影E．肝穿刺活检57考虑的诊断应为急性排斥反应B．巨细胞病毒性肝炎C．乙肝复发DE．胆漏A．急性排斥反应C．乙肝复发D．高血脂E．骨质疏松正确答案:56．E；57．A；58．C（59～61题共用题干）女性，40岁，乳晕旁1cm圆形肿物，活动、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。最可能的诊断A．乳腺囊性增生病B．乳腺乳头状瘤C．乳腺癌早期D．乳腺纤维瘤E．乳腺局部感染60．最恰当的检查应为A．乳腺超声检查B．肿物穿刺活检C．乳腺钼靶检查D．乳头溢液细胞学检查E．32P核素扫描61．下一步治疗应为A．可继续观察B．切开引流C．切除病D．中药治疗E．乳腺单纯切除正确答案:59．B；60．D；61．C[解题思路]1肿物，富于薄壁血管，极易出血，表现为乳头溢出血性液体。2．乳头溢液作多次细胞学涂片检查，了解溢液的性质，有利于诊断。3．乳头状瘤有癌变的可能，应尽早切除，切除范围包括病变乳管及周围组织。（62～64题共用题干）女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常患者TNMA．T1N1MOB．T1N2MOC．T2N1MOD．T3N1MOE．T2N2MO患者的Ⅰ临床分期为A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期A．放射治疗B．化学治疗C．免疫治疗D．内分泌治疗E．基因治疗正确答案:62．C；63．C；64．D（65～68题共用题干）男性，60岁，阵发性腹痛、腹胀，停止排便排气1天。8年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗首先考虑的诊断是A．粘连性肠梗阻B．麻痹性肠梗阻C．肿瘤所致肠梗阻D．粪便堵塞所致肠梗阻EX液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中，以何者可能性大A．麻痹性肠梗阻B．肠系膜血管栓塞C．高位小肠梗阻D．低位小肠梗阻E．以上都不考虑对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm鸟嘴应是A．乙状结肠扭转B．乙状结肠癌C．粘连性肠梗阻D．直肠癌并梗阻E．急性小肠扭转1OOml。肠管复位后，发现肠常。对此病人病变肠管的处理原则是A．切除病变肠管BC．用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭，观察10～30D．无须处理，观察30分钟，看肠管变化E．可以肯定肠管已坏死，将肠管外置正确答案:65．A；66．E；67．A；68．C（69～71题共用题干）岁，无意中发现右乳外上象限肿物，约4cm×5cm大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径lcm淋巴结，质硬，活动度可经过术前辅助治疗，患者肿块缩小至2cmA．放疗B．内分泌治疗C．免疫治疗D．中药治疗E．抗炎治疗A．紫杉醇B．表阿霉素C．氟尿嘧啶D．三苯氧胺E．赫赛汀A．雌激素受体阳性B．c-erbB-2阳性C．PS2阳性D．腋窝淋巴结阴性E．孕激素受体阳性正确答案:69．A；70．D；71．B（72～73题共用题干）男性，50岁，上腹部隐痛不适一年，体重减轻约10kg巨大龛影。胃镜及病理诊断为胃癌A．血行转移B．淋巴转移C．直接蔓延D．腹腔种植E．以上都不是A．局限于粘膜或粘膜下层B．未穿破浆膜层C．直径小于2.5cmD．累及胃壁肌层E．无淋巴结转移正确答案:72．B；73．A（74～75题共用题干）女性，36岁，因全身骨密度降低，多发肾结石就诊。化验血钙升高初步诊断A．甲状腺功能亢进B．甲状腺功能低下C．甲状旁腺功能亢进DE．高尿酸血症A．颈部B超颈部CT化验T3、T4化验PTH化验TSH正确答案:74．C；75．D（76～79题共用题干）岁，因突起腹中部疼痛伴血便331"在腹内串动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高首选的检查是肛门指检B．乙状结肠镜检查C．肠示造影D．纤维结肠镜检查E．立位腹部平片77．最可能的诊断是A．慢性肠套叠B．克罗恩病C．右半结肠癌D．卵巢囊肿蒂扭转E．直肠癌伴梗阻78A．给予度冷丁止痛B．给予口服植物油C．给予空气灌肠D．按急诊作术前准备E．胃肠减压同时氧气驱虫A．肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物B．按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术C．行右半结肠切除后，远近肠管分别造口D．切开肠管后切除肠管内肿块E．行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口正确答案:76．E；77．A；78．D；79．B（80～83题共用题干）9/L最可能的诊断是A．胃十二指肠溃疡穿孔B．急性胃肠炎C．急性胆囊炎D．肠蛔虫症E．急性胰腺炎81A．腹部B超腹部CTC．腹部叩诊D．立位腹平片E目前最适宜的处置方式是AB．胃大部切除C．单纯修补病灶D．迷走神经切断术E．高选择性迷走神经切断术如为空腹发病，最适宜的处置方式是AB．胃大部切除C．单纯修补病灶D．迷走神经切断术E．高选择性迷走神经切断术正确答案:80．A；81．D；82．C；83．B（84～88题共用题干）早产儿男性体重1450g，人工喂养。出生后6有粘液血便。查体：体温38℃，腹膨隆，叩鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。此时下列检查哪项是不适宜的A．X线腹部平片B．腹部B超C．钡灌肠造影D．化验血常规E．便培养85．正确的诊断应该是A．先天肥厚性B．肠套叠C．肠扭转D．胎粪性腹膜炎E诊疗方案应选择下列哪种A．立即剖腹探查BC．禁食，胃肠减压，补液D．严密观察病情变化E．应用抗生素，补液考虑出现下列哪种并发症A．肠梗阻B．急性阑尾炎C．上消化道穿孔DE．原发性腹膜炎A．增加抗生素用量B．更换更有效抗生素C．腹腔引流D．肠切除术E．肠修补术正确答案:84．C；85．E；86．B；87．D；88．D[]2．坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除，肠修补可引起再次穿孔不可取。（89～91题共用题干）男性，40岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数2.2×109/L，血压11/9kPa，急诊入院。89．最可能的疾病是哪一项A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．肝脓肿DE．急性胃炎90．治疗原则是A．解痉、镇痛B．胃肠减压，纠正水电解质紊乱C．大量抗生素治疗DE．服用利胆药物9/7.5kPa128次/A．胆总管切开引流B．胆囊切除术