解剖学-第七章呼吸系统

第七章呼吸系统Chap7-1呼吸系统解剖Chap7-2呼吸系统生理Chap7-1呼吸系统解剖呼吸系统的组成及其结构肺的血液循环肺的神经支配胸膜和胸膜腔纵隔一、呼吸系统的组成及其结构呼吸道气体进出肺的通道鼻咽喉气管支气管及其分支肺气体交换的场所（一）呼吸道1.鼻nose外鼻鼻腔鼻旁窦上颌窦额窦蝶窦筛窦（一）呼吸道2.咽(略)（一）呼吸道3.喉larynx位置及毗邻关系结构由软骨、软骨间连结、喉肌和粘膜组成甲状软骨会厌软骨环状软骨室襞声襞图7-4喉的冠状切面（P53）（一）呼吸道4.气管和支气管由软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成上端平第6颈椎体下缘与喉相连，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管（二）肺位置和形态肺尖肺底结构肺的导管部：气体进出的管道肺的呼吸部：气体交换的场所左右主支气管一级支气管肺叶支气管二级支气管肺段支气管三级支气管支气管树图7-8支气管在肺的主要分支(P56)（二）肺肺泡Ⅰ型细胞：占多数，扁平细胞Ⅱ型细胞：分泌细胞，分泌表面活性物质呼吸膜：肺泡上皮、上皮基底膜、组织间隙、毛细血管基膜及毛细血管内皮二、肺的血液循环肺循环组成：肺A肺Cap肺V特点：低压力、低阻力、大流量体循环组成：支气管A支气管V三、肺的神经支配支气管树的平滑肌、腺体、血管迷走神经交感神经四、胸膜和胸膜腔

胸膜覆盖在肺表面、胸廓内面及膈上面的浆膜

胸膜腔脏、壁两层胸膜在肺根部互相反折延续，围成两个完全封闭的腔图7-11胸膜和胸膜腔示意图五、纵隔概念左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称分界前－胸骨后－胸椎两侧－纵隔胸膜上－胸廓上口下－膈肌分部上纵隔下纵隔：前、中、后纵隔Chap7-2呼吸系统生理肺通气气体交换和运输呼吸运动的调节呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：外呼吸、气体在血液中运输、内呼吸一、肺通气肺与外界环境之间的气体交换过程肺通气的动力肺通气的阻力肺容量和肺通气量（一）肺通气的动力直接动力肺泡内的压力与大气压之间的压力差原动力呼吸运动（一）肺通气的动力呼吸运动肺内压胸膜腔内压1.呼吸运动概念呼吸肌群在CNS的调控下，进行节律性舒缩活动，从而使胸腔容积扩大或缩小，导致肺内压发生周期性变化，使气体被吸入或呼出的过程呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张扩张平静状态下的呼吸运动的发生过程用力呼吸：

用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。人工呼吸:

基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差方法:负压吸气式(压胸法)

正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)形式平静呼吸和用力呼吸胸式呼吸和腹式呼吸2.肺内压肺内气道和肺泡内气体的压力。吸气初：肺扩张→肺内压↓→气体入肺吸气末：肺内压＝大气压→气流停止呼气初：肺缩小→肺内压↑→气体出肺呼气末：肺内压＝大气压→气流停止3.胸膜腔内压胸膜腔内的压力胸膜腔内负压的形成胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩力迫使脏层胸膜回位两种方向相反作用力的代数和

胸内压＝大气压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺回缩力(大气压)肺内压呼吸过程中胸膜腔内压的变化胸膜腔内负压的生理意义保持肺的扩张状态，维持呼吸运动的正常进行促进静脉血和淋巴的回流图7-14吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸容积的变化过程和胸膜腔内压直接测量示意图（P190）弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计（二）肺通气的阻力图7-15肺顺应性示意图（P191）肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。Ⅰ.肺泡表面张力肺泡表面张力的作用：

a.肺泡回缩→肺通气（吸气）阻力

b.肺泡内压不稳定→肺泡破裂或萎缩

c.促肺泡内液生成→产生肺水肿

Ⅱ.表面活性物质

(DPL或DPPC)肺泡Ⅱ型细胞分泌作用：

a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力；

b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生

c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩（三）肺容量和肺通气量肺容量潮气量补吸气量补呼气量残气量功能残气量肺活量时间肺活量肺通气量每分通气量＝潮气量×呼吸频率肺泡通气量＝(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率二、气体交换和运输气体交换肺换气组织换气气体的运输（一）气体交换气体交换过程影响气体交换的因素气体交换过程肺换气：肺泡与血液间的气体交换组织换气：血液与组织细胞的气体交换气体交换原理：气体扩散动力：气体分压差图7-17肺泡与组织气体交换示意图（P194）影响气体扩散速率的因素气体分压差气体的分子量和溶解度扩散面积和距离温度影响肺换气的因素呼吸膜厚度：成反比面积：成正比肺通气/血流（VA/Q）VA/Q↑：肺泡无效腔增加VA/Q↓：功能性A-V短路

1.厚度6层＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→气体交换↓

2.面积：呼吸膜面积↓→气体交换↓。呼吸膜

CO2O2

如果VA/Q比值增大，这就意味着通气过剩，血流不足，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔(alveolardeadspace)增大。

反之，VA/Q下降，则意味着通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，未能得到充分更新，血就流回了心脏。犹如发生了功能性的动-静脉短路(shortcircuit)。动静脉短路

VA/Q的增大或减小，可导致血液缺O2和CO2潴留，但主要是缺O2。通气/血流比值是衡量肺换气功能的指标。（二）气体的运输运输的形式O2的运输CO2的运输运输的形式物理溶解化学结合CO2的运输O2的运输O2的运输化学结合占98.5%左右CO2的运输化学结合占94%左右碳酸氢盐形式氨基甲酸血红蛋白形式三、呼吸运动的调节呼吸中枢与呼吸节律呼吸的调节（一）呼吸中枢与呼吸节律呼吸中枢脊髓－初级中枢下位脑干（脑桥和延髓）－呼吸节律产生上位脑（大脑皮质、下丘脑等）－高级中枢呼吸节律的形成局部神经元回路反馈控制学说图7-19横断动物脑干（左侧两图）对呼吸运动（右侧两图）影响的示意图（P198）图7-20切断机制假说示意图（P200）+：表示兴奋－：表示抑制

（二）呼吸的调节神经调节化学性调节神经调节肺牵张反射肺扩张反射肺缩小反射意义：负反馈调节，使吸气不至于过长呼吸肌本体感受性反射呼吸肌的肌梭和肌腱克服呼吸阻力防御性呼吸反射咳嗽反射喷嚏反射化学性调节CO2PCO2↑→呼