肌张力评定14课件

肌张力评定学习目标掌握肌张力的概念、被动运动评定肌张力的方法了解正常和异常肌张力的表现、影响肌张力的因素熟悉痉挛的评定量表和改良的Ashworth法课程内容肌张力的生理学基础正常肌张力异常肌张力肌张力的评定方法及结果评定肌张力（muscletone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。肌张力产生的生理学基础紧张性牵张反射脊髓α运动N元和γN元肌梭：骨骼肌内菱形结构（感受长度变化）腱梭：肌腹和肌腱的结合部（感受张力变化）正常肌张力产生：1、重力作用，牵拉，刺激梭内肌螺旋感受器，反射性得引起梭外肌轻度收缩。

2、γ运动N元受高级中枢影响，少量冲动传到梭内肌，梭内肌收缩——γ环路。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。请描述肌力和肌张力异同点？共同特征：①维持姿势②受大脑皮质（第4、6区）、基底核、中脑（网状结构）、前庭、脊髓调节。肌力肌张力N元α-运动N元α、γ-运动N元效应器梭外肌肌梭（梭内肌）、腱梭运动形式随意不随意作用启动、控制运动保持收缩、协调肌群运动正常肌张力静止性肌张力肌肉不活动姿势变换肌肉运动姿势性肌张力运动性肌张力正常肌张力

2/2/2023正常肌张力的特征1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。异常肌张力肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征。异常肌张力肌张力增高肌张力弛缓肌张力障碍1、肌张力弛缓（视频）定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失，牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸张而易于位移等现象。原因：小脑或锥体束上运动神经元损害；外周神经系统的下运动神经元损害（如脊髓损伤），伴有肌力弱、瘫痪、低反射性和肌肉萎缩；末梢神经损伤；原发性肌病，如重症肌无力。轻度肌张力低下的特征关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱具有短时间抗肢体重力的作用能完成功能性动作

中度到重度肌张力降低的特征不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩将肢体放在抗重力位，患肢迅速落下，不能维持规定肢位不能完成功能性动作

2、肌张力增高(1)痉挛(spasticity)

痉挛是肌张力增高的

一种形式，是一种牵张反射

高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。原因上运动神经元损伤所致椎体束下行性控制丧失，脊髓牵张反射亢进，肌肉张力增高。常见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等。（视频）痉挛特征*轻度中度重度牵张反射被动运动诱发轻度中等强度很强被动牵张运动时出现阻力全关节活动范围后1/4全关节活动范围1/2全关节活动范围前1/4完成全关节活动范围较易克服一定阻力可完成严重痉挛，无法完成粗大动作尚可协调缓慢、费力、不协调关节挛缩其他选择性运动能力低下，精细动作不灵活可动范围明显减少，完全丧失主动运动巴宾斯基反射折刀样反射（clasp-knifereflex）阵挛（clonus）看视频(2)僵硬(rigidity)（强直）无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加。齿轮样强直(lead-piperigidity)帕金森病（咔咔）铅管样强直(cogwheelrigidity)（很较劲）3、肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍；肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。（视频）中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如原发性、特发性肌张力障碍）所致。与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变形）或代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍）有一定关系。影响肌张力的因素不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统的状态紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高患者对运动的主观作用合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力药物环境温度等评定的目的和意义依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效

根据肌张力的表现特点制定治疗计划

及时治疗，避免并发症的发生

肌张力的检查方法病史采集视诊和姿势性肌张力的检查反射检查被动运动检查

最常用摆动检查肌肉僵硬的检查伸展性检查观察形态患者卧、站立、行走时状态肢体或躯体异常的姿态。刻板样运动模式表明肌张力增高，不自主的波动化运动表明有肌张力障碍；自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。姿势性肌张力的检查正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成

痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓

手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现

弛缓型：无肌张力变化，关节过伸展

反射检查被动运动检查*患者尽量放松，在安全的ROM范围内，检查者支持、移动患者的肢体。可改变运动方向和速度，患者难以放松时，改变运动速度。治疗师必须熟记各关节的ROM正常范围，考虑个体差异及生活方式，注意被动运动检查的范围调整。腕关节掌屈、背屈体位：肘屈曲位放于体侧方法：检查者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕关节的掌屈、背屈

前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位放于体侧方法：检查者一手固定肘部，另一手握住腕关节，做前臂旋前、旋后。

肘关节屈伸体位：上肢伸展放于体侧方法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸

肩关节外展体位：肘屈曲90°上肢放于体侧方法：检查者把持患者手腕和肘关节，做肩关节外展。

髋、膝关节屈伸体位：仰卧，下肢伸展方法：检查者一手把持踝关节，另一手放在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸

髋关节内收、外展体位：仰卧，下肢伸展方法：检查者一手把持踝关节，另一手放在膝部，做髋关节内收、外展

踝关节背屈、跖屈体位：仰卧，髋膝关节屈曲方法：检查者一手置于踝关节近端附近，另一手置于脚掌部，做踝关节背屈、跖屈

颈屈伸、侧屈、旋转体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边方法：检查者双手把持头部，做颈屈伸、侧屈、旋转

摆动检查以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度的大小肌张力低下时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小手的摆动运动检查体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧方法：检查者一手固定上臂，一手把持前臂，急速

地摆动前臂，在摆动前臂同时腕和手相应地屈伸肌张力低下时，腕和手屈伸过度肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小上肢的摆动运动检查体位：立位，上肢自然置于体侧方法：检查者双手分别置于双肩，让躯干左右交替旋转，对应上肢前后摆动肌张力低下时，上肢处于摇摆状态肌张力亢进时，摆动幅度减小下肢的摆动运动检查体位：坐在位置较高的地方使足离开地面方法：检查者握住患者的足抬起，然后放下，使足摆动观察下肢摆动至停止的过程。肌张力低下时，摆动持续延长肌张力亢进时，摆动快速停止肌肉僵硬的检查体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑头部，另一手放置在下方方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵硬时，头不能落下伸展性检查让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸展度若出现过伸展，表明肌张力低下腕关节掌背屈体位：仰卧位，肘屈曲，前臂立起方法：腕和手指同时屈、伸肘的屈伸体位：仰卧位，上肢置于体侧方法：做肘的屈伸手腕靠近肩体位：坐位方法：肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近

双肘靠近背后脊柱体位：坐位方法：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱

上肢绕颈体位：坐位方法：上肢内收，前臂绕颈部踝关节背、跖屈体位：仰卧位，下肢伸展方法：踝关节强力背、跖屈

膝关节屈曲体位：俯卧位方法：用力屈曲膝关节，同时足跖屈髋、膝关节同时屈曲体位：仰卧位方法：髋、膝关节屈曲，足跟接近臀部

注意事项

时间（高变异）体位（注明测试体位）患者自身（情感）药物等等结果评定改良的Ashworth法*级别评定标准0级无肌张力增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末出现最小的阻力或突然卡住或释放。1+级肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在ROM后1/2均有最小阻力。2级肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累部分能较容易被移动。3级肌张力严重增加：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。

肌张力的神经科分级

分级表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高，但肢体活动未受限3级肌张力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能Penn分级法级别评定标准0级无痉挛1级刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2级痉挛偶有发作，﹤1次/h3级痉挛经常发作，﹥1次/h4级痉挛频繁发作，﹥10次/hClonus分级法（阵挛分级评分标准）级别评定标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1-4s2级踝阵挛持续5-9s3级踝阵挛持续10-14s4级踝阵挛持续≧15s迟缓性肌张力的分级