耳鼻咽喉科异物

耳鼻咽喉科异物

蒲凡小虫子爬进耳朵了，怎么办？鼻腔及鼻窦异物[病因]儿童多见[临床特点]单侧鼻塞、流粘脓涕和鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味[诊断]1、异物塞入鼻腔、外伤史2、单侧鼻塞、流脓血涕有恶臭3、鼻窦CT[治疗]异物取出术咽部异物[病因]鱼刺最多，多位于扁桃体。[临床特点]吞咽疼痛，部位固定。[治疗]异物取出术。喉部异物[病因]多发于5岁以下幼儿[临床特点]突发呼吸困难，较大扁平异物易致窒息死亡。[治疗]及早抢救。食管异物

foreignbodiesinesophagus

食管异物是因误咽异物停留于食管内而致病者。如不及时取出，可发生食管感染、穿孔及大出血等并发症，故属临床急症。

多见于老人及儿童

1．进食误咽：

病因食管异物—鸭骨

2．儿童磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或喜将玩物含在口中不慎咽下。食管异物—硬币3.入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽下异物或假牙。食管异物—假牙

4.轻生者有意吞下物品。

5.当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留。食管异物—打火机异物停留位置第一狭窄第二狭窄第三狭窄第四狭窄最常见其次少见异物种类

动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等。

临床表现

吞咽困难

吞咽疼痛

呼吸道症状

并发症症状

并发症：

（1）穿孔——出现颈部皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘。颈部组织间隙气肿（2）感染——并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸纵隔脓肿咽后脓肿脓气胸

（3）出血——可有少量出血，也可产生致命性大出血颈部假性动脉瘤诊断

1．病史：多能询问出误吞异物史。2．咽、颈、胸检查：

食管上段异物可有梨状窝异物突出，积液或咽后壁肿胀；

颈段异物颈部可见压痛、肿胀、皮下气肿、包块等；

并发纵隔脓肿、心包积液时叩诊心界增宽；心包积液者不能平卧，心音遥远低钝。

3．X线检查：颈、胸正侧位片，酌行食管钡剂、食管钡絮检查，但疑有食管穿孔者禁用。食管异物—汤匙4．食管镜检查治疗1．及时取出异物：（1）经硬管食管镜取异物：

（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物（3）颈侧切开或开胸术取异物

2．一般治疗：全身支持疗法使用足量抗生素疑有食管穿孔者，鼻饲

3．并发症的处理：

尽早请胸外科协助处理。

气管、支气管异物Foreignbodiesinthetracheaandbronchi[病因]：3岁以下幼儿意外死亡原因。1、儿童进食带壳食品时哭笑、跌倒；2、儿童口含物品，成人口含物品作业3、全麻或昏迷病人误吸异物；4、医源性（鼻腔异物钳取不当，注射针头脱落）。[异物种类]：

植物类：80%，花生、瓜籽等。金属类：硬币、铁钉。化学类制品：塑料笔套、假牙动物类：鱼刺、骨片等。左支气管花生左支气管图钉——炎症右支气管花生——炎症打火机盖大头针缝纫机针镊子[左、右支气管之异同]：异物的位置主要取决于异物的大小形状及性质,并与解剖因素有关

左肺两叶右肺三叶右侧支气管短、宽、直，几乎是气管的直接延续，70%异物进入气管后停留于右侧支气管。[并发症]1、不完全性阻塞→肺气肿2、完全性阻塞→肺不张3、肺不张之肺叶引流不畅→支气管肺炎、肺脓肿

不完全性阻塞——肺气肿完全性阻塞——肺不张异物移位性阻塞示意图[临床表现]

1、阵发性呛咳、口辱青紫、窒息2、阵发性呼吸困难3、阵发性哮鸣音4、肺部听诊:呼吸音减低[诊断]1、异物吸入史：询问知情人2、儿童反复不愈之同一肺段肺炎、肺脓肿3、胸部拍片：纵隔摆动、肺气肿、肺不张4、肺部听诊：病侧呼吸音减低5、支气管镜检查不透光性异物（气管、支气管铁钉）肺叶不张左侧肺不张肺气肿恢复期（5日后）肺气肿肺气肿恢复期（3日后）肺炎[治疗]1、经直接喉镜、支气管镜异物取出术2、纤维支气管镜异物取出术：细小异物3、开胸异物取出术：较大嵌顿异物4、抗生素及糖皮质激素应用

4.支气管镜检查经上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时可下镜检查，以确定诊断。