经络腧穴学腧穴定位的学习心得-

经络脸穴学脸穴定位的学习心得*张志辉黄泳曲姗姗张继苹杨路（南方医科大学中医药学院，广东广州510515）“经络腌穴学”是针灸推拿专业本科阶段的专业核心课程，是学习针灸的入门课程，是学生学习和掌握针灸推拿学专业其他理论知识和实操技能的基础［1］。在组织“经络瑜穴学”的教与学时，本校教学组以临床应用为导向组织教学。其中，有关腌穴学习的重点内容，既要求脸穴有关基础知识的流利背诵，还要求人体腌穴定位的熟练操作。笔者在经络腌穴学的班级考核中，脱颖而出，取得了较为满意的成绩。如何准确而又快速地完成人体月俞穴定位，实现理论知识和实践操作的密切融合？笔者结合自己的学习，将相关心得与体会总结如下。1经络腌穴学腌穴定位学习难点畏难情绪影响学习积极性经络腌穴学，针灸推拿学本科专业的基础入门课程，本校计划120学时，学分6分。腌穴部分的学习，以经脉为纲，学习十四经所属腕穴362个（国标版）、常用经外奇穴数10个，要求掌握腌穴的名称、归经、定位、主治和刺灸注意，其中尤以腌穴定位是重点当中的重点。初学时，大多数学生看到教学大纲要求有400多个腌穴需要记忆与掌握，便心生怯意，认为腌穴数量庞大难以熟记，从一开始就对腌穴的学习产生了抵触心理；学习过程中，一条经脉一条经脉的完成，背诵任务一道一道压下来，常常是前一条经脉的脸穴好不容易背会了，等到学习下一条经脉时，前一条经脉的腌穴又忘记了；随着教学进度的推进，知识点的背诵变得容易混淆，彼此纠缠，头绪紊乱，令人沮丧。因此，脸穴定位这个难点问题，贯穿在整个腌穴的学习过程，影响学生的学习积极性。解剖知识掌握不牢影响脸穴定位的精准度经络腌穴学描述的脸穴定位，以解剖学为基础。临床常用的腌穴定位方法，其中就有解剖标志定位法。另外，还有一种骨度分寸定位法，也和解剖有一定关联。因此，想要精准进行腌穴定位，解剖知识、特别是体表解剖标志，必须熟练掌握。经络腌穴学中关于腌穴定位的描述，多与肌肉、肌腱体表分布有关,比如描述为腌穴位于某条肌肉起点、或者某条肌腱外侧等；腌穴定位的描述，也与体表骨性标志相关，尺骨小头梯侧、股骨大转子、麟管裂孔等；腌穴定位的描述，还多提及体表的特殊横纹、纹头、间隙、凹陷等特殊解剖结构；腌穴定位的描述，也常常结合体表活动标志,比如张口时下颌骨的移动、握拳时掌横纹变化等等。只有熟悉了这些解剖知识，才能进一步熟练掌握腌穴的定位。学习腌穴定位时，如果对定位文字描述中的解剖学名词概念及定位掌握不到位，无法准确指出相应的解剖学定位，就直接影响相关腌穴的准确定位。如大腿前侧肌肉群中的股外侧肌、股内侧肌、股直肌，以及大腿内侧肌肉群中的缝匠肌、股薄肌、半膜肌等，彼此相似度高,分界不明显，因此分布于此部位的血海、曲泉、阴市穴等的定位，就成了难题。经脉学习记忆困难影响腌穴学习经络腌穴学的学习，以经脉为纲，先学习一条经脉的循行、主病，再学习该条经脉所属腌穴的定位、主治等知识。因此，经脉的学习和瑜穴的学习紧密相关。教学当中，老师经常提及“经脉所过，主治所及”,经脉的循行经过，是腌穴临床运用的选择之一；经脉主病，更加与腌穴主治关系密切，是临证选穴处方的重要基础。经络腌穴历史悠久，相关理论阐述大多为文言文书写。与现代白话文相比，文言文的文字晦涩拗□、语法相异、还有若干通假古字，学习起来很有难度。用这样的文言文描述专业基础知识，涉及古代的解剖术语、病证描述、经验总结等，学习起来更是难上加难。并且，足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经等经脉循行原文篇幅较长、文字相似度较高，背诵容易混淆、尤为困难。实践经验缺乏影响腌穴的深度学习很多学生满足于腌穴定位的背诵，觉得千辛万苦能够把400多个腌穴的定位记住，笔试时能完成问答，已经基本完成学习任务了。但是，以临床应用为导向的腌穴学习，不仅要求能够背诵，还要求能够应用。熟练背诵腌穴定位是腌穴灵活应用的前提，而切实的实践经历又能有效促进腌穴基础知识的学习、理解和掌握。通常，老师会安排实践操作，但是上个学期由于疫情影响，学生不能返校，经络脸穴学的课程开展，以线上教学为主。线上学习，实践方面的直观性相对较差，学生之间不能组织线下的组对腌穴定位练习，操作实践特别缺乏。2学霸解决问题的办法变被动为主动提高学习积极性兴趣是最大的老师，赶鸭子上架要变成鸭子主动上架。提高学习积极性无非就是2个方面：（1）学习兴趣的建立。作者在刚接触到此门课程时，也和部分学生一样产生了抵触心理，认为课程需要记忆的东西太多、太杂，毫无兴趣可言。但当作者用学习到的肩鹘穴，成功缓解了家人的肩臂疼痛时，这种成就感极大地激发了这门课程的学习兴趣；（2）学习心态的调整［2］。大多数人喜欢站在负面看待问题，成功记忆并掌握了一个穴位，负面观的人哀叹：我还有361个穴位需要记忆；正面观的人欣喜：我已经掌握一个了，只剩下361个了。大多数情况下，心态的正负观会决定一件事的成败，心态的转变也会促进兴趣的产生。因此，学好经络腌穴学的关键，在于拥有一个好的心态，并对学习产生浓厚的兴趣。复习腌穴定位相关的解剖基础人体腌穴的定位与经络腌穴学及系统解剖学高度相关，熟练掌握人体解剖结构的名称、分布，是实现腌穴定位的生理基础。比如，足太阴脾经的循行原文提及“循指内侧白肉际，过核骨后……”，其中的“核骨”，指的是现代解剖学中第一跖趾关节内侧的圆形突起。因此，人体腌穴定位的理论学习不能局限于经络腌穴学这一门课程，而是要综合可能用到的多门课程进行学习。作者在学习腌穴定位的过程中，也出现过对解剖定位不清不楚的情况,影响腌穴定位的理解和掌握。作者的办法之一是多翻书，翻新书、翻旧书、翻教材、翻教参，回顾解剖学相关的知识，以期温故知新。某个纠结的腌穴定位，先查解剖书、再看解剖图，对照不同角度的描述，研究静态、动态的不同。再把腌穴书和解剖书的知识点结合起来，相互印证；办法之二是利用APP辅助学习。较为常用的有3DBody、completeanatomy等，能够立体呈现解剖结构，能够任意叠加脏器组织。相对于纸质书籍，手机APP随身携带，直观性强，方便随时随利用碎片时间记忆知识点；办法之三是循序渐进。腌穴定位学习和练习的初期，要的是“准”而不是“快”。学习之初，解剖学知识记忆不清时，花时间认真翻书回顾是最好的解决方法，所谓“磨刀不误砍柴工”。学习之初，一个知识点一个知识点地落实，养成良好的学习习惯，搭建一个适合自己的腌穴定位学习模式。知识点一个一个弄清楚之后，学习和记忆变得相对顺畅时，再在“准”的基础上训练“快”。到了学习的后期，要求自己做到既准又快，精准又熟练。加强理论知识的记忆人体腌穴定位理论知识是基础，实践操作是拔高。基础不牢，地动山摇，掌握人体腌穴定位理论知识非常重要。“经络腌穴学”中最难的是经脉循行及经脉病候原文的背诵，有一定的生僻字、读来拗口、篇幅不短、还容易混淆。对此，作者给出的建议：（1）动手抄写。在记忆相关知识时，直接的口头背诵与原文抄写相结合，一定能加深记忆。“好记性不如烂笔头”，除了朗读、背诵，拿起笔来，抄写原文、注解原文、默写原文，将每段原文抄到小纸条上做成书签夹在书里、放在手机套里，有机会就看、有时间就读，一定能提高记忆效率；（2）细细研究经脉循行图。一边背诵、一边看图，对照经脉循行图进行经脉循行原文记忆，事半功倍。经脉的循行原文，是按照经脉在身体的流注进行编排描述的。其中主要循行在手部的经脉、主要循行在足部的经脉，在四肢部分的循行描述，文字相似度较高。比如手阳明大肠经中”……出合骨两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，上腌外前廉，上肩……”，与手太阳小肠经中”……直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循脯外后廉……”，二者相似度极高，直接背诵时极易混淆。此时，可以结合经脉体表循行图，记忆难度会降低很多。这个办法适用于循行原文中的相似语句的记忆，对照经脉循行图，区分经脉走行，记住经脉原文。创造机会多实操医学是实践性极强的学科，正确的腌穴定位是使用针灸治疗疾病的基础。想要临床得心应手地应用腌穴，必须在学习期间就积极进行实践操作。实践过程中才能发现理论学习中的不足,通过反馈查漏补缺，进一步完善相关学习，达到教学大纲要求。实践过程中有几个问题需要注意：（1）骨度分寸法及体表解剖标志法的熟练掌握和使用［3］。使用骨度分寸法的前提是熟记所有骨度分寸，如腋前纹头到肘横纹为12寸、耻骨联合上缘到歌底为18寸等。体表解剖标志包括骨性标志、五官、毛发等，涉及到前面提及的解剖学的知识。作者的方法是，所有骨度分寸，自己做一个骨度分寸尺，在真实的人体上反复度量，涉及取穴的各种体表标志，都在真实的人体上逐个反复揣摸。在真实的人体上练习腌穴定位之前，先把分寸和解剖标志了然于胸。(2)相似穴位的区分。如手少阳三焦经的耳门穴、手太阳小肠经的听宫穴、足少阳胆经的听会穴，三穴分别位于下颌骨霞突与耳屏上切迹、耳屏正中、耳屏间切迹之间的凹陷中。一个小小的耳屏前，就聚集着3个胸穴，名称类似易混淆，归经不同常出错。此三穴的记忆，老师交给我们一个顺口溜“三小胆，出门进宫去开会”，一句话把这3个腌穴的名称、归经、位置关系，都梳理出来了。(3)必须在真实的人体身上进行实操。通常，学生之间进行分组操作，相互点穴，完成练习。疫情期间我一方面充分利用自己的身体学习腌穴定位，一方面寻求家人帮忙。在皮肤上勾画，用不同颜色的彩笔圈点，对着镜子琢磨，拍下自己的胸穴定位图片和教材的对应部分进行比较，想方设法明确每一个腌穴的定位。甚至，作者自行网购了针灸针、艾条，在四肢部相对安全的胸穴上，尝试针刺和艾灸，一次次的谨慎进针，一次次的酸胀得气，都将被针、被灸的腌穴，活灵活现地印在了脑海里。综上，经络腌穴学是针灸学的基础性入门课程，该课程的学习质量,关乎后续针灸学其他课程的学习。对于所有针灸