内科护理学名词解释简答题

精品文档高血危（）大量白或肝脑急胰炎上化出上化大出急肾球炎再障性血白病甲状危-度34.SLE运性语：做你想做的精品文档小1．简述促使医学模转变为生物一心理一社会医学模式的因素。答：于心理学、社会学、行为医学等迅速发展使人们开始重视心理和社会环境因素给健康带来的问题(2)同时，在做你想做的精品文档人口老龄化、生活和工作方式、环境污染等因素影响下，世纪90年代疾病谱改变为前四位死因是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及意外伤害；(3)还有康概念的改变，健康不仅仅是不得病，还要有完好的心理及社会适应状态。2．简述医学模式转对护理学的影响。答：(1)在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。(2)新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化用整体护理思想指导护士的护理活动理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。3．简述护理程序的性。答：(1)在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提供个体化的护理。理程序的运用需要护士具备多学科的知识。

(3)护理程序的运用是以护士与患者患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。护士缺乏良好的人际沟通能力争合作能力，会阻碍护理程序的顺利进行。

(4)护理程序具有普遍适用性，无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是医院、诊所还是老人院，护士都可以运用护理程序提供护理服务。1．简述呼吸系统的御功能。答：呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。

(2)黏液、纤毛运载系统：纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系统，对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。

(3)肺泡的防御机制：肺泡中有大量的，巨噬细胞，它在清除肺泡间质及细支气管的颗粒中起重要作用。

(4)咳嗽反射嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。

呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。2．简述呼吸的化学调节重要的生理及临床意义。答：氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器其是颈动脉体来实现的。当吸入氧浓度低％或动脉氧分压(Pa0。低于时出现通气增强，因而这一调节对正常人作用不大，但对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的临床意义。氧化碳：。是维持和调节呼吸运动的重要化学因素CO对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对C02的变化尤为敏感。

(3)H+浓度血液中的H+易通过逝脑屏障它对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起当H+浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。3．简述吸烟引起的机制。答：吸烟为重要的危险因素，大多数患者有吸烟史，且吸烟数量愈大，年限愈长，发病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；烟草的烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。4．简昀病程分期。答(1)急加重期在短期内咳嗽痰气或喘息加重痰量增多呈性或黏液脓性可伴发热等症状。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

5．简的治疗要点。答：(1)稳期治疗：①戒烟；②预：防感染；③药物治疗：祛痰喘；长期家庭氧(LTOT)⑤呼吸锻炼和营养支持；性加重期治疗：①去除诱因；②持续低浓度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮质激素；⑤机械通气。6．简述胸部叩击的理、方法及注意事项。答：(1)原理：借助击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确(3)注意项：①叩击前确认无禁忌(咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。一②叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜

应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时;时间一般在35钟。③叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。7述吸入疗法的注意事项。答：(1)止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，操作后应帮助患者拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚支气管痉挛；还可导致体内水潴留，加重心脏负荷。做你想做的精品文档因而，湿化时间不宜过长，～为宜。(3)控制湿4t温度：温度过高可引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反般应控制湿化温度在～37℃。(4)防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操柞，加强口腔护理。8．简述腹式呼吸和唇呼气的具体训练方法。答：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，土半身略向前倾，使松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应量量放松，情绪安定，平静呼吸。缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经臼徐-出+（此时切勿用呼垂后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。开始训练时患者可将一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度与吸时21每分钟呼10次左右，每次训练时间10（因人而异，中间可稍体息23次，熟练后可增加训练次数和时间。9．简述对患者的健康教育。

1答：患者及其家属了解本病虽然难以治愈，但如积极参与的长期管理可减少急性发作，及时控制症状，延缓疾病进程，提高生活质量，患者对此必须有信心和而心．要有长期准备免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸遥感柒等。(3)持全身活动和呼吸肌训练，嘱患者进行适宜的全身活动散步-，从事所能及的家务活动

庭氧疗的指导。对有此医嘱的患者，在出院前便应提供有关家庭氧疗的咨询与帮助，并提供购置、使用和保养等方面的知识和技能。10．简述支气管哮的症状和体征。答：(1)症状：典型现为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困，多在夜间或清晨发作和加重。严重者被迫端坐位、发绀。每次发作持续数分钟、数小时或数天，经支气管舒张剂或自行缓解，某些患者在缓解数小时后再次发作。部汾哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘称咳嗽变异性哮喘成误诊些青少年则以运动后出现胸闷嗽和呼吸困难为特运动性哮喘征型的体征是呼气相延长伴户泛的哮鸣音，但重，症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉默胸发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体征。非发作期可无阳性体征。简述支气管哮喘的诊断标准。答：(1)反复发作的息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理／化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上症状可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽(5)临表现不典型者（如无明显喘息或体征）需根据支气管激发、舒张试验或EF变异率检查作出诊断：12.简述支气管哮喘的分期及特点。答：(1)急性发作期指气促。咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。(2)慢性持续期：许哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或）不同程度地出现症状。(3)缓期：~指经过或未经过治疗症、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周上。13.述MDI的使用方。答吸药前先将药液摇匀缓慢呼气至不能再（RV将喷嘴放入口内经口吸气在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至位，尽可能屏lOs，使较小的粒沉降在气道远端，然后再缓慢呼气MDI的使用需要患者协调呼吸和按压动作以保证吸入治疗成功干粉吸入器常见的有都保和准纳器装置下面以都保为例介绍于粉吸入器使用方法使用时移去瓶盖，一手握住瓶身直竖立，将底座向右旋转再向左旋转至听到“咔嗒”一声时，表-次剂量的药粉已经装好。吸入前先呼气，用双唇包住吸嘴，用、力深吸气，屏气。14.述对哮喘患者的健康教育。答：立信心。帮助患者识别过敏因素针对性地采用相应的措施分休息，合理饮食定期运动，情绪放松，预防感冒。(4)医嘱合理用药。(5)正确使用定量吸入器(6)自我监测病情，好哮喘日记(7)了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。15.述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。答：花粉过敏者，避免接触。(2)保持居住环境净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器除臭荆，移去地毯，定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。(3)避免香、香的化妆品及发胶等可能的过敏原，(4)回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕头。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。16．简述肺炎的发机制。答：(1)病原体的侵：病原体可经以下途径侵入下呼吸道：①上呼吸道定植茵的误吸；②直接吸入空气中的细菌；③血流播散；④邻近部位的感染直接蔓延到肺。其中上呼吸道定植茵的误吸是进入肺内的最常见途径(2)机体防御机制低：各种因素做你想做的精品文档使机体防御功能受损时肺炎就容易发生，这常称肺炎的危险因素（易患因素吸烟、醉酒、年老体弱、慢性肺部疾患或其他基础疾病如未控制的糖尿病、尿毒症、脑血管意外等以及应用免疫抑制剂。17．简述我国重症炎的标准答：识障碍；(2)呼频率>30次／分；(3)需行机械通气治疗；(4)血压<90；(5)胸片显示双侧或多肺叶受院48h内病变扩大≥50%尿：尿量<，或<80ml4h或急性肾衰治疗。18．简述确定肺炎原体的常见方法。答：涂片镜检及痰培养：是最常用的病原学检测方法，具有简便、无创等优点，标本采集须规范操作。(2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本。血或胸积液培养：茵血症患者应做血培养，有胸腔积液时应作胸水培养，有助于确定病原体。(4)清学诊断：通过血清学方法检测某些肺炎痛原的抗体以达到病原学诊断。19．简述肺炎的治要点。答：(1)抗感染治疗肺炎治疗的最主要环节。选择抗生素的原则：初始采用经验性治疗，初始治疗后根据临床反应及细菌培养和药物敏感试验，给予特异性的抗生素治(症和支持疗法进行祛痰、降温、吸氧、维持水电平衡、改善营养及加强机体免疫功能等治疗预防与及时理并发症肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等出现严重败血症或毒血症可并发感染性休克，应及时给予抗休克、抗感染治疗。并发肺脓肿、呼吸衰竭等应给予相应处理。20．简述留取合格标本的方法。答：(1)取晨起第一口痰(2)先用清水漱口次；力咳出深部的痰液盛于加盖的无菌容器中(5)尽快送检，一般不超过2h(6)如患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰；(7)标本采集应尽可能在抗生素使用（或更换）前进行。21.述对肺炎患者的健康教育。答：(1)防人群中肺炎的发生。主要包括：①纠正不良生活习惯，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因；②加强体育锻炼，增加营养；③年老、体弱及免疫功能减退如COPD、糖尿病者可按种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等(2)对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病因和诱因；指导患者遵医嘱按疗程用药，勿自行停药或减量；定期随访。22．简述肺结核的防措施。’答：(1)控制传染源关键是早期发现和彻底治愈肺结核患者。对结核易患者应定期检查，及早发现并进行治疗；对确诊的结核患者，应转至结核病防治机构进行统一管理，并实行全程督导化疔。(2)切断传播途径：结核主要通过呼吸道传播，患者咳嗽时应适当遮掩，不随地吐痰，痰液要进行灭菌处理。开窗通风，保持空气新鲜效降低结核病传播卡苗接种：卡介苗(BCG)是一种无毒牛型结核茵活茵疫苗，接种后可使未受过结核茵感染者获得对结核病的特异免疫力。其接种对象主要为未受感染的新生儿、儿童及青少年学药物预防：对于高危人群，如与涂阳肺结核患者有密切接触且结核菌素试验强阳性者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者、糖尿病等，可以服用异烟肼和／或利福平以预防发病。23.述肺结核的主要护理措施。答：毒、隔离：对于涂阳肺结核患者进行呼吸道隔离(2)休息与营养：有明显中毒症状、咯血的肺结核患者应卧床休息；恢复期可逐渐增加活动，以增强机体免疫功能。(3)咯血患者的护理：心护理持呼吸道通畅；病情观察；药物治疗的护理；饮食：大咯血者暂禁食。窒息的预防及抢救配合；(4)物治疗的护理。标本的留取。腔穿刺的护理。(7)定期门诊复查。24.述对肺结核患者窒息的预防及抢救配合。答防：采取措施保持呼吸道通畅；备好抢救药和物品如金属2)舌板或开口器吸痰管、负压吸引装置、氧气、垂体后叶素、气管插管、简易呼吸器等紧急处理：患者一旦出现窒息早期表现立即投入急救，关键在于维持气道通畅骤如下：应立即负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装置立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜雀直视下吸出潴留血液；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。25.述胸腔穿刺的护理。答前向患者说明目的、注意事项，并安慰患者，以减少恐惧(2)(3)注意

观察患者有无头晕、出，汗、面色苍白、心悸四肢发凉“胸膜反应发生上述症状应立即停止抽液让患者平卧必要时波下注射o.1%肾腺素，并密切观察血压变化，预防休克发生；般每次抽液量不应超过lOOOml，抽液过快、过多可发生肺水(后应嘱患者平卧休息，并注意观察呼吸、脉搏穿刺部位有无渗血或液体流出等。26．简述对肺结核者的健康教育。答：(1)我国结核病感染率及患病率居世界第二位，每个公民都应该提高对结核病的认识，一旦出现低热、咳嗽等可疑症做你想做的状应及时就诊。

精品文档(2)已确诊的结核患者_①应注意心休息和保持良好的营养；②治疗期间应定期门诊（结核病防治机构）复查和治疗，以确保患者完成全程规律化疗；③告知患者和家属用药过程中一旦出现胃肠一不适、视力变化等座及时就诊；④治疗结束后亦应定期门诊随访至少一年阡杀菌处理。

茵的肺结核患者应予以呼吸道隔离液及污染物品应进行杀菌处理。肺结核患者（尤其是痰茵阳性者）密切接触者和结核病的易感者应定期进行包括

X线胸片的健康查。27．简述肺动脉高形成的相关因素。答：(1)肺血管功能改变：缺氧引起肺血管收缩，是肺动脉高压形成的主要原因。高碳酸血症使缺氧性肺血管收缩反应增强。肺血管器性改变：慢性缺氧除了引起肺血管收缩外，还可导致肺血管重构，造成肺血管阻力持续增加；肺气肿时毛细血管受压，管腔狭窄或闭塞也导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压。液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加与长期慢性缺氧引起促红细胞生成素分泌增咖导致继发性红细胞增多有关。血容量增多与缺氧时醛固酮分泌增加及肾小动脉收缩，肾血流减少引起的水钠驻留有关。

以上三种因素以缺氧性肺血管收缩最为重要。28．简述肺心病的断要点。答：严重COPD、其胸肺疾病或肺血管病史。(2)具肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征，如，颈静脉怒张、肝大压痛、肝一颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。(3)电图、x线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象。(4)排除有类似表的其他疾病，如先天性心脏病、冠心痛等。29.述肺心病的主要护理措施。答：(1)估重点：除了解咳、痰、喘等变化外，要关注患者头痛的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。食：给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予低盐饮食(3)按医嘱给予抗、止喘、祛痰、补液等治疗做好持续低流量吸氧的护理。(5)慎用，安镇静剂。(6)心理会支持。

(7)缓解期：加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。30.述对肺心病患者的健康教育。答：(1)避污染环境，鼓励患者坚持戒烟(2)自我监测心、动能的变化。医嘱用药、吸氧及随诊。(4)有功能不全时应限制水的摄入。调姿势吸困难患者的姿势应既要有利于气体交换又要节省能量。(6)坚全身锻炼呼吸训（腹式呼吸和缩唇呼气）及御寒训练。向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给氧装置等）的使用、清洁及维护方面的信息和技巧。31．简述肺血栓栓症的危险因素。答：危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统肉皮损伤和血液高凝状态的因素，分为原发性和继发性两类。发性危险因素由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形诚和橙塞为主要临床表现，呈家族遗传倾向。

(2)继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和的多种病理和病理生理改变。包括：①内、外科疾病：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死；②躯体活动受限：各种原因的制动或长期卧床；③治劳操作：静脉穿刺置管和静脉导管的使用以及介入性操作；④其他口服避孕药、长途航空或乘车旅行等。年龄可作为独立的危险因素，随年龄增长DVTPTE发病率逐渐增高。32.述对肺血栓栓塞患者的健康教育。答：人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。①改善血液的高凝状态a—采适当的措施改变生活式如减肥进食低脂、高纤维素饮食，多饮水；．必要时按医嘱给予抗凝治疗，如小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。②促进静脉回流：．对于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位；b．长期卧床和制动的患应加强床上运动定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽早在床上活动或下床活动；c．机械预防施，包括加压弹力袜肢间歇序贯加压充气泵等，可促进静脉回流。③减少静脉壁损伤：、避免吸烟等不良嗜好；b、积极疗脚部感染；c：静脉置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意DVT肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。

肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。33.述呼吸衰竭的诊断要点。答：导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因；(2)有氧或缺氧伴潴留的临床表现；

(3)动脉血气分析此检查是诊断呼吸衰竭的主要依据，诊断标准是在海平面静息状态，呼吸空气时，伴或不>50mmHg。单Pa02<60mmgI型呼吸衰竭；若伴有>50mmHg为Ⅱ呼吸衰竭。34.述呼吸衰竭的治疔要点。答：）持通畅的气道：是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环(2)氧疗：通过增加氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法为做你想做的精品文档氧疗。(3)机通气：它起支持修以维持生命，并为基础疾病的治疗、呼吸功能的改善和康复创造条件(4)因治疗：针对不同病因管取恰当的治疗十分重要。(5)-般支持治疗：重症患者应收入ICU纠正电解质紊乱和酸碱失衡，加强体液的管理（防止血容量不足或体液负荷过大证充足的营养扣热量供给防治多器官功能碍综合征MODS是严重创伤、感染和病理，产科等原发病发生24h后，同时序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征。35.述ARDS的诊断要点。答：ARDS高危因素：①直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤因素：感染中毒、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血等。ARDS诊断标准：①ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫低血症／Fio2200；胸部X线检查显示两肺浸润阴影i⑤PAWP或临床上能除外心源性肺水肿。

符合以上5项条件者，可以诊断ARDS。36.述ARDS的治疗要点。答(1)发病的治疗积极寻找原发病灶并予以彻底治疗。疗采取有效措施尽快提高一般需高浓度氧疗。械通气：机械通气可减少本痈患者的肺不张和肺内分流？减轻肺水肿，同时保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤，因此机械通气是ARDS最重要的支持手段。旦确诊或疑诊，应尽早开始。(4)液体管理：为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少左右养支持：对机体处于高代谢状态；应补充足够的营养，静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，现提倡全胃肠营养。(6)者的监护患者应收入监护病房，动态监测呼吸环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。37.述机械通气的原理。答正常肺通气的动是机体自主产生的肺泡内压与大气压之间的压力差机械通气的原理是利机械装置建立气道口一肺泡压力差而产生肺通气，其吸气冲动可来自患者，也可完全由呼吸机发出。38.述机械通气的治疗作用。答：善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通气量。

善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通(和延长吸气等方法使V/Q比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对ARDS抢救十分重要。

少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤为重要。39.简机械通气的并发症。答：呼吸机所致肺损伤：主要与大潮气量和高吸气压通气有关。

流动力学影响：正压通气可使回心血量减少、心输出量下降，导致低血压。

吸机相关肺炎。

(4)气道并发症：气管导管阻塞；气管黏膜溃疡、感染血及以后的气道狭窄、气管食管瘘；气管切口周围皮下气肿。

不张。

(6)氧毒。40.简机械通气患者上机后呼吸功能监测和气道管理的内容。答：(1)呼功能监测肺通气功能监测。②气道压力的监测。③血气监测。④呼气末C02浓度监测。道的管理：①人工气道的固定。②气囊的管理。③吸入气体的恒温湿化。④经人工气道吸痰。工气道吸痰的注意事项。

41．简述经人答(1)适吸痰，即当大气道确实有分泌物滞留时才吸痰，如有痰呜突然下降、气道压力突然上升、翻身前后、气囊放气前后等；

(2)吸引前后给纯氧数分钟，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症；

(3)严无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰管；

(4)吸引负压成人为～150mmHg;吸痰动作要轻，插入吸痰管时关闭负压，当吸痰管超过气管导管的前端再打开负压进行吸引；

(6)每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间隔一般在以上；引中密切观察患者的反应，当患者Sp02<90%或出现律失常时应暂停吸痰。1．简述调节血液循的神经和体液调节。答：(1)神调节：调节循环系统的神经有两组，一组是交感神经，其兴奋时通过肾上腺素能∝和受体使心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高；另一组是副交感神经，兴奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低。

液调节：调节血液循环的体液因素包括激素电解质和一些代谢产物，如儿茶酚胺、钠和钙可加速心率，加强心肌收缩力，而乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子则起相反作用。2．简述慢性心力衰常见的诱因。答：感，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而

诱发心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；(3)水电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等体过劳其他：如妊娠和分娩，药做你想做的精品文档物使用不当，环境，气候急剧变化，精神因素等。3．简述左心衰竭的床症状。答左心衰竭的主要床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的主要症状为呼吸困难低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现

(1)呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓

解。随着病情的进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出

现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重。(2)咳、咯痰、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。(3)低心排量症：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足所致。4.述右心衰竭的体征。答：(1)静脉怒张：显示体循环静脉压增高，当压迫腹部肿大的肝脏时，颈静脉怒张更明显，称为肝一颈反流征阳性。脏肿大及压痛：肝肿大常发生于下肢浮肿之前。长期肝内淤血可导致心源性肝硬化(3)水：是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体下垂的部位，能起床活动的患者，水肿从双下肢开始，卧床的患者从腰骶部开始。严重右心衰竭者可呈现全身水肿，并伴有胸、腹水。(4)右心室增或全心增大：心浊音界向两侧扩大，剑突下可见明显搏动。5．简述慢性心力衰诊断的主要依据。答：(1)脏病的体征，如心脏增大；(2)肺淤血的症状和征；外周循环淤血标（、血流动力学指标等6．简述心力衰竭治中“减轻心脏负荷具体措施。

的症状和体征其他辅助检查指答：休：是心力衰竭的一种基本治疗。

食：应采用低钠饮食。

尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左室功能。(4)血扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻办血管而减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒张末期压力，增加心排血量，改善心室功能．常用血管扩张剂有：①降低前负荷为主的药物；②以降低后负荷为主的药物；③同时降低前、后负荷的药物。7．简述洋地黄毒性应的处理。答：停洋地黄类药物；(2)补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂；正心律失常，单发期前收缩、一度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药后可自行消失，如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般禁用；心率缓慢者可用阿托品0.5～皮下或静脉注射。

8简述对心力衰竭患者的健康教育。答(1)指患者避免引起心衰的诱发因素过度劳累度激动染其是呼吸道感染钠盐摄入过多等。

休息与活动：指导患者根据其心功能情况合理安排工作、活动与休息；保证足够的睡眠时间。

用药指导：对于需长期服药的患者士应在患者出院前列出所服药物的注意事项嘱患者严格按医嘱坚持服药不可随意增减或撤换药物。服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；长期心房颤动的患者，使用洋地黄后心室率转为规整，要注意有发生中毒的可能。

(4)教会患者自我监测：以便及时发现病情变化，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加肿等表现时应及时就诊药期间出现食欲不振警惕洋地黄过量尿过多出现乏力应注意低钾应及时就诊。嘱患者定期门诊随访，及早发现病情变化。9．简述急性肺水肿治疗要点。

答：(1)体：采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。

镇静：可皮下注射吗啡～，效果不佳者可重复使用。氧：高流量氧气吸入(68L/min)，可给患者吸入通50%酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。

少心脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米～40mg立即静脉应用血管扩张剂。

速洋地黄制剂：适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。静注氨茶碱。积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。

他治疗：解除支气管痉挛，可10．简述急性肺肿的主要护理措施。答：(I)病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部哆音的变化并监测血气分析结果。

位：坐位，两腿下垂，注意保护患者防止坠床。

静：烦躁、焦虑惧等情绪反应会加重心脏负荷。

持呼吸道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。

(5)吸氧：给予高流量吸氧(氧流量～8L/min)，可通过酒精湿化给氧。

(6)药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。11．(P98)简述阵发性室上性心动过速急性期治疗原则。答：刺迷走神经，如压迫眼球、诱导恶心、按摩颈动脉窦(2)心律失常药物：首选腺苷～，快速静做你想做的精品文档脉注入。其他药物为：维拉帕米／次，经稀释后静脉缓注；普罗帕酮70mg/，稀释后静脉缓注；还可选用美托洛尔、胺碘酮等药物；(3)洋地黄类，如毛花苷丙西地兰）首次静注4mg,2小时后不缓解可再注0～0.4mg

量不超过1.2MG/d,目除伴有心力衰竭者可作首选外，其他一半患者已较少应用以上方法无效可采用同步直流电复律术。12．简述预激综征的一般护理措施。答：评心律失常可能引起的临床症状。

期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心率失常发生。

(3)及时发现危险性心律失常。

导患者配合检查。

(5)熟练操作心电图机。13.简述发生严重心律失常时的护理措施。答患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激给予鼻导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。立即建立静通道，为用药、抢救做好准备准好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的患者，应立即施行非同步直流电除颤5)遵嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。14.简述电复律的操作步骤。答：(1)患仰卧在硬板床上，取下假牙、松解衣扣与裤带，开放静脉。(2)连接心电导联。选用R波向上导联，按几次“放电荧光屏上观察放电是否落在波下降处，即下降处出现亮点。醒患者给予静脉注射安定，3～5mg/kg达到患者睫毛反射开始消失的深度。电极板上涂满导电糊，或包以生理盐水浸湿的纱布。分别置于胸骨一右缘、3肋间和心尖部用于同步电复律耐，多充150～200J；用于室颤时，～左右(7)步电复律时，按下同步电钮放电室颤时按非同步电钮当患者躯干和四肢抽动一下后立刻移去电极。(8)察心电示波如仍未恢复窦性心律间隔35min后，可酌情重复上述过程。15.简人工心脏起搏术的术后护理要点。答：(1)休：卧床休息，术后～9d拆线，并连续每日测4体温。情观察：术后行心电监护24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血、炎症征象。口护理：伤口局部用小沙袋压迫6—12h,防出血。(4)防止感染：应用抗生素静脉点滴天。(5)出指导：①术后个月内，患者的头、颈。右土肢应少、活动；②术后6周可恢复正常活动，术后周内避免抬举过重的物品，以防电极移位；③避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度的压力。16．简述永久起器植入患者出院前健康教育的内容。答(1)期复查自查定期复查以检查起搏器工作是否正常，最初半年2月随访次以后每半年随访一次；教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状，应立即就诊。免影响起搏器功能：①避免接触高压电、内燃机、无线电发射机（高功率达、微波炉等发放强磁波物体；②如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时应将起搏器重新变换位置③安装起搏器后避免剧烈运动以防电极移位或脱落。(3)随身携带卡片：写明何时安装起搏器及其类型，以便于治疗。(4)乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身携带起搏器安装证，以便登机前顺利通过金属检测仪。(5)患死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸。17.简心绞痛的治疗要点。答：一治疗：注意消除或避免诱发因素(2)药物治疗：①硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。③钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。④抑制血小板聚集药物：常用为阿司匹林日300mg口服(3)状动脉介入治疗符合适应证的心绞痛患者可行经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术。(4)外科疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。18.简硝酸甘油的用药护理。答：(1)作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续合服；若服药后5分钟仍不缓，可再1次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油监测血压及心率变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压；(3)部分患者药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致，以解除其顾虑；(4)第1次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过失；(0)硝酸油见光易分解，应避光保存，最好个月更换次。19.简对心绞痛患者的健康教育。答：防冠状动脉粥样硬化的危险因素。(2)合理安排运动锻炼。做你想做的

日常生活中注意避免引发心绞痛的因素，精品文档学会识别急性心肌梗死的先兆症状。

防发作时应坚持服用抗心绞痛药物出时需随身携带硝酸甘油以应急。

预后：多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力性工作，且能存活20年。20.简述心肌梗死的并发症。答：乳肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。

脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。塞左心室附血栓脱落，引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。(4)心室壁瘤：可在心梗后1周内出现，心电图示段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。(5)心肌梗死后综合征：梗后数周至数月出现心包炎、胸膜炎、肺炎等，为机体的免疫反应所致。21.简心肌梗死的治疗要点。答(1)一般治疗：休息；吸氧；监护；镇静止痛；灌注心肌：为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。①溶栓疗法；②急诊冠状动脉介入治疗。消除律失常：心肌梗死后出现室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。

凝及抗血小板治疗：为防止梗死面积扩大及发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介八治疗，都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。常用抗凝药物为肝素静注，目前临床已选用肝素钙或低分子量肝素取代普通肝素。

疗心力衰竭：主要选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。

疗休克：治疗应采用升压药及血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒。

(7)其他治疗：急性心肌梗死早期常伴有交感神经兴奋性增高，在无禁忌证的前提下，应尽早应用（贝塔）受体阻滞剂，对防止梗死面积扩大、减少危险心律失常的发生、改善预后有益。栓治疗外，其他治疗原则同不稳定型心绞痛及急性ST段抬高心肌梗死。

性非段抬高心肌梗死治疗：除不宜采用溶22．简述对心肌死患者的健康教育。答：(1)导恢复体力活动。出院后鼓励患者逐渐开始规律的适量运动，活动形式可根据其自身条件和爱好选择如步行等有氧运动形式。

制心血管疾病的危险因素：主要包括：①调整血脂；②控制血压；③控制血糖。

(3)心理支持：心肌梗死患者出院后常会出现抑郁的情绪反应，为降低抑郁发生有必要进行心理支持。

后：预后取决于梗死部位、梗死面积和再灌注治疗开始的时间，若再灌注治疗在症状发生的th内进行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率极低。23.筒溶栓护理的主要内容。答：(1)询患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝／肾功能不全等溶栓禁忌证(2)准确、迅速配制并输注溶栓药物注观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；(4)使用溶栓药物后，定期记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。24.简述及脉支架术后护理要点。答：(1)病观察。

(2)心理支持。管后的休息与活动。(4)饮食护理。(5)防出血护理。25.简述及脉支架拔管后的护理措施。答(1)绝对卧床休息，患侧肢体制动；

(2)穿刺点砂袋压迫6小时；

(3)活动指导：术12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾小时后可戴绷带下床活动48小时拆除绷带后逐渐增加活动量但起床下蹲时动作应缓慢不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开

生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理；

病情观察：注意观察双侧下肢皮肤温度、颜色脉搏动情况。26.简对、支架患者的健康教育。答：(1)动与休息：保持情绪稳定和充足睡眠。术后无并发症者一周内避免抬重物，两周后可恢复日常生活，可在患者能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可作剧烈的运动。饮食：律进餐，低盐、低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳，保持大便通畅。避免危险因素：戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡，注意保暖，预防感冒，积极预防并控制感染。(4)用药：严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒定期门诊复查，支架后半年做冠脉造影复查，便于了解血管再通情况6)其他：可见心肌梗死患者健康教育内容。27.简高血压的非药物治疗。答：(1)限钠摄入，一般以每天摄入食6g左右为宜减轻体重，其对肥胖的患者，方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动；(3)运动适量的运动有利于调整神经中枢功能失调；(4)戒烟；(5)减轻精神压力，保持心理平衡。28.简高血压的药物治疗。答：(1)尿剂：通过利尿排钠，降低容量负荷而降压。可作为无并发症的高血压患者首选药物，适用于轻中度高血压患者，尤其是老年性单纯性收缩期高血压患者。常用药物有：①排钾类利尿剂；②兼有排钾及扩血管作用的利尿剂；③保钾利尿剂。

受体阻滞剂：通过降低心率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。适用于轻中度高血压，尤其是静息时心做你想做的精品文档率较快(次／分)者。也适用于伴有心绞痛或心肌梗死的患者。常用药物有阿替洛尔。

通道阻滞剂：通过拮抗平滑肌上的钙离子通道从而达到其扩血管（二氢吡啶类）及降低心排血量（非二氢吡啶类）的目的，起到降压作用。适用于各种程度的高血压，尤其是老年高血压。目前临床优选长效或缓释二氢吡啶类制剂。(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)过抑制酶使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压。适用于轻中度或严重高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。常用药物有卡托普利。

管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)过抑制血管紧张Ⅱ的AT1受体发挥降压作用。常用药物有氯沙坦。

（∝受体阻滞剂通过阻断血管平滑肌上的∝1受体使血管扩张而降压适用于轻中度高血压，特别是伴有高脂血症、前列腺肥大患者。常用药物有哌唑嗪29.简高血压治疗时降压药物的选择及联合应用。答：降压药物的选择：(1)伴有左心肥厚者：选用，其次为钙拮抗剂和p受体阻滞剂。胰素抵抗者：选用ACEI1受体阻滞剂。伴冠心痛者：选用(贝塔)受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI较有效。(4)肾功能异常者ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护肾功能的作用降压药物的联合应用按照中国高血压指南在以下情况下需要联合治疗：(1)2级以上高血压（≥／，无危险因素及相关疾病(2)高危以上高血压患者（有个以上危险因素及有靶器官损害和有相关心血管疾病(3)单药治疗血压仍未达标者体药物联合方案为：ACEI／ARB+噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；CCB+(塔）受体阻滞剂。30.简急症高血压的治疗。

CCB+ACEI／ARB；

CCB+答：卧休息、吸氧、避免躁动。

续监测血压和尽快应用适当的降压药，通常采用静脉药物治疗，首选静脉滴注硝普钠，开始剂20～30/µg／min5µg／(kgmin)]以后可根据血压情况逐渐加量直至血压降至安全范围。常用剂量为～200µg/min[3µg/(kgmin)]也可采α，受体阻滞剂乌拉地尔静脉制荆。

慢降低血压，血压下降的速度应控制雀第小时下降小于，在以后2～6时内将血压降至约160／。掌握好降压安全目标水平，在～48小时内，无心脑并发症者血可降至正常老年人或伴有心损害者压速度不宜过快起初48小时内收缩压不低于160mmHg、舒张压不低于lOOmmHg，或平均动脉降低20%～25%可。

(4)主脉夹层应将收缩压迅速降至lOOmmHg左右（如耐受。

者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西泮、巴比妥钠、水合氯醛等药物。31．简述病毒性肌炎的临床表现。答：症状：约半数以上患者在发病前3周病毒感染的临床表现，如发热、头痛、咽痛、全身倦怠感等上呼吸道感染症状，或有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。然后出现心血管系统症状，如心悸、气短、胸闷、胸痛等。重症患者可出现心力衰竭、休克、晕厥、阿一斯综合征、猝死。

(2)体：体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心界可正常或扩大，常可听到第三、第四心音，心音低钝；心尖部有收缩期杂音，若波及心包，可闻及心包摩擦音，合并心力衰竭时可有心力衰竭体征。32.简病毒性心肌炎的诊断要点。答：诊断依据病毒感染1～周后出现头晕、心悸、心前区不适等表现；心电图出现各种类型的心律失常，特别是出现窦性停搏、完全性房室传导阻滞、室性心动过速等严重心律失常有心脏扩大表现；心肌损伤标志物异常；病毒抗体阳性或分离出病毒。但临床须除外甲亢、β受体功能亢进、冠心病及其他结缔组织病等。33.简病毒性心肌炎的主要护理措施。答：(1)情观察：监测患者脉搏、心律的．变化情况，一及时发现患者是否发生心力衰竭、严重心律失常等危重情况。分休息：对病毒性心肌炎患者。来说，休息是减轻心脏负荷的最好方法。症状明显、血清心肌酶增高或出现严重心律失常的患者应卧床个月以上脏增大者最好卧床半年至年症状征脏大小电图恢复正常后渐增加活动量。

饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、丰富矿物质饮食，增加营养，满足机体消耗并促进心肌细胞恢复。

理支持：病毒性心肌炎患者中青壮年占一定比铆，且在疾病急性期心悸等症状明显，影响患者的日常生活和工作，使患者产生焦急、烦躁等情绪：故应向患者讲明本病的演变过程及预后，使患者安心休养。34．简述病毒性肌炎的健康教育。答：(1)动指导：当患者静息时心动过速消失，心律失常得到控制及心脏体积缩小，并经适当时期休息后，可逐渐增加活动量，体力活动以不引起症状为度。一般经休息36个月可逐渐恢复轻度工作。

免加重心脏负荷因素：应避免妊娠较剧烈活动饮酒及其他对心脏有害的因素并注意预防感冒等病毒感染。少数患者病变可继续进行而发展为心肌病，甚至猝死。做你想做的

后大部分急性心肌炎患者可完全恢复，精品文档1．简述胃肠的神经节。答：胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能受自主神经支配，下丘脑是自主神经的皮层下中枢，是联络大脑和低位中枢的重要环节。消化道本身还具有肠神经系统(它是影响胃肠运动的一个复杂而高级的内在调节器。直接从肠道获得信息，在或不在自主神经系统的参与下迅速产生相应的应答，因此，又被称为“肠道的微型大脑神系统、自主神经系统和通过神经体液免疫机制联系起来，称为“脑一肠轴括精神因素在内的各种因素，可以通过影响脑一肠轴而引起胃肠道运动障碍和感觉异常，从而导致胃肠道的功能异常。2．简述消化性溃疡者腹痛的护理诊断及主要护理措施。答：疼痛：与消化性溃疡胃酸对溃疡面的刺激有关。护理措施：息与，活动：病情较重、溃疡有活动者应卧床休息，病情较轻者可边工作边治疗，注意生活规律和劳逸结合，避免剧烈活动以降低胃的分泌及蠕动。保持环境安静、舒适，减少探视’保证患者充足的睡眠。(2)饮食：①进餐式：指导患者有规律地定时进餐，以维持正常消化活动的节律。②食物选择：鼓励患者与家属参与饮食计戈1j的讨论和制订。选择营养丰富、质软、易消化的食物。(3)病情观察：察并评估疼痛的诱发因素和缓解因素；观察上腹痛的规律、性质、程度及部位；观察大便的性状；观察有无并发症的发生。

助患者识别和去除病因。

药护理：遵医嘱正确服用质子泵抑制剂、组胺Hz体拮抗剂、抗酸药及抗幽门螺杆菌药物，观察药物的疗效及不良反应。3．简述典临床特点。答：慢过程，呈反复发作，病史可达几年、十几年或更长(2)发作呈周期性，以秋冬冬春之交发作者多见，缓解期与发作期相互交替；(3)节律性疼，发作时上腹部呈节律性疼痛，与饮食相关。4．简述对消化性溃病人的用药护理。答：(1)抗药：应在餐后和睡前服用，以延长中和胃酸作用的时间及中和夜间胃酸的分泌；因药物颗粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片剂应嚼碎后服用，乳剂服用前充分混匀；避免与奶制品同服，因两者相互作用可形成络合物；不宜与酸性食物及饮料同服以免降低药效；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等；镁剂可致腹泻(2)H受体拮抗剂：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同时服用抗酸药，则两药应间以上；静脉给药需控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；不良反应一般为乏力、头痛、腹泻和嗜睡；吸烟可降低其疗效故应鼓励患者戒烟。子泵抑制剂：奥美拉唑用药初期可引起头晕，嘱患者服药后避免开车、高空作业等需注意力集中之事。

(4)保护胃黏膜药物胶体铋制剂与硫糖铝在酸性环境中作用强故多在三餐前半小时或睡前小时服用且不宜与抗酸药同服；铋剂有积蓄作用，故不能连续长期服用，服药过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分患者服药后出现便秘和黑便，停药后可自行消失；硫糖铝能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有肾衰竭者不宜服用。

H.pylori药物：阿莫西林服用前应询问患者有无青霉素过敏史，用药过程中注意观察有无过敏反应；甲硝唑可引起胃肠道反应，宜饭后服用。5．简述溃疡性结肠根据病情程度的分型。答：(1)轻：腹泻每日次以下，便血轻或无，无全身表现或仅有轻度贫血；(2)中型：腹泻每日次或以上，伴轻微全身表现；(3)重型：腹泻频繁，有明黏液血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、伴贫血。6．简述溃疡性结肠的治疗要点。答-般治疗：急性发作期，特别是重型和暴发型者应往院治疗，卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。

物治疗：①柳氮磺胺吡(简称般作为首选药物适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好：②肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素除了广泛的抗炎作用外，对细胞因子、致炎因子的产生及其作用也有很好的抑制效果。但易导致水钠潴留、向心性肥胖和小儿发育异常，不适于长期应用誓适册对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发型或重型患者。③免疫抑制剂：对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤微生态制剂：年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说提用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。⑤灌肠治疗：适用于轻型且病变局限于直肠、左半结肠的患者。

(3)手术治疗：对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘的缺点，近年采用回肠一肛门小袋吻合术，既切除了全结肠，剥离了直肠黏膜和黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。7．简述溃疡性结肠的主要护理措施。答：(1)息：在急性发作期或病情严重时应卧床休息，减少精神负担，减轻体力消耗。给患者提供安静、舒适的休息环境

(2)饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素~多的蔬菜，避免牛奶及制~品。情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。做你想做的

精品文档结肠镜检查护理。

(4)肛周皮肤护理。

(5)心理护理。

情观察：监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状，并做记录。

药护理：护理人员应向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等，柳氮磺胺吡啶宜在钣后服用，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应；指导灌肠治疗后患者适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。8．简述肝硬化的护措施。答：(1)息与体位：代偿期可适当减少活动；失代偿期或有并发症者需完全卧床体息，轻度腹水者可采取平卧住，以增加肝、肾的血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。

饮食护理：向患者及家属说明应注意加强营养，铪予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，可依据患者饮食习惯及喜好制定饮食计划，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保证营养。应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。血氨编高者遵医嘱限制或禁食蛋白质雾有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量；有食道静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥，以防损伤曲张静脉造成出血。

症状护理：剧烈咳嗽、用力排便可使腹腔压力突然增加，不利于局部血循环，应积极治疗咳嗽及便秘。

(4)皮肤护理：以防发生压疮。心理护理

腔穿刺放腹水的护理(6)病情观察：定时测量体、监测尿量，观察有无呕血、黑便及精神行为的异常。9．筒述对肝硬化患及家属的健康教育。

答：重身心休息，依病情安排休息和活动，生活起居有规律；

持愉快的心情；

(3)做好个人卫生，预防感染；

(4)帮制订合理的营养食谱，并可使用调味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免}甩如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物及饮料；

(5)医师处方用药，避免随意加甩药物，以免加重肝脏负担；(6)帮患者及家属了解肝硬化常见并发症的表现，例如当患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，有呕血、黑便时可能是上消化道出血，均应及时就诊；

(7)定门诊复查，坚持治疗。10．简述肝性脑常见的诱因。答：(1)上化道出血；

(2)大量排钾利尿、放腹水；(3)高蛋白饮食；染；

(5)药物

便秘；

(7)其：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担或抑制大脑功能，从而促使肝性脑病的发生。11．简述肝性脑病发病制的相关学说。答：(1)中毒学说；(2)神经递质学说；

基酸代谢不平衡学说；

基丁酸／苯二氮(复合体学说；

(5)氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。12.简肝性脑病四期的临床表现。答：-期（前驱期度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐词不清且较缓慢。可有扑翼（击）样震颤，也称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

(z)二期（昏迷期以识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单计算和智力构图（如搭积木言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉，恐惧、狂躁。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性。有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

期（昏睡期以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续存在或加重，患者大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，醒时可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常表现，锥体束征常呈阳性。

期（昏迷期神志完全丧失不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑龟图明显异常。13．简述肝性脑的诊断要点及治疗要点。答：(1)断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。

疗要点：①消除诱因。②减少肠内毒物的生成和吸收。③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。④人工肝和肝移植。⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。14.简急性胰腺炎的诊断要点。答：(1)急发作的剧烈而持续J上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热伴上腹部压痛；

(2)血尿淀粉酶显著升高超过正常值倍以上；做你想做的

(3)B或示胰腺炎的典型改变；

(4)排除其他急腹症。15.简轻症急性胰腺炎的治疗措施。答：禁及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。

精品文档脉输液，积极补足血容量，维持水、电解质、酸碱平衡。

(3)解痉止痛，疼痛剧烈者可用哌替啶。(4)抗生素。

(5)抑治疗：以往强调常规使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸的分泌，进而减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，减少胰液的分泌。现在认为其作用不大，并非必要措施。16．简述急性胰炎的护理措施。答：(1)息与体位：指导患者采取适当姿势（如侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿助背部按摩、松弛技巧，可减轻患者疼痛。

(2)饮食护理：嘱患者禁食禁饮，告知禁食禁饮不仅可使胃肠道体息，而且可以减少胰液的分泌。

切观察编情：仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和反射部位；注意疼痛时的体位；疼痛与体位变化及进食的关系；有无伴随症状等。

(4)用药护理：遵医嘱给予解痉及止痛药，禁用吗啡。

(5)心理护理：向患者及家属解释引起疼痛的原因及主要治疗护理措施。17.简上消化道出血的主要护理措施。答(1)密切观察病情，定时测生命体征。

(2)判断继续出血或再出血的表现。

(3)输、输血护理，迅速建立静脉通道，立即配血。

床体息：大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏一侧，避免误吸，注意保暖。

(5)饮食护理：对急性大出血患者应禁食。

(6)心理护理：护理人员对于大量出血患者应给予陪伴，以增加患者安全感，及时清除血迹并向患者及家属解释检查、治疗的目的，使之更好配合。胃底静脉曲张破裂出血者，应用气囊止血。简述肾脏的血流循环特点。

（四）腔管的护理：对食管、答肾动脉直接起始于腹主动脉血流量大约占心搏出量的25%为全身灌流量最大的器官此外肾皮质血流量大，约占肾血流量的以上，流速快；髓质的血流量小，不到肾血流量，且流速慢。通常所说肾血流量主要指肾皮质血流量。2．简述肾脏的内分功能。答：(1)素：由肾小球旁器分泌，参与血压和肾脏血流的调节。肾脏的灌注压下降、限制盐的摄入等都是刺激肾素分泌的因素；此外，当运动、体位改变、寒冷刺激等因素使交感神经兴奋时也会刺激肾素的分泌。

红细胞生成素(：肾内产生，可促进骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。肝脏和肾脏都可以生但以肾脏生成为主。缺氧和贫血是生成的最主要刺激因素。

羟化酶：可25-(OH)D一进一步羟化为具有活性的(OH)2D活性维生D。125-的主要作用是参与体内钙盐的代谢。它可以直接促进小肠Ca2-的吸收，还可以促进骨骼的钙化，从而参与体内钙和磷的调节。激肽释放酶类似。

肽释放酶：促使小动脉扩张，增加肾血流，促进水钠的排泄，从而降低血压。

列腺素：作用与3．简述肾性水肿的生原因。答病性水肿：主要因长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体自血管内渗入到组织间隙，产生水肿。多见于肾痛综合征。

炎性水肿：主要因肾小球滤过率下降，同时肾小球重吸收功能尚好，造成“球一管失衡”导致水钠潴留引起水肿。多见于急、慢性肾炎：4P165简述尿质异常的分类及其特点。答：(1)白尿：当肾脏的滤过屏障——肾小球滤过膜受损时，血浆内的大分子蛋白质就会漏出形成蛋白尿。此时，尿蛋白定性为阳性。若尿蛋白定量持续超为蛋白尿；若尿蛋白定量超3.称为大量蛋白尿。临床上将蛋白尿分为两类：①病理性蛋白尿：多见于各种肾小珠疾病；②生理性蛋白尿：因体位、运动、发热或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超过，持续时间短，且在上述诱因去除后蛋白尿在短期内消失。蛋白尿表现为尿液表面有细小且不易消失的泡沫(2)尿新鲜尿离心沉渣后镜检RBC>3／或尿红细胞计数10万或计数>50万称为镜下血尿1L尿含Iml血液，或外观为洗肉水样、血样或有血凝块称为肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。应用相差显微镜对尿液沉渣进行进一步检查，可发现肾小球来源的血尿其尿中红细胞多为变形的红细胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中红细胞形态较为均一。5．简述常用的肾功监测指标及其正常值范围。答：(1)常规：可定性检查有无蛋白尿、血尿、管型尿等。尿液标本应选用清晨第一次尿液，因晨尿较浓缩，且不易受饮食的干扰，留后应于钟内送检。

24小时尿检查：常用的有24h蛋白、肌酐等定量检查。

功能：常用肾功能检查指标有血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)内生肌酐清除率(Ccr)。①BUN：常值范围为2.9／L，反映肾做你想做的精品文档小球滤过功能，受饮食影响较大。②正常值范围为60～130)µmol／，反映肾小球滤过功能，但受饮食影响较大。③Ccr：正常值范围为～／min。女性较男性略低。可以反映肾小球的、滤过功能，是相对可靠且灵敏的指标，可早期反映肾功能的下降。测定时应注意；测定前连续天低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动，于4晨8将尿排尽，准确收24小时的全部尿液。取血2～3ml与尿液同时送检，根据测定的血、尿肌酐值计算出。6述慢性肾小球肾炎的实验室及其他检查。答：(1)液检查。尿常规尿蛋白定性多为++++)，24小时尿蛋白定量多在～3g/d。尿沉渣检可见红细胞增多，多为肾小球源性血尿。

(2)血液检查。肾功能恶化进展到氮质血症期时可有血尿素氮、血肌酐上升，内生肌酐清除率下降。晚期可出现血浆白蛋白降低脂可升高。

穿刺活检。可以确定病理类型，慢性肾炎的病理类型以系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病等最多见。其中系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病进展慢。7．简述慢性肾小球炎的治疗要点。答疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退善症状和防治严重并发症不以消除尿蛋白和血尿为目标。极控制高血压。目标是将血压控制以下。①利尿剂：有水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯噻嗪7s～lOOmg/d，～3次服用，长期用药应注意电解质平衡。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：对肾素依赖高血压首选ACEI，如福辛普(蒙诺)，一般用量，每1；或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦（科素亚用量为50mg，1。③其他β体阻滞剂，如阿替洛尔；其他还可选用钙拮抗剂，如氨氯地平。

限制饮食中蛋质和磷的摄入。肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白质及磷的摄入。

抗血小板聚药。大剂量双嘧达(300，小剂量阿、司匹(40～抗血小板解聚作用，已往报道此类药物能’延缓肾功能减退，但近年来并未证实该疗效。

糖皮质激素和细胞毒药物。一般不主张积极使用，但是若患者肾功能正常或仅轻度受损，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎等蛋白较多，如无禁忌者可以试用，无效者逐步撤去。8．简述慢性肾小球炎的饮食护理原则。答：限制蛋白质的摄入：一般0.68g/(kg，其60%以为优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼类等目的在于减轻肾脏负担，同时保证身体所需营养。

证热量的摄入：一般为～35kcal/(kg．d)其中40%脂肪供应，且饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1：1；余的热量由糖供给。水肿时还应限制水的摄入。9．简述肾病综合征的主要临床表现和并发症。

(3)血压高者限削钠盐摄入：钠盐的摄入量为～。答：(1)大蛋白尿。

低蛋白血症。

(3)水肿。

脂血症和高血压。

并发症：①感染；②血栓和栓塞；③急性肾衰竭}蛋白质及脂肪代谢紊乱。10.简述肾病综合征对症治疗的要点答：(1)利消肿：总的原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝倾向，诱发血栓、裣塞并发症。①噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂：常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪（双氢克尿噻）2;5～50mg2次／日，长期服用应防治低钾和低钠血症。保钾利尿剂有氨苯蝶啶，每日3次；或安体舒通，每日3，长期服用需防止高钾血症，对于肾功能不全患者应慎用。两类药物可以合用，既可以增强利尿效果又可以减少低钾血症的发生，为利尿治疗的基础药物。疗效不佳时可以选用袢利尿剂，如呋塞米～，3次／日，应用时应防治低钠、低钾、低氯血症。②提高血浆胶体渗透压：包括渗透性利尿药和血浆或血浆白蛋白。常用的有不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（代血浆250～静脉点滴，隔日1。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。静脉输注血浆和白蛋白可提高血浆胶体渗透压从而利尿，随后加用袢利尿剂可获得较好的利尿效果因输入的蛋白均在48小时内随尿排出可引起肾小球高滤过和肾小管高代谢状态造成肾小球和肾小管的损伤，故不可输注过多、过频。(2)减少尿蛋白：常用药物有ACEI，如福辛普利（蒙诺般用量为，每日1次；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦（科素亚用量为50mg每日1次。11简述糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和常用的给药方法。答：应循的原则是：①起始量要足；②减撤药要慢；③维持用药要久。

前常用的服药方法为顿服法，即一天剂量在早晨8顿服。因为人体此时为糖皮质激素分泌高峰，外源性糖皮质激素不易对垂体一肾上腺轴产生抑制作用，副作用少。维持阶段可用隔日疗法，即2天的剂量在天早晨顿服。以泼尼松为例。起始用量为Img/(kg．，服～12周；治疗有效的病例，每～2周减原用量的，当减至时，病情容易反复，更应该谨慎；最后以15mg/d为维持量，再服用半年到一年或更久。12.述肾病综合征患者的饮食护理要点。做你想做的精品文档答蛋白质常量的优质蛋富含必需氨基酸的动物蛋白～1.Og/d)中以上为优质蛋白；

保证足够热量，不少于～35kcal/．其中脂肪占供能的～40%多食富含不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，剩余热量由糖供给；

明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量<

(4)注意补充各种维生素及微量元素。13.简肾病综合征患者水肿皮肤的护理措施。答：指患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥。

免皮肤长时间受压，协助卧位或坐位患者定时变换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。

免医源性皮肤损伤，在做肌内及静脉注射时，要严格无菌操作皮下水肿液推向一侧再进针刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止射时用～6针头针后压迫一段时间。

向患者及家属解释水肿部位由于血液供给差，皮肤营养不良，易受损伤，且损伤后皮肤修复力差，伤口不易愈合，故保护水肿部位的皮肤极其重要。14.简IgA病患者健康教育的内容。答(1)锻炼身体。

(2)观察扁桃体的变化。

(3)指患者自我病情监测。一要观察水肿的程度、部位、皮肤情况；二要观察水肿的伴随症状，如倦怠、乏力、高血压、食欲减退、恶心、呕吐；其三要观察尿量、颜色、饮水量的变化，经常监测尿镜检或尿沉渣分析的指标，发现异常情况及时就医。

(4)注意避免使用肾毒性药物。15.简急性肾盂肾炎的临床表现。答：(1)全表现：起病急，高热，寒战，体温可达39～40aC，般呈弛张热型，多伴有头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等表现。

(2)泌系症状：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，在上行感染时，可于全身症状前出现。还可以出现腰部酸痛，下腹部不适等。患者尿液混浊，可见脓尿或血尿。查体可有患侧脊肋角压痛，肾区的叩击痛。16.述急性肾盂肾炎的治疗要点：答：(1)般治疗：多饮水、勤排尿，有发热等全身症状时应卧床休息。可服用碳酸氢钠lg，3次／日碱化尿液，减轻尿路刺激征；另外还可以增强青霉素、红霉素、磺胺类等抗生素的疗效。

(2)抗感染治疗：最好在尿细