“互联网+”实时远程动态心电监护

“互联网+”搭建区域医疗中心实时远程动态心电监护

案例背景医院简介执行过程成果成效总结体会目录医院简介建院时间：1939年

医院等级：三级甲等综合医院占地面积：115亩

职工数量：2800余人编制床位：1500张

年门诊服务量：180余万人次年住院服务量：近8万人次职能部门：21个专业学科：46个川西北区域医疗中心：医疗服务辐射包括川西北区域和甘肃、陕西、山西等省份，服务覆盖人口上千万。医院综合服务能力：2015年“中国地级城市医院竞争力排行榜”中名列全国第50位、西部第4位。案例背景1990-2013年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化2013年中国农村居民主要疾病死因构成比2013年中国城市居民主要疾病死因构成比数据显示，心血管疾病是全球范围内造成死亡的最主要原因，患病率持续上升，我国心血管病患者已达2.9亿，成为我国所有疾病发病率和死亡率的第一位。—《中国心血管疾病防治现状系列蓝皮书.2015》

—疾病负担案例背景—疾病负担2011年-2015年我院收治心血管疾病患者数量逐年递增，共计约3万人次。2011年-2015年绵阳市中心医院收治心血管病患者情况高秀敏，著名小品演员，2005年08月18日突发心脏意外去世，享年46岁；侯耀文，相声表演艺术家，2007年06月23日突发心脏意外去世，享年59岁；罗阳，沈飞集团董事长，2012年11月25日突发心脏意外去世，享年50岁；邵占维，杭州市市长，2013年03月06日突发心脏意外去世，享年57岁；郭毅力，西藏武警司令员，2013年07月10日突发心脏意外去世，享年56岁；李苏，奥神篮球董事长，2013年09月18日突发心脏意外去世，享年55岁；张祥青，荣程钢铁董事长，2014年08月09日突发心脏意外去世，享年45岁；邹碧华，上海高院副院长，2014年12月10日突发心脏意外去世，享年47岁......如果早期发现他们的心电异常，及时干预，可以挽救生命！案例背景—患者实际需求案例背景网络时代、信息时代的到来，手机和电脑普遍应用民众健康意识的加强预防为主的医疗理念的诞生以前的医疗模式存在诸多不足远程动态心电监护系统利用无处不在的手机网络，实现对病人的远程实时监护，从而实现及早预防、及早治疗的全新医疗模式—时代发展需要案例背景—医改政策要求案例背景Holter监护仪事件记录监护仪院外远程监测：电话传输院外移动远程心脏监护植入性循环记录仪—心脏监护的发展案例背景—传统Holter检查流程戴机（5min）监测中（≥24h）摘机（5min）上传数据（5min）出报告（0.5-1h）监测成功监测失败——电极脱落、运动干扰、电量不足……1.监测过程中由患者自己控制，若出现特殊异常情况，不能及时发现、处理。2.同时摘机患者较多时，录入患者基本信息容易出错。3.监测失败需要重新戴机，耽误患者时间，延误病情，增加患者痛苦。4.出报告耗费专科医生大量时间，工作效率低。缺点案例背景—远程心电监护检查流程戴机（5min）监测中（≥24h）远程心脏监护中心（数据实时上传+在线分析）出报告（5min）摘机（5min）监测异常，及时处理

监护网络架构传感层--iHolter，网络层--移动网和数据平台，应用层--医院远程监护中心工作流程图64%正在发送公共服务平台DDCDDC(灾备)VPN心脏远程监护中心社区监护站监护网络处理意见发送诊疗建议信息接收ST段压低请继续观察正在监护…心电异常！ST段压低请继续观察1234765—传统Holter与远程心电监护比较项目传统Holter远程心电监护实时动态监护不支持支持数据传输方式USBGPRS、固定电话、USB数据实时上传不支持支持数据分析方式回顾性分析实时动态分析数据分类存储不支持支持心电异常报警不支持支持紧急呼叫功能不支持支持临床适用范围心律失常的监测各种心律失常；部分缺血性心脏病；各种传导障碍；手术中监护、手术后观察；危重症患者长、短途转运过程中的监护；药物疗效观察；高危人群的常规监护和预警；亚健康人群的保健监护和预警；干部保健的心脏监护和预警案例背景—远程心电监护系统优势案例背景医生远程关注患者心电图，监护设备自动监测、自动捕捉高危心电图并发送给医院监控中心，患者能得到医生24小时的远程服务。可以实时远程监控戴机者的心电电位图而非回顾性查看，并能紧急预警，及时通知到患者给予紧急处理，如同陪伴在身边的心脏管家。24小时连续监测，保存完整的专业心电图档案，可调取历史记录，进行多年数据比对。诊断的三重保障保证诊断的高准确率，确保患者得到的是一份高质量的分析报告。只需要按一个呼叫键，立刻向医院或亲属发出呼救信息。远程监控实时监测全天候监测安全保障紧急救助执行过程—外出参观学习绵阳市中心医院王东院长协同心血管专家专程前往山东大学齐鲁医院远程心电监护中心参观学习执行过程—成立远程心电监护中心绵阳市中心医院成立远程动态心电监护中心并投入运行。监护中心位于绵阳市中心医院第一住院大楼18楼，办公地点宽敞明亮，设施设备齐全，安排专人负责该项工作的开展。绵阳市中心医院远程动态心电监控中心概况执行过程—成立远程心电监护中心

执行过程—成立医疗联合体绵阳市首家医疗联合体在我院成立，医联体成员包括绵阳地区各县市以及甘肃陇南、广元剑阁、遂宁射洪、德阳罗江等地的67家医院。医联体的成立为基层医院搭建了相互协作、共同发展的平台，有利于整合医疗资源，破解医改难题，有利于提升区域医疗水平。绵阳市中心医院医疗联合体成立大会现场执行过程—建立远程心电监护分中心

依托医疗联合体，目前已建立了盐亭县人民医院、安县人民医院、小金县人民医院、红原县人民医院、剑阁县人民医院、陇南市人民医院等6家监护分中心，拟定2016年内陆续建立10余家监护分中心，发挥区域医疗中心辐射作用。绵阳市中心医院院领导与监控分中心医院领导洽谈合作事宜执行过程—培训技术人员绵阳市中心医院远程心电监护中心医护人员接受技术培训与指导执行过程—培训技术人员远程心电监护中心成立以来，先后对绵阳地区（安县、盐亭县）、藏区（红原县、小金县）、绵阳地区以外（剑阁县、陇南市）等地的医务人员进行培训，并陆续前往当地医院进行现场指导工作。绵阳市中心医院医务人员在剑阁县人民医院进行现场指导剑阁县人民医院医务人员到绵阳市中心医院远程心电监护中心学习执行过程—通过各种途径进行宣传网页/微信院内汇报市5.12活动医联体会议成果成效—患者获益远程动态心电监护真正从源头上控制心血管疾病急性事件的发生，降低心脏病的死亡率和致残率，降低晚期治疗造成的高额医疗费用，减轻社会和家庭经济负担。成果成效—推进“互联网+医疗”就医新模式利用移动互联网实时监测或发现患者的异常心电图，及时报警、及时处理，使患者与医护人员之间、医护人员相互之间随时进行医疗信息的交流。利用远程动态心电监护系统优势，依托医疗联合体协作平台，使三级医院的优质医疗资源下到基层，解决老百姓看病难、找专家难的问题，推进分级诊疗。帮助基层医院、偏远山区解决心脏电生理专业技术人员缺乏的问题，提高了基层心电图及心血管病诊断水平。成果成效—提高医生工作效率改善后亮点：1.实时同步监测，及时发现心电生理异常，及时给予急危重症患者诊疗意见。2.实时同步监测，及时发现并纠正导致监测失败的原因，保证戴机效果和质量。3.通过医生端APP使医生第一时间获得患者有临床价值的数据，协助临床医疗决策有效管理，并掌握出院后康复期患者心率、节律、ST段数据等。4.数据预处理中心负责同步心电监测数据预分类处理服务，将医护人员从繁重的数据预分析处理工作中解脱出来。成果成效—提高基层医院诊断水平培训单位培训对象培训人次盐亭县医生22安县医护30小金县医生21红原县医生19剑阁县医护26陇南市医护37借助QQ平台对基层医院医务人员进行远程心电监护工作指导。通过对基层医务人员的培训，提高其对心电图及心血管疾病的诊断水平。成果成效—异常报警处理B

任务1.及时通知医务人员进行抢救，患者得到成功救治。2.筛查出隐匿性病窦综合征6例，二度Ⅱ型房室传导阻滞18例，反复不明原因晕厥三度房室传导阻滞5例，通知患者并协助联系心内科安置永久起搏器8例。4.及时发现患者心肌缺血表现，指导患者立即休息，舌下含服硝酸盐制剂，避免心肌缺血进一步加重，并第一时间指导病员缓解心绞痛的发作。3.及时发现心肌梗塞并协助病院联系心内科行急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术3例。异常报警1205次心室停博/心室颤动RR间期＞3秒ST段弓背抬高ST段压低短暂性室性心动过速其他5.及时发现患者潜在的危险并发症：阿斯综合征，门诊患者告知其卧床休息，家属24小时陪伴，及时就医；住院患者告知医护人员加强巡视，备好除颤仪等抢救设施。报警案例中无一例患者因阿斯综合征发作死亡的。6.及时排除电极脱落、运动干扰、电量不足等影响因素，保证监护效果及报告合格率100%。成果成效—异常报警处理患者，女，55岁，因冠心病入院治疗，进行远程心电监护中突然出现室性颤动，报警记录发送到监护中心，及时通知病房进行抢救，患者得到成功救治。成果成效—成功救治实例红原县医院某藏区患者，男，73岁，既往有心房颤动病史，进行远程心电监护中报警显示R-R长间歇达14秒，立即通知该患者及时就医，后该患者安装了心脏起搏器。上海医疗集团一行在卫计委及院领导陪同下参观监控中心成果成效—吸引同行前来参观考察先后接待四川省人民医院、红原县人民医院、绵阳市百姓医院、绵阳市美康医