内科护理学考点

内科护理学考点.有皮肤完整性受损的危险（论述题）⑴体位:嘱病人抬高下肢，以增加静脉回流，减轻下肢水肿。定时协助或指导病人变换体位，膝部踝部及足跟处可垫软枕以减轻局部压力，避免腿部及踝部交又重叠。变换体位时动作应轻巧，避免强行推、拉，以防擦伤皮肤。⑴皮肤护理:保持床褥柔软、清洁、平整及干燥，严重水肿者可使用气垫床。保持皮肤清洁,嘱病人穿柔软、宽松的衣服，容易发生压疮的部位应经常给予按摩。保持会阴部皮肤清洁、干燥，男性病人可用托带支托阴囊部。用热水袋时水温不宜太高，防止烫伤。使用便盆时动作轻巧,防止擦伤皮肤。肌内注射时严密消毒后做深部注射,拔针后用无菌棉球按压避免药液外渗。⑴观察皮肤情况:观察水肿部位及其他受压处皮肤有无发红、破溃，如有异常及时采取相应措施。.右心衰竭的体征（简答题）①颈静脉充盈与怒张②肝大和压痛③水肿④右心室扩大所致三尖瓣关闭不全的反流性杂音.心功能分级（综合题）I级:心脏病病人日常活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状,即心功能代偿期⑴级:心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解,亦称⑴度或轻度心衰⑴级:心脏病病人体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解，亦称⑴度或中度心衰IV级:心脏病病人不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重，亦称⑴度或重度心衰.洋地黄相关考点⑴用药注意事项（论述题）①洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生过量中毒，应严格遵医嘱给药,必要时监测血清药物浓度。②洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。③与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、阿司匹林等药物合用时，可增加中毒机会，同时应用时应慎重，给药前询问既往用药史。④给药前应首先评估病人脉搏，若脉率低于60次/分或节律不规则，应暂停给药并报告医生。静脉给药时，务必稀释后缓慢推注（10-15分钟）,并同时监测心率、心律及心电图变化。2）洋地黄中毒反应（综合题）①最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他可出现房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。②胃肠道表现，如食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。③神经系统反应,如头痛、头晕、视力模糊，黄视和绿视等。3）洋地黄中毒的处理（综合题）①遵医嘱立即停用洋地黄制剂。②停用排钾利尿剂，低血钾者可口服或静脉补充钾盐。③纠正心律失常，对室性心律失常者可给予利多卡因或苯妥英钠治疗,一般禁用电复律,因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者,可用阿托品静脉注射或安置临时心脏起搏器。.急性左心衰的抢救配合（论述题）迅速开放两条静脉通道,遵医属正确使用药物，观察疗效与不良反应。1）吗啡静脉注射：吗啡3〜5mg,使病人镇静并减轻其心脏负荷,必要时每间隔15分钟重复应用1次，共2-3次。用药后观察病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。2）快速利尿剂：静脉注射呋塞米20-40mg,以迅速利尿减轻心脏负荷,4小时后可重复1次。用药后观察病人尿量和血压变化。3）血管扩张剂：应用硝普钠、硝酸甘油静滴，有条件者用输液泵控制滴速，严格按医嘱定时测量血压,根据血压调整药物剂量，维持收缩压在90-100mmHg。①硝普钠:可扩张动脉和静脉腕轻心脏前后负荷。一般剂量为12.5〜25ug/min。硝普钠见光易分解，应现配现用避光输入,溶液的保存与应用不超过24小时，因其代谢产物含氰化物和硫氰酸盐,连续使用1周及以上者应警惕中毒。②硝酸甘油:可扩张小静脉，减少回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5-10ug4）洋地黄制剂：适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷丙稀释后静注，首剂0.4-08mg,2小时后可酌情再给02-0.4mg5）氨茶碱：可解除支气管痉挛，适用于伴支气管痉挛的病人。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射.按发生时心室率的快慢分类（简答题）1）快速性心律失常包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等。2）缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。.二尖瓣狭窄的并发症（简答题）①充血性心力衰竭:是晚期常见的并发症及主要死亡原因。②心律失常:以心房颤动最常见。③栓塞:大多数发生在伴有心房颤动的病人，心房内栓子脱落后引起动脉栓塞，其中以脑栓塞最多见。④急性肺水肿:为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可危及生命。⑤肺部感染:较常见，可诱发或加重心衰。⑥感染性心内膜炎:较少见.周围血管征，如颈动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动征、水冲脉及股动脉枪击音.主动脉狭窄三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥.高血压常用药物类型及代表药物（简答题）①利尿剂:氢氯睡嗪，氨苯蝶啶，呋塞米②B受体拮抗剂:普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔③钙通道阻滞剂:硝苯地平，硝苯地平控释剂④血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利，依那普利，贝那普利⑤血管紧张素⑴受体拮抗剂:氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦.高血压用药注意事项（论述题）①应用降压药时不可随意增减药量、漏服、补服上次剂量或突然停药，防血压过低或突然停药引发血压迅速升高。②应用降压药期间易出现体位性低血压,告知病人宜选择平静休息时服药，服药后继续休息一段时间再下床活动，起床或改变体位时动作不宜太快，洗澡水不宜过热，更不宜大量饮酒,下床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血量和脑部供血,外出时应有人陪伴。.高血压急症的护理（论述题）1）体位与休息：安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，保持呼吸道通畅，吸氧。稳定病人情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂。2）遵医嘱应用降压药：迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药，密切观察药物疗效和不良反应。应用硝普钠时应避光缓慢静脉滴注，开始剂量为10-25ug/min,以后根据血压及时调整给药速度，使血压缓慢下降并保持在安全范围,如血压过低,或有血管过度扩张的征象,如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动，应立即停止输液,降低床头,并报告医生。3）病情监测：连接好心电、血压和呼吸监护仪,定期监测血压，每5~10分钟测血压1次,密切观察病情变化。.高血压主要危险因素（简答题）①年龄与性别②血脂异常③高血压④吸烟⑤糖尿病和糖耐量异常⑥肥胖⑦家族史.冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类（简答题）①慢性冠脉病、也称慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等②急性冠状动脉综合征,包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。.稳定型心绞痛症状（综合题）心绞痛以发作性疼痛为主要临床表现，疼痛的特点为：⑴部位:主要在胸骨体之后,可波及心前区，范围约手掌大小甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑵性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人常被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。3）诱因:发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速和休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳力之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。4）持续时间:多为3-5分钟，很少超过半小时。5）缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即可级解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。.心梗的症状（简答题）①疼痛②全身症状:发热，心动过速等③胃肠道症状:恶心，呕吐，上腹部胀痛④心律失常⑤低血压和休克⑥心力衰竭.心梗的并发症（简答题）①乳头肌功能失调或断裂。②心胜破裂。③栓塞。④心室壁瘤。⑤心肌梗死后综合征.心梗心电图特征性改变①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现.心梗溶栓是否成功的判断标准（简答题）①根据冠状动脉造影观察血管再通情况直接判断,或根据②心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%。③胸痛2小时内基本消失。④2小时内出现再注性心律失常。⑤血清CKMB峰值提前出现（4小时内）等判断血栓是否溶解.心脏压赛的Beck三联征:低血压，心音低弱，颈静脉怒张.促进有效排痰的措施（简答题）①指导病人有效咳嗽②胸部叩击③气道湿化④体位引流⑤机械排痰.肺源性呼吸困难的类型（简答题）①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难.心源性呼吸呼吸困难，按程度不同，常分为（简答题）①劳力性呼吸困难②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性肺水肿.窒息的表现及抢救配合（论述题）①室息表现若大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅等，往往为窒息的先兆，应予警惕。若出现表情恐怖、张口瞠目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，甚至意识丧失提示窒息已发生。②室息的抢救配合：立即置病人头低足高45俯卧位，脸侧向一边,经拍背部以利血块排出。迅速清除口腔、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后病人自主呼吸仍未恢复者,应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时密切观察病情变化，监测血气分析,警惕再窒息的发生。.肺气肿体征（简答题）①视诊：桶状胸；②触觉语减弱；③叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移;④听诊双肺呼吸音减弱，呼气时间延长/心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。.COPD并发症:自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭.慢性肺源性心脏病并发症（简答题）①肺心脑病②电解质及酸碱平衡失调③心律失常④消化道出血⑤休克⑥弥散性血管内凝血.支气管扩张症状（简答题）①慢性咳嗽，大量浓痰②反复咯血③反复肺部感染④慢性感染中毒症状.肺炎典型病理改变（简答题）充血期，红色肝变期，灰色肝变期及消散期.感染性体克抢救配合（论述题）⑴体位:安置病人取仰卧中凹位，头胸部抬高20°、下肢抬高30°,以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降）。⑴吸氧:给予中、高流量吸氧，维持PaO2＞60mHg,改善缺氧症状。⑴补充血容量:迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补液。在快速扩容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、液体出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。中心静脉压＜5cmH20可适当加快输液速度;中心静脉压达到或超过10cmH20时,应限制输液速度,以免诱发急性心力衰竭。⑴监测病情:严密监测病人的生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压＞90mmHg、尿量每小时＞30ml、肢端温暖时,表示病情好转⑴用药护理:遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物,根据血压调节滴速，维持收缩压在90-100mmHg,保证重要器官的血液供应。输注过程中应避免药液溢出血管外引起局部组织坏死。碱性药物碳酸氢钠配伍禁忌较多，需单独输人。应用广谱抗生素控制感染时，应注意观察药物疗效和不良反应。.结核病的分类（简答题）①原发型肺结核②血型播散型肺结核③继发型肺结核④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核⑥菌阴肺结核.合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。化疗药物治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程达到早期杀菌、避免耐药、降低毒副作用、提高疗效和减少复发的目的。伴有咯血的病人应卧床休息，应用垂体后叶素等药物止血，后者能收缩小动脉、减少肺循环血量而产生止血效果。对高热或大量胸腔积液病人，可在使用有效抗结核药物同时加用糖皮质激素，减轻炎症和变态反应引起的症状。.常用抗结核药物及不良反应（简答题）①异烟肼:周围神经炎，消化道反应，偶有肝功能损害；②利福平:肝损害，变态反应；③链霉素:听力障碍，肾损害，过敏反应；④吡嗪酰胺:胃肠道不适，肝损害，高尿酸血症，关节痛；⑤乙胺丁醇:球后视神经炎，胃肠道反应，偶有肝损害；35.机械通气病人的护理（简答题）10①做好病人术前的各项准备工作，减轻或消除紧张、恐怖情绪。②按规程连接呼吸机导管，确保呼吸机功能完好。③加强病人监护，监测呼吸机参数及功能。④注意吸入气体的加温和湿化，及时吸痰。⑤停用呼吸机前后做好撤机护理.消化性溃疡的并发症（简答题）①出血②穿孔③幽门梗阻④癌变.消化性溃疡的常用药物种类及代表药物（简答题）①抗酸药：氢氧化铝，铝碳酸镁②抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂，法莫替丁；质子泵抑制剂:奥美拉唑③保护胃粘膜药物：硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素类药物④根除幽门螺杆菌治疗的药物：目前推荐以质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种,组成三联治疗方案。.消化性溃疡的手术指征（简答题）对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治。.腹水的护理⑴体位：轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。大量腹水者可取半卧位,以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。⑴限制水、钠摄入：遵医嘱限制钠的摄入（氯化钠1.2-2.0g）；进水量限制在每日1000ml左右,如有显著低钠血症，则应限制在每日500ml以内。向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物，如咸肉、酱菜及罐头食品等。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。⑴用药护理：利尿剂是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法常用药物为螺内酯和呋塞米。其中螺内酯为首选，用药数日后加用呋塞米。用药期间应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，每日体重减轻一般不超过0.5kg,有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg。⑴协助医生做好经颈静脉肝内门腔分流术的治疗及护理。⑴协助腹腔穿刺放腹水：用于不具备TIPS技术、对TIPS禁忌及失去TIPS机会时顽固性腹水的姑息治疗，一般每放1000ml,输注清蛋白80g。40.肝硬化失代偿期的症状和体征（简答题）⑴肝功能减退的表现①全身表现：一般状况和营养状况差，消瘦乏力，精神不振，肝病面容。②消化道症状：食欲减退，畏食，上腹饱胀不适，恶心，呕吐，厌油腻。③出血倾向和贫血12④内分泌失调⑴门静脉高压的表现①脾大②侧枝循环的建立与开放③腹水33.临床上重要的侧枝循环①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔静脉扩张.肝硬化的并发症（简答题）①上消化道出血②胆石症③感染④门静脉血栓形成或海绵样变⑤电解质和酸碱平衡紊乱⑥肝肾综合症⑦肝性脑病⑧原发性肝癌.肝性脑病的分期及临床表现（论述题）0期（潜伏期）：心理测试或智力测试时有轻微异常，其余正常。1期（前驱期）：焦虑、欣快激动或淡漠少言，睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，扑翼样震颤。2期（昏迷前期）：嗜睡行为异常，言语不清，书写障碍及定向力障碍，甚至出现幻觉，躁狂等严重精神症状，明显的神经系统症状，扑翼样震颤，脑电图异常3期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒醒后能回答不华，但常有神志不清和幻觉，各种神经系统症状持续或加重，扑翼样震颤，脑电图明显异常。4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。脑电图明显异常.急性胰腺炎的症状（简答题）①腹痛②恶心，呕吐与腹胀③发热④低血压或休克⑤水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱.重症急性胰腺炎的抢救配合（论述题）①病情监测：安置病人于重症监护病房，严密监测病人生命体征，观察有无多器官功能衰的表现，如呼吸急促、脉搏细速及尿量减少等。监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及糖变化。②备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器及气管切开包等。③维持有效血容量：迅速建立静脉通道，输入液体及电解质。禁食病人每天的液体入量需维持在3000ml以上，以维持有效循环血容量。④防治低血容量性休克：出现低血容量性体克时，立即协助病人取平卧位，注意保暖,嘱给予氧气吸入。迅速建立静脉通道，必要时静脉切开，遵医属输注液体、血浆或全血以补充血容量，根据血压随时调整输液速度，必要时监测中心静脉压以决定输液的量和速度。如血压仍不回升,遵医嘱给予血管活性药物。⑤发生急性呼吸窘迫综合征时，立即遵医嘱高浓度吸氧，配合医生做好气管切开、机械通气的护理。.上消化道出血的症状（简答题）①呕血与黑便失血性②周围循环衰竭③贫血及血象变化④发热⑤氮质血症.腹腔穿刺术的适应证（简答题）⑴腹腔积液原因不明、抽液检查协助诊断⑴大量腹水者适当放液缓解症状。⑴腔内注射药物以配合治疗⑴施行腹水浓缩回输术。.胃镜检查术的主要适应证（简答题）⑴有明显消化道症状或上消化道出血,但原因不明者14⑴疑有上消化道脚瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。⑴需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。⑴需做内镜治疗者，如摘取异物，急性上消道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。.肾病综合症的症状及并发症（简答题）症状：大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症；并发症：感染，血栓、栓塞，急性肾损伤，其他：如动脉硬化、冠心病等.慢性肾衰竭分期（简答题）肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾衰竭期，尿毒症期.口服铁剂的护理（论述题）①最常见的不良反应是恶心、呕吐、胃部不适和黑粪等胃肠道反应，故应病人餐后或餐中服用。②避免与牛奶、浓茶及咖啡等同服，因茶中鞣酸与铁结合成不易吸收的物质，牛奶含磷较高，影响铁的吸收；避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）及H1受体拮抗剂。③为促进铁的吸收，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物。④口服液体铁剂时要用吸管，避免牙染黑。⑤服铁剂期间，粪便颜色会变黑，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色硫化铁所致，应做好解释。⑥铁剂治疗有效者，于用药后1周左右，网织红细胞数开始上升;2周左右，血红蛋白开始升高，一般2个月左右恢复正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂至少4-6个月。15.注射铁剂的护理（论述题）①注射铁剂的不良反应有:注射局部肿痛、硬结形成、皮肤发黑和过敏反应。过敏反应常表现为面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹,严重者可出现过敏性休克。②首次给药须用0.5ml的试验剂量进行深部肌内注射，同时备肾上腺素，做好急救准备。若1小时后无过敏反应,即可遵医嘱给予常规剂量治疗。③避免局部疼痛和硬结形成，应采取深部肌内注射，并经常更换注射部位。④为避免药液溢出而引起皮肤染色，不要在皮肤暴露部位注射;抽取药液后，更换注射针头;可采用〃Z〃形注射法或留空气注射法。.白血病化疗所致静脉炎及组织坏死的预防与护理（综合题）多数化方药物对组织刺激大，多次注射会引起静脉炎及周围组织炎症，表现为局部血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，严重者可致局部血管闭塞。若注射时药液渗漏，还会引起局部组织坏死。因此，化疗时应注意：①选择有弹性且粗直的静脉，最好采用中心静脉置管（如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港）。②输注化疗药物前,先用生理盐水冲管，确定输液顺利无渗漏后，再给予化疗药物;输注化疗药过程中，推注速度要慢,边推边抽回血，确保针头在血管内；输注完毕再用生理盐水冲洗后拔针，按压数分钟。③一旦药物外渗,立即停止输注，边回抽边退针;局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱给予利多卡因局部封闭治疗，也可冷敷。④发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位;可用多碱酸黏多糖乳膏（喜疗妥）等药物外16敷，鼓励病人多做肢体运动,以促进血液循环。.甲状腺危象的抢救配合⑴休息与吸氧：绝对卧床休息，避免一切不良刺激，烦躁不安者，遵医嘱给适量镇静剂。呼吸困难时取半卧位，立即给氧。⑴用药护理迅速建立静脉通道,遵医嘱用药:①抑制甲状腺激素合成:首选PTU，500-1000g首次口服或经胃管注入;以后每次250mg，每4小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。②抑制甲状腺激素释放:复方碘口服溶液每次5滴，每6小时1次。服用PTU1小时后开始服用，一般使用3-7天。此外，遵医嘱应用糖皮质激素、普萘洛尔等。准备好抢救药物，如镇静剂、血管活性药物和强心剂等。⑴病情监测：密切观察病情，定时测量生命体征，准确记录24小时出入液量，观察神志的变化。⑴对症护理：高热时尽快给予物理降温如使用冰袋、乙醇擦浴等。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素,加重病情。躁动不安者使用床档，昏迷者加强口腔和皮肤护理。⑴营养支持：维持营养与体液平衡，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，通过口服或静脉及时补充足量的液体。.甲状腺危象的诱因及临床表现①主要诱因:感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、服用过量甲状腺激素制剂及严重躯体疾病等。②临床表现:高热或超高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心力衰竭、休克及昏迷等。.糖尿病慢性并发症包括（简答题）①微血管病变：糖尿病肾病和视网膜病变；②大血管病变，动脉粥样硬化，冠心病；③神经病变：周围神经病变；④糖尿病足；⑤其他：有白内障，青光眼，皮肤病变等。.糖尿病酮症酸中毒的诱因（简答题）感染是最常见的诱因，其他诱因包括胰岛素不适当减量或治疗中断，各种应激，酗酒以及某些药物（如糖皮质激素等），2%〜10%原因不明。.糖尿病的急性并发症（简答题）①糖尿病酮症酸中毒②高渗高血糖综合征③感染.糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的治疗①立即输液,是首要的关键措施。一般开始2小时内输入0.9%氯化钠1000〜2000ml,第1个24小时输液总量约4000〜5000ml,重者可达6000〜8000m1。②小剂量短效胰岛素加生理盐水中持续静滴或静脉泵入（每小时每公斤体重0.1U,当血糖降到13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入短效胰岛素，遵医调节液体中胰岛素比例。③纠正电解质及酸碱平衡失调，消除诱因和防治并发症。.糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的抢救配合①安置病人于重症监护病房绝对卧床休息，注意保,吸氧。②迅速建立两条静脉通道，准确执行医，确保液体和胰岛素的输入，，密切观察疗效和不良反应。③严密观察和记录病人神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24小时出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮18体、尿酮体水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。.胰岛素不良反应的观察及处理（论述题）①低血糖反应:是最主要的不良反应,与剂量过大和（或）饮食失调有关。表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感、软弱无力、手抖、面色苍白、神志改变、视物不清、认知障碍、抽摘和昏迷。一旦出现上述症状，应及时检测血糖，根据病情进食糖果含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖液20-30ml。②过敏反应:表现为注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹。③注射部位皮下脂防萎缩或增生:采用多点、多部位皮下注射和及时更换针头可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。.胰岛素制剂类型与注射途径胰岛素制剂按作用快慢和维持作用时间长短，可分为速效、短效、中效、长效、预混胰岛素5类。根据胰岛素的来源不同还可将其分为动物胰岛素、基因重组人胰岛素和胰岛素类似物3种。胰岛素的注射途径包括静脉注射和皮下注射两种。注射工具有胰岛素专用注射器、胰岛素笔和胰岛素泵3种。.胰岛素用药注意事项（论述题）①胰岛素保存:未开封的胰岛素放于冰箱4-8⑴冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28⑴）可使用28天,无需放入冰箱，避免过冷、过热。抽吸时避免剧烈晃动。如超过有效期或药液出现颗粒时不能使用。②准确用药:遵医嘱使用胰岛素做到剂型、剂量准确，按时注射。③吸药顺序:长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效岛素，再抽吸长19效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免影响其速效性。④注射部位的选择与更换:皮下注射胰岛素,宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效；同一部位注射，必须与上一次注射部位相距1cm以上。⑤使用胰岛素泵时应定期更换导管和注射部位，以避免感染及针头堵塞。使用胰岛素笔时要注意笔与笔芯相互匹配，每次注射前确认笔内是否有足够剂量，药液是否变质。每次使用前均应更换针头,注射后将针头丢弃。.胰