脑梗死的护理查房

脑梗死的护理概念脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性脑梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（约占脑卒中的70%）病因1.脑动脉粥样硬化是最主要的病因高血压、糖尿病、高脂血症等发病有促进作用2.脑动脉炎、红细胞增多症、血小板增多症等主要症状1.好发于中老年人，50-60岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴高血压、糖尿病、高脂血症等2.前驱症状：头痛、头昏、肢体麻木、无力等3.典型表现：偏瘫（半身不遂）、吞咽困难、失语、多与安静休息时起病（清晨）4.意识清楚或轻度障碍，生命体征无明显改变实验室检查1.血液检查：血糖、血脂、血凝等2.影像学检查：头部CT和MRI等急性期治疗要点1.早期溶栓：发病后6小时内，纤溶酶、尿激酶、链激酶。2.调整血压：维持在发病前稍高的水平，一般不用降压药；血压过低可致脑血流量不足，使脑梗加重。3.防止脑水肿：梗死范围过大或发病急骤时可引起脑水肿，应尽早防治。常用20%的甘露醇，还可以使用地米、速尿、清蛋白。4.抗凝治疗：主要是防止缺血性脑卒中的早期复发、血栓的延长及防止继发血栓的形成，促进侧肌循环。低分子肝素钙，出血性梗死禁用。5.血管扩张剂。6.高压氧舱治疗。7.抗血小板聚集：阿司匹林。8.脑保护治疗：降低脑代谢，纳洛酮。9.外科治疗：大面积梗死出现颅内高压危险时，可开颅切除坏死组织和去颅骨减压。常用的护理诊断及问题1.意识障碍：与组织受损、功能障碍有关2.语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉损伤有关3.躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关4.吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关5.有失用综合症的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关6.生活自理缺陷：与偏瘫或长期卧床有关7.焦虑/抑郁：与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关8.营养失调：低于机体需要量与鼻饲流食有关9.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌过多，粘稠有关10.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关11.潜在并发症：感染12.体温过高：与机体存在感染有关13.有便秘的可能：与长期卧床肠蠕动减慢有关14.知识缺乏：缺少脑梗及高血压的相关知识偏瘫病人的早期肢体康复锻炼脑梗恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度的恢复。由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响，从而出现失用、失认、失语、偏瘫、吞咽困难、感觉缺失等多方面的问题。这就需要护理人员随着病人病情的恢复，有目的、有计划、循序渐进的进行护理。（一）心理护理脑梗多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从一个正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾。这个时候患者性格固执，不愿意听家属的建议，不愿接受康复训练及日常护理，所以我们应该给患者一些心理支持：1.耐心的为患者讲解有关疾病治疗及预后的相关知识，解释康复训练对身体恢复的重要性，并指导患者正确进行正确有效的康复训练。2.告知患者有效咳嗽，缓解身体的不适，并指导患者进行有效的咳嗽方法，告知家属正确的拍背方法。3鼓励患者正确对待疾病，消除焦虑心理及悲观情绪，告知康复训练应循序渐进，不能急于求成。（二）口角歪斜的护理临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上给予易消化、富有营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。（三）训练病人早期活动早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程药循序渐进，避免过度劳累。（四）语言障碍病人进行语言训练加强口语及书面语音训练，在与语言障碍病人说话时，时间药充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方式鼓励病人，当病人有命名性失语时，鼓励他说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解宁人内心的紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效沟通方式，帮助病人恢复口语。（五）皮肤护理1.患者已使用防褥气垫床，但仍需要定时翻身，翻身的时间可适当延长，如3-4小时翻身一次。2.正确实施按摩，可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻-重-轻按摩5-10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位。3.保持床褥、床单的干净，防止起皱、潮湿。4.保持皮肤干净，温水擦浴每天1-2次。