JNC8专家解读幻灯

透过高血压指南更新

如何更好地管理高血压？

蚌埠医学院第一附属医院心血管内科张恒聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2013ESH/ESC欧洲高血压指南2014JNC8

美国高血压指南透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！如何将高血压管理回归临床实践？

2014JNC8以循征为基础，

“指导”血压管理的临床实践！4JAMAJNC8“千呼万唤始出来”美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNCLate”。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.2844272014JNC8高血压指南具有“四最”之称耗时最长的指南最精简的指南回顾最多循证证据的指南最具可操作性、可执行性、

实践性最强的指南四最JNC8距离JNC7—10年。全文14页，45篇文献；

回答了3个问题，9个推荐≥60岁的患者的血压目标值<150/90mmHg；<60岁的患者的血压控制目标＜140/90mmHg证据均来自于随机对照研究揭秘JNC8指南“四最”背后的故事2013年12月最终出炉！2013年3-6月2013年1月2008年3月NHLBI成立了委员会专家小组，400多人获提名NHLBI将指南提交给外部的20位专家进行评审修订指南，同时接受内部和外部的同行审评Jamesetal.JAMAdoi:10.1001/jama.2013.284427从JNC7到JNC8,十年一剑JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427（续上）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427重量级专家对JNC8的评论2014JNC8更新要点降压靶目标值启动降压治疗界值采用何种降压药物

进行起始治疗JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要点一Inadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologictherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?

----Whentoinitiatedrugtreatment?成人高血压患者，

在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？

----何时启动药物治疗?SlidesfromProf.SuzanneOparil,ESH2012何时启动降压治疗启动降压治疗时机对于≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；对于年龄＜60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427推荐建议对于≥60岁的患者收缩压（SBP）控制在140mmHg，如患者耐受没有不良副反应，医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg，能够改善患者的健康状况是目标。（专家观点）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8第一次回答了起动降压治疗的界值问题JNC7定义了高血压JNC8定义了降压治疗界值Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要点二Inadultswithhypertension,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologictherapytoaspecifiedBPgoalleadtoimprovementsinhealthoutcomes?

----Howlowshouldyougo?成人患者，

降压药治疗至某一特定的血压水平是否能改善临床预后？

----血压治疗目标值SlidesfromProf.SuzanneOparil,ESH2012JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427血压治疗目标值指南推荐血压目标值推荐对于≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg；＜60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427因降压过低而导致J曲线的发生605040302010030201003210543210352515302010503020100110110-120120-130130-140140-150150-160>160<120130-140120-130140-150150-160160-170170-180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60AdjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE研究(高危患者)TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者，主要是CAD患者)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作

从整体高血压患者群体而言

在血压降低的同时带来心脑获益对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90mmHg；对小于＜60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为＜140/90mmHg。目标血压＜140/90mmHg;糖尿病或肾病患者目标血压＜130/80mmHg。JNC7JNC8Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要点三Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincomparativebenefitsandharmsonspecifichealthoutcomes?

----Howdoyougetthere?对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？

----高血压治疗起始用药JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427高血压起始用药指南推荐高血压起始用药推荐对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。5类减为4类，β类退出一线JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427β受体阻滞剂利尿剂其他钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压药物β受体阻滞剂使用存在争议：2013JNC8

β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位2014英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）高血压指南β受体阻滞剂归入四线用药2013年ESH/ESC高血压指南

β受体阻滞剂归类为高血压一线用药2015年台湾高血压指南建议除阿替洛尔外，其他种类的β受体阻滞剂在高血压治疗中可被用作一线治疗药物，特别是对于合并冠心病、陈旧性心肌梗死以及心率较快(≥80次/min)的患者21最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南对降压治疗策略的推荐JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8指出1个月未达目标血压即可加量降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见中另一种药物……。JAMA.doi:10.1001/JAMA.2013.284427.JNC8高血压指南以什么为推荐依据的？JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。综上所述，JNC8血压管理的宗旨为：HealthOutcomeWhentoinitiatedrugtreatment?----Amongadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologicaltherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?Howlowshouldyougo?

----Amongadults,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologicaltherapytoaspecificBPgoalleadtoimprovementsinhealthoutcomes?Howdoyougetthere?----Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincompa