女性生殖系统肿瘤患者护理

女性生殖系统肿瘤患者护理科学出版社卫生职业教育出版分社目录妇科护理第一节外阴肿瘤第二节子宫颈癌第三节子宫肌瘤第四节子宫内膜癌第五节卵巢肿瘤科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤第一节外阴肿瘤女性外阴肿瘤较少见，也有良性、恶性之分。外阴良性肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。外阴上皮内瘤变（VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Paget＇s病及非浸润性黑色素瘤），多见于45岁左右的妇女，近年来发病率有所增加，很少发展为浸润癌，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。科学出版社卫生职业教育出版分社[病因]外阴慢性长期刺激常并发外阴色素减退疾病单纯疱疹病毒二型人乳头状瘤病毒巨细胞病毒等至今尚未完全清楚，可能与以下因素有关科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤

1.外阴上皮内瘤变（VIN）症状无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等；体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。[临床表现]：科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤

2.外阴鳞状细胞癌症状主要表现为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物。体征检查发现癌肿可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见“相吻病灶”。[临床表现]科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理评估】（一）健康史询问与外阴病变可能有关的因素:年龄,病毒感染等.

（二）身心状况

（1）外阴块物：外阴平滑肌瘤多发生于生育年龄，常位于大阴唇、阴蒂及小阴唇，呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面光滑的块物；纤维瘤多位于大阴唇，初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和坏死；脂肪瘤来自大阴唇或阴阜的脂肪组织，位于皮下组织内，呈圆形分叶状，大小不等，也可形成带蒂块物；乳头瘤为单个肿块，多发生于阴唇，表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面；汗腺瘤由汗腺上皮增生而成，生长缓慢，直径为1～2cm，肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。晚期外阴癌常表现为不规则肿块。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理评估】（二）身心状况:5）外阴癌的临床分期：目前采用国际妇产科联盟（FIGO）分期法：原位癌肿瘤局限于外阴和（或）会阴。肿瘤最大直径≤2cm。ⅠA肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1cmⅠB肿瘤直径≤2cm伴间质浸润﹥1cm。Ⅱ期肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大直径﹥2cmⅢ期肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门。ⅣA肿瘤浸润尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜，或固定于骨盆。ⅣB任何远处转移，包括盆腔淋巴结。

科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤（三）辅助检查

活体组织检查是诊断外阴癌的主要依据。采用1%甲笨胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在不着色部位作活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。

(四)心理社会评估外阴肿瘤会使病人感到害羞、恐惧，确诊外阴癌后会感到死亡的威胁，同时因术后身体结构发生变化而感到悲哀。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术为主。外阴良性肿瘤一般采取手术切除，切除组织需做活检；外阴鳞状上皮内瘤变可用5%氟尿嘧啶软膏涂抹或激光治疗，病变较广的可行手术治疗；外阴癌以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。【治疗要点】科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理问题】1.疼痛与晚期癌肿侵犯神经、血管、淋巴系统有关。2.有感染的危险与肿瘤破溃以及手术创面大且接近肛门、安置引流管有关。3.自我形象紊乱与手术切除外阴有关。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理目标】

1.病人疼痛减轻、呈现舒适感。

2.病人治疗期间不发生感染。

3.病人接受身体变化，正确面对自我。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理措施】

1.一般护理提供信息，增强信心。2.病情观察，认真护理。3.对症护理（1）保持外阴清洁干燥，注意个人卫生，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理措施】3.对症护理（2）术前准备：1)外阴癌多为老年妇女，术前应协助作好高血压、糖尿病等内科疾病的检查和治疗。2)鼓励病人摄入营养丰富的饮食。根据手术范围做相应的术前准备，需植皮的病人要进行供皮区剃毛、消毒并用治疗巾包裹，并将术后要使用的棉垫、绷带消毒备用。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理措施】3.对症护理（4）放疗病人皮肤护理：放疗期间观察照射区皮肤颜色、结构及完整性，询问病人有无干燥、瘙痒及疼痛等。一般在照射后8～10日出现皮肤的反应，如有红斑或脱屑，可在观察下继续放疗，若出现水疱或溃疡，则停止照射，保持局部清洁干燥，遵医嘱涂擦1%甲紫、抗生素软膏等。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理措施】4.心理护理(1)倾听病人想法，给予针对性的解释，鼓励病人和家属参与到护理计划制定中。(2)检查治疗时，注意保护病人隐私。对于手术病人讲解手术相关知识，作好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐惧和预后的忧虑。5.健康指导出院后保持外阴部清洁，定期随访。术后1年内每1～2月随访1次，第2年每3个月随访1次，3～5年每半年随访1次。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理评价】1.病人诉说疼痛可以忍受或缓解。2.病人治疗期间体温正常，切口无红、肿、热等感染征象。3.病人能够讨论手术带来的身体变化并接受现状。科学出版社卫生职业教育出版分社

张女士,47岁,G2P1.接触性出血半年多,阴道不规则出血1个多月就诊.既往体健.妇科检查:阴道右侧穹隆增厚;宫颈重度糜烂,在7点和8点之间有一约0.5cm大小的菜花状坠生物,触之易出血;子宫稍大;附件未触及异常.问题:1.为完善护理评估资料,护士应做好哪些辅助检查准备?2.请提出3个该患者可能出现的护理问题.3.对该患者应采取哪些护理措施?案例:科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌第二节子宫颈癌子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，30～35岁和50～55岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。

外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。外生型子宫颈癌外观形态护理系《妇产科护理学》教学课件内生型癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。内生型子宫颈癌外观形态护理系《妇产科护理学》教学课件溃疡型外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。溃疡型子宫颈癌外观形态护理系《妇产科护理学》教学课件颈管型癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。颈管型子宫颈癌外观形态护理系《妇产科护理学》教学课件科学出版社卫生职业教育出版分社2.与高危男子性接触史病因:至今尚未完全清楚，可能与以下因素有关1.生育情况性生活紊乱、早婚、早育、多产、密产及伴慢性宫颈炎者发病率增高。

3.病毒感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。4.环境因素经济状况低下、种族和地理因素。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌

[病理]：

宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。

宫颈癌

[转移途径]：主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。【临床表现】典型症状1.阴道流血:★接触性出血2、阴道排液：米汤样恶臭白带；3.压迫和转移症状：疼痛；【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌第一节子宫颈癌（二）身体状况

3.压迫和转移症状晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。

4.体征早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌[子宫颈癌临床分期]0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宫颈

Ia期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌

Ib期临床可见癌灶局限于子宫颈科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa期无子宫旁浸润

Ⅱb期有宫旁浸润科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌Ⅲ期癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌Ⅳ期癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理评估】（一）健康史

婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经情况；对年老病人注意询问绝经后的阴道不规则流血情况。

（二）身心状况

早期患者一般无自觉症状，多由普查中发现异常的子宫颈刮片报告。随病程进展出现典型临床表现。主要表现为点滴样出血或接触性出血，恶臭的阴道排液，晚期患者出现消瘦、发热等全身衰竭状况。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌（三）心理-社会状况确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。（四）辅助检查

1.宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；②碘试验:识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。科学出版社卫生职业教育出版分社3.其它检查:

碘实验:将2%碘溶液涂在宫颈和阴道壁上,观察其着色情况,以确定活检取材部位.液基薄层细胞学检测(TCT检测):近年来在临床逐步开展的诊断方法:阴道镜检查宫颈锥切术科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。

1.手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治疗适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。

3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。【治疗要点】科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理问题】1.营养失调与阴道出血、疾病消耗有关。2.恐惧预感性悲哀与患癌瘤及害怕死亡有关。3.有感染的危险4.自我形象紊乱科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理目标】

1.病人营养状态改善,对治疗有较好的耐受性。

2.病人不良情绪好转,积极配合医护工作。

3.病人未发生感染。

4.病人正确面对疾病，接受现实。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理措施】

1.一般护理关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌

2.对症护理：(1)改善营养状态、评估营养状况。(2)预防感染：提高机体抵抗力。(3)手术及放疗病人的护理：见相关章节。(4)化疗病人的护理：正确配置药物，现用现配；保护血管，防止药液外漏；加强巡视，正确调节输液速度，注意用药后反应；协助医生积极处理药物毒副反应。辅助检查护理配合：1.行宫颈刮片等细胞检查前嘱病人检查前2日禁止性生活、阴道冲洗上药等。2.宫颈活组织检查后如有纱布压迫止血者，嘱病人24小时后取出。二、护理护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌①术前准备：手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。②协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后48～72h取出。术后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。宫颈癌根治术后应每0.5~1h观察生命体征一次，记录出入量，平稳后改为4h/1次。③放射治疗或化疗按相应护理措施执行。3．协助病人手术治疗，促进康复科学出版社卫生职业教育出版分社

4.心理护理:

引导病人说出心理感受和关心的问题，消除思想顾虑，增强治疗信心。鼓励家人给病人爱的表达。指导病人采取放松调节措施。创造良好氛围，避免不良刺激。必要时遵医嘱给予镇静剂。第二节子宫颈癌科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌

5.健康指导（1）术后随访第1年内，出院后1个月首次随访，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。第3～5年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌（2）普及防癌知识宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1～2年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理评价】

1.病人合理膳食,营养状况得到改善。

2.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。

3.病人未发生感染及并发症，治疗后恢复良好。

4.病人掌握有关疾病及康复知识,正常与人交往,树立正确自我形象。1、宫颈癌早期临床表现是

A、接触性出血B、绝经后阴道出血

C、月经前后不规则出血D、宫颈重度糜烂E、大量脓血性白带2、子宫颈防癌普查，常用的方法是

A、阴道镜检查B、宫颈刮片细胞学检查

C、宫颈活体组织病检D、碘试验E、宫颈锥形切除术练习护理系《妇产科护理学》教学课件3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是

A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈活体组织病理检查C、阴道镜检查D、碘试验E、分段诊刮21、子宫全切术前护理措施包括A、准备皮肤，剃去阴毛B、清洁灌肠C、宫颈阴道坐涂龙胆紫D、放置导尿管E、氧气吸入练习护理系《妇产科护理学》教学课件11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结果Ⅲ级，应选用何种方法确诊A、碘试验B、宫颈活检C、论断性刮宫D、阴道镜检查E、宫腔镜检查练习护理系《妇产科护理学》教学课件22、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有A、生命体征B、疼痛C、麻醉的恢复D、留置管的观察E、肠道功能恢复的观察23、子宫颈癌早期诊断方法有A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈活体组织病理检查C、妇科检查D、阴道镜检查E、B超练习护理系《妇产科护理学》教学课件科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤第三节子宫肌瘤子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在30～50岁之间的妇女。尸检发现30岁以上妇女约有20%患有子宫肌瘤。科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤【病因】Etiology确切病因目前尚不明了目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。雌激素可促进子宫肌瘤增大,故子宫肌瘤多发生于育龄妇女,绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩.子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。肌瘤组织局部雌二醇过度蓄积肌瘤组织内雌激素的受体较正常肌组织多肌瘤组织雌激素受体对雌激素高度敏感细胞遗传学研究表明，1/4～1/2的子宫肌瘤细胞存在染色体异常科学出版社卫生职业教育出版分社巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性：玻璃样变（Hyalinedegeneration），最常见囊性变（Cysticdegeneration）红色变（Reddegeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死.肉瘤变（Sarcomasofchange），钙化（Degenerationwithcalcification）【病理】玻璃样变（Hyalinedegeneration）剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变（Cysticdegeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状红色变（Reddegeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血肉瘤变（Sarcomaofchange）镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。妇产科护理学科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤黏膜下肌瘤(submucousmyoma)占10%分类子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)占60%-70%浆膜下肌瘤(subserousmyoma)占20%占95%

占5%【分类】科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤1.月经改变最常见，多表现为经量增多，经期延长。2.下腹部包块3.贫血4.压迫症状5.不孕或流产6.其他症状①白带增多；②腹痛。[临床表现]科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤7.妇科检查子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。科学出版社卫生职业教育出版分社1．病史年龄，月经史，生育史，治疗经过2．身心状况多数患者仅在妇科检查时发现,与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关。3.心理-社会状况病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。【护理评估】科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤4.辅助检查B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目、部位；必要时可选择探宫腔，诊断性刮宫，子宫镜、腹腔镜等检查。

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【处理原则】1．保守治疗随访观察:肌瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

1.雄激素:丙酸睾酮，每月<300mg，以免出现男性化

2.促性腺激素释放激素类药物（GnRHa):用药6个月以上可产生绝经期综合症、骨质疏松等不良反应3.拮抗孕激素药物：米非司酮副反应：长期使用可拮抗糖皮质激素。【处理原则】手术方式：肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周妊娠子宫，症状明显，保守治疗效果不佳。子宫动脉栓塞术腹腔镜下肌瘤切除术【处理原则】指征：2．手术治疗（5）不孕（1）子宫大于10周妊娠大小；（2）症状明显：出血、压迫（3）黏膜下肌瘤、（4）带蒂的浆膜下肌瘤（6）恶变3.其他近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。子宫肌瘤挖除术刮宫小的、带蒂黏膜下肌瘤通过诊刮可以清除直径在5cm以下、带蒂黏膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除

宫腔镜下手术切除肌瘤肌瘤摘除术子宫切除

处理原则——子宫动脉栓塞术治疗原理：经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。

栓前栓后3月

处理原则——子宫动脉栓塞术

作用机制：●可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。●子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血从而减少了雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎●子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月处理原则—腹腔镜手术Laparoscopy腹腔镜手术

借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，外科手术的革命VeressNeedleTrocarsreusableForcepsatraumaticForcepstooth,graspingScissors以双极电凝钳电凝子宫动脉治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：

行超声引导下瘤内无水乙醇注射(PETT)治疗子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤【护理问题】1.营养失调与长期月经量过多导致贫血有关。2.知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识。3.焦虑与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤【护理目标】1.病人贫血得到纠正,营养状况得到改善。2.病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。3.病人焦虑减轻,保持良好的情绪。科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤【护理措施】1.一般护理加强营养、注意休息、保持环境清洁。2.病情观察观察生命体征及一般情况。3.对症护理（1）月经改变：出血多的病人，评估并记录出入量，遵医嘱止血，对贫血严重者应按医嘱给予输血。（2）预防感染：指导病人增强机体抵抗力；注意个人卫生；做好会阴护理；严格无菌操作；必要时遵医嘱用抗生素等.科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤(3）大小便护理：尿潴留时遵医嘱导尿；便秘者，指导服用缓泻剂.（4）作好术后护理：经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的按阴道手术病人护理，若蒂部留置止血钳，通常于24～48小时取出。4.用药护理

遵医嘱指导病人正确服药，注意观察药物的副反应.向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫肌瘤5.心理护理鼓励、安慰病人，增强治疗信心；耐心向病人讲解疾病、手术有关知识。向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑。6.纠正贫血注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。7.健康指导

告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每3～6个月随访1次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过300mg，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，1个月后复诊。科学出版社卫生职业教育出版分社第三节子宫肌瘤【护理评价】1.病人无疲倦感,面色红润。2.病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或术后自我护理措施。3.病人能说出所患疾病的症状、

治疗方法及预后,心情平稳。

6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转

A、肌壁间肌瘤B、粘膜下肌瘤

C、浆膜下肌瘤D、阔韧带内肌瘤

E、宫颈部肌瘤练习护理系《妇产科护理学》教学课件7、子宫肌瘤的主要症状是

A、月经过多，经期延长B、白带增多

C、腹痛D、不孕

E、腹部包块8、子宫肌瘤常见的类型是

A、肌壁间肌瘤B、浆膜下肌瘤

C、粘膜下肌瘤D、阔韧带内肌瘤

E、游离性肌瘤练习护理系《妇产科护理学》教学课件9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗

A、丙酸睾丸酮B、甲荃睾丸素

C、三苯氧安D、已稀雌酚E、米非司酮10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗

A、肌瘤大小B、症状不明显

C、年龄近绝经期D、肌瘤迅速增大

E、年轻要求生育练习护理系《妇产科护理学》教学课件12、38岁，已产妇女，月经过多，经期延长1年余，本次月经来潮后持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是A、莱花型宫颈癌B、子宫脱垂C、粘膜下肌瘤D、宫颈部肌瘤E、宫颈息肉练习13、32岁，妊娠4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊，病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性A、玻璃样变B、囊性变C、红色样变D、恶性变E、钙化练习护理系《妇产科护理学》教学课件21、子宫肌瘤引起月经过多，经期延长因素有A、子宫内膜面积增大B、子宫内膜增生过长C、肌瘤影响子宫收缩D、粘膜下肌瘤合并感染E、浆膜下肌瘤蒂扭转练习护理系《妇产科护理学》教学课件护理病例患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为6－7╱16－17天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期25~26天，经期5－6天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活………”练习护理系《妇产科护理学》教学课件请问：1．根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？2．某日该病人向你咨询，你认为她可能会提出哪些问题？你怎样与她沟通？3．目前病人主要存在哪些护理问题？4．病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？5．术后病人恢复良好，但存在自我形象紊乱，护士如何开展健康教育？练习护理系《妇产科护理学》教学课件临床病例病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者3×4cm。双附件区未见异常。问题：（1）诊断是什么？诊断依据？（2）如何处理？思考题病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？科学出版社卫生职业教育出版分社子宫内膜癌第三节子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生在子宫内膜层的恶性肿瘤，多数起源于子宫内膜腺体，多见于50岁以上的老年人。近年发病率有上升趋势。子宫内膜癌弥漫型

病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。科学出版社卫生职业教育出版分社1．长期持续的雌激素刺激

2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随

3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等【病因】子宫内膜癌科学出版社卫生职业教育出版分社巨检弥漫型局限型镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】子宫内膜癌科学出版社卫生职业教育出版分社生长缓慢,多发生转移晚.直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】子宫内膜癌科学出版社卫生职业教育出版分社0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

Ⅰb：宫腔长度＞8cm

Ⅱ期：累及宫颈

Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠

【临床分期】子宫内膜癌科学出版社卫生职业教育出版分社【临床表现】

症状:早期症状不明显,病情发展后主要表现:1.阴道不规则出血：最常见症状2.阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭3.疼痛：晚期体征:早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。典型症状绝经后阴道出血子宫内膜癌科学出版社卫生职业教育出版分社子宫内膜癌【护理评估】1.健康史目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育史及既往身体健康情况。科学出版社卫生职业教育出版分社子宫内膜癌2.身体状况

多数患者在普查或其他原因做检查时偶然发现。绝经后阴道出血是最典型的症状，而最能引起病人警觉的是不规则的阴道出血，也是最为多见的症状。晚期癌症患者常伴全身症状，表现为贫血、消瘦及恶病质等相应症状。科学出版社卫生职业教育出版分社子宫内膜癌3.心理社会-状况当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。4.辅助检查

1.分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。

2.其他检查B超、宫腔镜检查、细胞学检查、淋巴造影、CT等科学出版社卫生职业教育出版分社第四节子宫内膜癌1.手术治疗首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。2.放射治疗或手术加放射治疗手术前后或不能手术者，可采用放疗。3.药物治疗用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。[治疗要点]科学出版社卫生职业教育出版分社第四节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型【护理问题】

1.焦虑与住院及需要接受的诊治手段有关。

2.知识缺乏

3.睡眠形态紊乱与环境变化有关科学出版社卫生职业教育出版分社【护理目标】住院期间,病人将能主动参与诊断性检查过程.手术前,病人将能示范术后锻炼、呼吸控制等活动技巧病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施第四节子宫内膜癌科学出版社卫生职业教育出版分社第四节子宫内膜癌【护理措施】

1.一般护理指导病人注意休息,合理饮食,增强体质。加强巡视,协助完成生活自理。为病人提供安静、舒适的睡眠环境。2.病情观察观察生命体征、一般情况,注意阴道流血、排液、腹痛等表现。科学出版社卫生职业教育出版分社第四节子宫内膜癌

3.对症护理手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用加强；会阴护理避免感染.4.用药护理

指导病人正确服药,注意药物的副作用及不良反应。

5.心理护理做好思想工作,鼓励子女多与病人沟通。科学出版社卫生职业教育出版分社第四节子宫内膜癌6.健康指导

（1）随访指导：术后2年内，每3～6个月1次；第3～5年，每6～12个月复查1次。因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。（2）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢肿瘤第四节卵巢肿瘤（ovariantumor）

卵巢是人体内较小器官，却是肿瘤的好发部位。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分。由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。持续排卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等

【病因】科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢肿瘤卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。内胚窦瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，恶性程度高、好发于儿童及青少年，瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。纤维瘤：来源于性索间质的肿瘤。良性，多见中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称梅格斯综合征（Meigssyndrome）浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤颗粒细胞瘤纤维瘤浆液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。

浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的良性肿瘤之一。粘液性囊腺癌：来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。成熟畸胎瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一。未成熟畸胎瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。无性细胞瘤：来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感。颗粒细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。好发于45~55岁的妇女，低度恶性，为最常见的功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。卵巢肿瘤组织学分类科学出版社卫生职业教育出版分社第五节卵巢肿瘤卵巢上皮肿瘤：最常见，约占60%～70%，浆液性和黏液性囊腺瘤。生殖细胞肿瘤：约占20%～40%，好发于青少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶性）多见。卵巢肿瘤组织学分类科学出版社卫生职业教育出版分社第五节卵巢肿瘤性索间质肿瘤：约占5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。转移性肿瘤：约占5%～10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤。颗粒细胞瘤库肯勃瘤科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟科学出版社卫生职业教育出版分社【临床表现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。腹部包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质

Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。

Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹腔转移和（或）区域淋巴转移。

Ⅳ期远处转移。胸水有癌细胞，肝实质有转移。直接蔓延主要腹腔种植主要淋巴转移血行转移少见转移途径临床分期卵巢肿瘤蒂扭转:破裂：感染：恶变：是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下腹剧痛.确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。卵巢肿瘤常见并发症科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢肿瘤【护理评估】（一）健康史

卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现家族史、居住环境及饮食习惯。科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢肿瘤（二）身体状况1.症状早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。2.妇科检查可发现子宫旁囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢肿瘤（三）心理及社会状况肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢肿瘤（四）辅助检查1.B超检查最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。2.其他检查可选择腹腔镜、肿