从中医角度论老年康复

从中医角度论老年康复广东药科大学附属第三医院廖荣鑫目前现状

据有关材料，我国老年病者中约有50%需要康复服务，因此，康复是老龄事业中不可缺少的组成部分，而康复医学则是康复的重要方面，需要根据老年人的特点，结合健康教育、广泛、深入地宣传老年病的预防、康复医疗，特别是早期康复的重要性和一般常识，使之成为人们的自觉行动，以利于提高康复效果和生活质量，益寿延年。老年康复的目的

老年康复的主要目的在于恢复年迈体衰者及因伤、病致残老年人的日常生活活动能力,提高生活自理程度,减少发生久病卧床和老年性痴呆的机会,而力争重返社会职业康复在老年人中并不重要。

老年康复的对象

凡有明确的残疾或功能障碍、慢性病以及年迈体衰者，均适应于康复医疗。

对年迈体衰者的康复大部分属于预防性康复处置，即通过卫生教育、健康管理增强老年人体质，以减少伤病。

伤病后尽早开始康复医疗这条原则对老年人也适用。如无并发症的急性心肌梗塞病人,发病第二天即可活动肢体,几天后就可下床。早期进行康复医疗者与传统的长时间卧床休息者相比，不但恢复得早，后遗症少，而且心理恢复亦好。

老年人全身的组织和器官都有不同程度的老化和功能减退，生活自理能力下降，伤病也多，常常多病共存。老年人的伤病往往比年轻人病情复杂，病势沉重，病程迁延，并容易致残。因此解决“病而不残,伤而不残,残而不废”的康复医学，对生理能力下降的老年人和伤病老年人至关重要。

在人口老龄化的当代，老年人的康复医疗日益受到重视。老年人康复的内容与一般的康复医疗相同，但实行中要注意老年人的特点。什么是老年康复？传统中国老年康复医学的特色在于养生、治疗与康复融为一体，不可分割。对于老年康复的认识，在我国最早以探讨“养生”的形式出现。中医养生学大大超过了预防医学和康复医学的内涵，两者已交叉渗透，熔为一炉。中医如何理解老年康复从《素问·上古天真论》的“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而终其天年，度百岁乃去”，到清代《冷庐医话》的“审颐养之宜，而克葆天年也”，表明中医养生学有丰富内容。很多养生家立足于动、静两个方面，一般不借助药物，即能达抗衰老和机体康复目的。如孙思邀在《千金要方》中倡导的“养生说”、李挺在《医学入门》中提出的“保养说”、孙文撤在《丹台玉案》中介绍的“调摄养生十六款”等，都有“耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治”的康复抗老经验。养生抗老已成为中医学的精髓所在。中医如何理解老年康复在老年病的康复治疗方面，中医药显示出优势。由于老年人慢性病和虚证较多，而中医学注重宏观上的整体调节，加之有独具一格的补虚救损治法，寓康复于治疗之中，此外在康复治疗中贯穿着“未病先防，既病防变”的思想。故对老年康复性疾病，疗效往往优于单纯的西医药物疗法。中医如何理解老年康复老年病的病因外因：内因机体衰老(生理性衰老和病理性衰老)和宿疾、留邪(如痰饮、痰血、虚损)等如外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸过度等老年病的病机特点多脏受损——老年病具有易发病、易传变的特征，其病机变化是多个脏腑受损的结果。多脏受损有渐损和骤损两种，渐损以脏腑之虚为病机特点，骤损以脏腑邪滞为病机特点，前者多见于老年慢性病过程中，后者见于老年急症过程中。脏腑受损以肾虚、脾虚为多，其次为肺气虚。虚损累及两脏者(以脾肾两虚为主)居首，虚损累及三脏者(以肺脾肾为最多)次之，虚损累及四脏者再次之。阴阳并虚——老年病以阴阳并损为病机变化特点老年人气血津精多有亏损，不论是生理性的亏损还是病理性的亏损，都使老年人阴阳保持在低水平的平衡状态下，不仅这种平衡易遭破坏而发病，而且发病后的伤阴或损阳能使阴或阳更虚，阴虚不能养弱阳，阳虚不能长弱阴，故而出现阴阳并损的情况多痰多瘀多风——是使老年病病机复杂多变的重要原因，也是老年病虚实夹杂的病机变化中的重要方面老年病少见单纯实证，然在虚实夹杂的偏实证中，以痰、瘀、风证占多数，老年急症尤其显著。所以说，老年病病机特点是多痰、多瘀、多风，三者又常互见或混合出现，尤其痰瘀交结，是许多老年病难诊难治的根源。中医学认为老年病的病因亦在于气血脏腑虚衰。《灵枢.天年》篇指出:“其五脏皆不坚，便道不长，空外以张，喘息暴疾，又卑基墙，薄脉少血，其肉不石，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”五脏虚衰，气血亏少，不但是老年人的致病基础，也是“中寿而尽”，即不能尽天年的死因。故老年康复的治则乃为扶正祛邪。其中补法为老年病防治与康复的主要治法。大抵对老年病者多从补脾、肾入手。元代李东垣开脾胃学说之先河，明代张介宾、薛己、赵献可等又创立肾命学说，补重先、后天之本在古代老年病案中有较多的应用。老年病的中医康复治疗原则老年康复的治则：扶正祛邪老年康复的治疗原则1祛邪必须有度2祛邪兼顾扶正3祛邪首重痰瘀

扶正祛邪1理虚要明阴阳3理虚倡导食补2理虚尤重脾肾中医的康复手段

中医的康复手段多，在老年康复中不局限于药物，非药疗法也应用广泛。

中医的康复手段

近年国内中医药，中西医结合学者在探索延缓衰老途径时，已注意把传统抗衰老方药引入医药科研领域。诸如清宫寿桃丸、还精煎、青春宝、施今墨抗衰老方、生脉饮、龟灵集等古方进行了大量的实验与临床观察研究，已有可喜苗头。单味中草药人参、冬虫夏草、何首乌、黄精、三七、绞股蓝、枸杞等的抗衰老研究也有突破性进展。国内外公认，在传统中草药中寻求有效的扰衰老方药是今后方向。

中医的康复手段

中医营养学将成为引入往目的领域，它是康复医学的有机部分，也是临床医学的重要补充。

我国周代就设有专职食医。对于康复，《周礼·天官》曾说:“以五味、五谷、五药养其病。”可知药食同样重要。我国元代老年康复学专著《寿亲养老新书》曾谓:“人若能知其食性而调用之，则倍胜于药也。”历代《食疗本草》、《随息居饮食谱》、《饮食辨录》等专著介绍了不少老年人的食疗康复法。

药膳、食养、食疗都是中医营养学在康复中的应用。食疗与食养作为中医补法的具体运用，也必将受到海内外的欢迎。

中医的康复手段除中草药、传统的食疗外，针灸、气功、按摩、运动疗法等是中医的主要康复手段。

针灸对机体脏腑有较好的调节功能，针刺疗法对冠心病、心肌缺血、偏瘫、血管性痴呆等病起到了较好的效果。气功古称导引、吐纳、服气，通过调身、调气、调神来达到祛病延年目的。一些老年里人的心血管、呼吸、消化、内分泌系统疾病，宜于气功康复。按摩推拿老年人习于使用，对中风后遗症、腰腿痛等有很好康复效果。此外，包括五禽戏，八段锦、易筋经、太极拳、八卦掌在内的传统功法，对老年人的保健与康复深有裨益。

中医老年康复医学是交叉学科，有多学科的渗透成份。它绝非局限于单纯的医学生物型模式，社会学、心理学、伦理学乃至美学等都在传统康复理论中有体现。

随着社会的进步，医学的发展，人类赖以生存的环境条件的改善，康复医学