辨证分型配合西药降压方法治疗良性肾硬化症疗效观察ppt

肾脏病中医、中西医结合专题讲座辨证分型配合降压方法治疗良性肾硬化症的疗效观察

主讲人：吴兆怀（副主任中医师）

观察中西药治疗良性肾硬化症的疗效。

将患者随机分为两组，对照组给予生活干预性治疗，同时给予盐酸贝那普利片10mg，qd。治疗组在西药治疗的基础上，采用中医辨证分型治疗。治疗后观察两组治疗效果。

学习目的研究方法治疗结果显示两组经过4周的治疗后，治疗组24h尿蛋白及血

尿素氮，肌酐较治疗前有明显下降，内生肌酐清除率较前有明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率86.7％，对照组总有效率56.1％，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论在常规西药治疗的基础上，配合中医辨证分型治疗本病，疗效可靠，且无毒副反应，值得临床推广应用。概述定义：良性肾硬化症，也称良性小动脉性肾硬化症。

系因长期高血压或由于年老而导致肾血管老化发展而来，其结果导致肾缺血性改变，使肾小球和肾小管功能受到损害。发病原因

良性小动脉性肾硬化症的临床特点是长期高血压病出现轻度蛋白尿，肾功能减退进展较慢，早期常出现夜尿增多等肾小管功能损害的表现，晚期可出现严重的蛋白尿，氮质血症，最后发展为终末期肾病。良性小动脉性肾硬化，与原发性高血压病关系密切。中医对良性肾小动脉硬化症的认识及分型治疗临床表现

以眩晕、水肿为主要临床表现。因七情过度或饮食不节或年老久病导致脏腑功能失调所致。临床分型

风水相搏脾虚湿盛，水湿泛滥湿热壅盛，瘀血阻滞风阳上扰肝肾亏虚气滞血瘀湿浊内阻脾肾阳虚

中医分型

临床分型风水相搏

症见发热咽痛，头晕头痛，喉核红肿，潮红或见少许脓点，干咳，口渴，继则眼脸浮肿，延及全身，小便短赤，量少，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。治予疏散风热，宣肺利水，方用越婢汤。临床分型症见全身浮肿，按之没指，少尿或无尿，尿色黄赤，全身困重，头晕胸脘痞满，口苦纳呆，大便稀溏，舌质偏红，苔薄白，脉沉细。治予健脾化湿，利水消肿，方用五苓散合五皮饮。脾虚湿盛，水湿泛滥临床分型症见遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤或大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。治予分利湿热，疏理气机，活血化瘀。方用六一散、四苓散、桂枝茯苓丸加减。湿热壅盛，瘀血阻滞临床分型症见头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿少而赤，便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治予清肝泻火，息风潜阳。方用天麻钩藤饮。风阳上扰

临床分型肝肾亏虚

症见头晕久发不已，视力减退，两眼干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，尿少，面浮肢肿，舌红苔薄，脉弦细。治予益肾填精。方用杞菊地黄丸合水陆二仙丸。临床分型气滞血瘀

症见头痛头晕，失眠多梦，心悸，精神不振，面唇紫黯，纳呆，尿少，肢体浮肿，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治予益气活血，通窍活络，佐以利水。方用补阳还五汤合四苓散。临床分型湿浊内阻

症见头痛头晕，头重昏蒙，胸闷恶心，食欲减退，尿少，面浮肢肿，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。治予燥湿化痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤合二陈汤。临床分型脾肾阳虚

症见头晕头痛，面浮肢肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，心悸胸闷，腹大胀满，舌质淡苔白，脉沉细无力。治予温肾助阳，化气行水。方用真武汤合五皮饮。临床资料两组病例均为本院及合作医院门诊或住院病人，随机分为治疗组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准

根据《中国高血压防治指南》及《中西医结合肾脏病诊断治疗学》中的有关诊断标准。必要条件①原发性高血压；②蛋白尿出现前有5年以上的高血压；③持续蛋白尿；④动脉硬化性视网膜病变；⑤除外各种原发性肾脏病变；⑥除外其他继发性肾脏疾病；诊断标准参考条件①年龄在40～50岁以上；②高血压心脏病；③脑动脉硬化和脑血管意外

史，血尿酸升高；④肾小管功能损害早于肾小球。排除标准

排除原发性高血压或原发性高血压合并心、肝、肾、脑、内分泌等其它脏器系统严重病变者。治疗前、治疗后4周，分别采晨空腹静脉血查血常规、肝功能、血BUN、Scr。留24小时尿液查24小时尿蛋白定量及尿肌酸浓度观察指标综合治疗方法

给予生活干预性治疗（低盐、低脂、饮食，运动、减肥等），同时给予盐酸贝那普利片10mg，每日1次。对照组

综合治疗方法

治疗组

风水相搏——疏散风热、宣肺利水之越脾汤；

脾虚湿盛、水湿泛滥——健脾化湿，利水消肿之五苓散合五皮饮；

湿热壅盛、瘀血阴滞——分利湿热，疏理气机，活血化瘀之六一散、四苓散、桂技茯苓丸；

风阳上扰——清肝泻火、息风潜阳之天麻钩藤饮；

综合治疗方法

肝肾亏虚——益肾填精之杞菊地黄丸合水陆二化丸；

气滞血瘀——益气活血，通窍活络，佐以利水补阳还五汤合四苓散；

湿浊内阻——燥湿化痰，健脾和胃之半夏白术天麻汤合二陈汤；

脾肾阳虚——温肾助阳，化气行水之真或汤合五皮饮八型。

每1剂，分二次口服，并加服西药洛丁新10mg,每日1次。治疗组

综合治疗方法

对症治疗

纠正水、电解质、酸碱平衡失调及改善贫血，控制感染，利水消肿等。两组均以4周为1个疗程。治疗1个疗程判定疗效。疗效评定标准

按《中药新药临床研究指导原则》拟定显效：⑴症状减轻或消失；⑵Ccr增加≥30％；⑶Scr降低≥30％；有效：⑴症状减轻或消失；⑵Ccr增加≥20％；⑶Scr降低≥20％；以上⑴项必备，⑵，⑶项具备一项即可判定；无效：治疗后自觉症状和体征不减轻或加重，Bcw、Scr无明显改善或较治疗前反而升高。疗效比较经过4周治疗24小时尿蛋白、BUN、Scr均明显下降，Ccr明显升高治疗组：只有24小时尿蛋白和Scr下降对照组：治疗组总有效率为86.7％，对照组总有效率为56.1％两组比较：关于“良性肾硬化症”

属于中医学“晕眩”、“水肿”、“关格”之范畴，本病的眩晕、水肿为主要临床表现，因七情过度或饮食不节或年老久病导致脏腑功能失调所致。

情志失调，肝失疏泄，肝阳上亢，上扰清窍，可出现眩晕肾虚固摄无权，精微下泄而见蛋白尿三焦气化不利或肾虚气化无权，水湿内停，溢于皮肤而出现水肿浊邪不降，上则格拒，胃不受纳而出现关格

关于“良性肾硬化症”关于“良性肾硬化症”

慎守病机，辨证论治补肾为本重视活血化瘀药物的使用祛瘀中兼施化痰补肾中不忘泄浊。

临床治疗关于“良性肾硬化症”

盐酸贝那普利片：血管紧张素转换酶抑制剂

降低系统血压改善肾脏血流动力学改善高血压患者的胰岛素抵抗和糖代谢异常逆转心肌肥厚，改善阻力小动脉内皮的功能临床治疗关于“良性肾硬化症”

活血化瘀、利水扩张微血管，改善肾血流清除自由基，防止细胞过度氧化降低血黏度，改善高凝状态促进肾脏病变的修复和纤维蛋白的吸收

临床治疗中药：丹参、益母草、白茅根、小蓟

关于“良性肾硬化症”治疗大法

益肾

清利

活血维护肾气，扶正固本，避免触发因素清湿热、利小便（减轻炎症反应、抑制炎症介质、调节免疫）流畅气机、张显肾气（改善血循，抑制增生，防止硬化）关于“良性肾硬化症”治疗思路

辨证论治重视活血（清利活血、益肾活血、化痰软坚、和络泄浊）重视通腑泄浊（化湿和络通腑泄浊）强调综合治疗外治法（灌肠、药浴、穴位离子导入）单味药（大黄、冬虫夏草）

研究思路

要紧紧围绕提高中医的诊疗水平这一主题临床疗效是检验中医基础理论的唯一标准重视临床经验积累，在实践中探索针对某病的行之有效的治法，再通过查阅文献进行横向比较，不断优化，形成治法与方药辨证与辨病相结合疗效评价体系注意发挥中医药的优势，需要好的切入点关于“良性肾硬化症”体会

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