ICU 再喂养综合征的护理

ICU再喂养综合征的护理科室：汇报人：目录CONTENTS01前言02临床特点03护理进展01前言前言再喂养综合征（refeedingsyndrome,RFS）是机体在长期饥饿或营养不良后经口服、肠内或肠外重新摄入营养物质所致的急性代谢障碍前言表现为以低磷血症为主的电解质紊乱和全身多系统的临床症状，如昏迷、心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、腹胀、便秘和恶心、呕吐等，此外还包括葡萄糖和脂肪代谢异常、硫胺素与其他微量元素的缺乏前言再喂养综合征在重症监护室（ICU）较为常见，潜在威胁着病人的生命，可导致呼吸机依赖，延长住院时间，增加住院费用，增加感染风险，提高死亡率，但其类似于多器官功能障碍综合征且易受危重疾病所掩盖，不易被医护人员识别02临床特点临床特点再喂养综合征在ICU较为常见，是营养治疗中一种潜在的致命性症候群，通常发生在饥饿>5d或营养不良病人再喂养后72h内患病率最常见的是低磷血症(界限水平从0.16mmol/L或下降>30%)据报道，临床再喂养综合征的患病率最高可达80%临床特点危险因素低体质指数（BMI）近3~6个月体重下降>10%进食减少或禁食>5d再喂养前血清K＋及Mg2＋下降酗酒史用药史（胰岛素治疗、化疗、抗酸剂、利尿剂）临床特点临床表现呼吸系统呼吸衰竭、呼吸机依赖肺水肿二氧化碳潴留循环系统心律失常、猝死充血性心力衰竭心脏收缩下降消化系统肝衰竭或肝功能异常便秘恶心、呕吐、肠梗阻神经系统韦尼克氏脑病、周围神经病变昏迷谵妄共济失调、感觉异常强直、麻木乏力泌尿系统急性肾小管坏死、急性肾损伤血液系统贫血、白细胞、血小板功能障碍免疫系统免疫抑制、感染内分泌系统高血糖、高胰岛素、水钠潴留乳酸中毒精神症状Korsakov精神病肌肉骨骼症状骨软化横纹肌溶解肌无力、肌痛03护理进展护理进展再喂养综合征的识别与相关知识培训加强医护人员对再喂养综合征知识的培训和学习，可通过案例教学法、系统化评估、风险预判培训、临床考核等课程设置，进一步提升ICU护士的临床胜任能力，加强对再喂养综合征高危因素和临床症状的识别。护理进展电解质监测与纠正监测血清磷、钾、镁、硫胺素等基线水平，并在再喂养后至少3d每天监测电解质（包括血清磷、钾、镁、钙、钠）和硫胺素，至少每周监测1次微量元素，尤其注意血清磷的变化代谢紊乱时，给予每日钾2~4mmol/kg、磷酸盐0.3~0.6mmol/kg、镁0.2mmol/kg（静脉）或0.4mmol/kg（肠内）、硫胺素200~300mg,及时纠正电解质和硫胺素可预防再喂养综合征的进一步恶化。因再喂养所致的代谢转变，

临床还需监测血糖、血常

规、低胰岛素样生长因子、肝肾功能等。护理进展限制性营养支持对营养支持后出现再喂养综合征的ICU病人予24~48h内开始低热量营养支持，在48h内热量摄入限制为个人热量目标的25%，再逐步每日增加25%的热量，直至达到个人标准目标热量需求。护理进展序惯性肠内营养营养供给应是序贯性的，以逐步恢复机体的新陈代谢能力，持续的营养供应会改变肠道激素的昼夜节律，以及餐后胰岛素释放的节律，而序惯性的间歇营养支持可避免这一弊端。早期肠内营养支持还应注意减少糖类和蛋白质摄入，因为长期饥