女性生殖系统生理

女性生殖系统生理学习目的掌握卵巢的功能；子宫内膜周期性变化与卵巢周期性变化的关系女性一生中各阶段的生理特点新生儿期(neonatalperiod)儿童期(childhood)青春期(adolescenceorpuberty)性成熟期(sexualmaturity)围绝经期(perimenopause)绝经后期及老年期(postmenopause,senility)1女性一生中各阶段的生理特点新生儿期：出生4周内外阴较丰满母体女性激素乳房隆起或少许泌乳的影响少量阴道流血女性激素水平迅速下降引起的撤退性出血1女性一生中各阶段生理特点儿童期出生4周-12岁儿童期早期：（8岁之前），下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡无雌激素。生殖器官呈幼稚型阴道狭长，上皮薄，糖原缺乏，PH低---炎症；宫颈：宫体=2:1卵泡自主生长至窦前卵泡闭锁。子宫附件--腹腔内儿童期后期：（8岁之后），GnRH抑制状态解除，垂体开始分泌促性腺激素，卵泡有一定的发育并分泌性激素，但达不到成熟阶段。子宫附件逐渐向骨盆腔内下降。皮下脂肪开始在胸、髋、肩部及外阴部堆积。--向青春期过渡女性一生中各阶段生理特点青春期(10岁~19岁)自第二性征开始发育至生殖器发育成熟的时间，HPOA激活第一性征

生殖器官发育：Gn--生殖器官由幼稚型成人型，初步具有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未完善生长加速：体格加速生长，月经来潮后增长速度减缓第二性征：音调变高，乳房发育，阴毛及腋毛，骨盆横径大于前后径，胸肩宽部皮下脂肪增多---女性特有体态。青春期发动的标志/最初特征月经来潮：月经初潮（乳房发育2.5年之后）--青春期的重要标志。此时性腺轴的反馈机制尚不成熟无排卵性功血1女性一生中各阶段生理特点性成熟期（生育期）18岁起持续约30年卵巢功能成熟：排卵和性激素分泌呈周期性生殖器官和乳房周期性变化卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期1女性一生中各阶段生理特点绝经过渡期：40岁以后卵巢功能开始衰退—最后一次月经（绝经）围绝经期：卵巢功能开始衰退—绝经后一年卵泡常不能成熟及排卵—无排卵型功血E血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁，失眠—围绝经期综合征1女性一生中各阶段生理特点绝经后期初期：卵泡耗竭，分泌雌激素功能停止。卵巢间质分泌雄激素雌酮老年期：卵巢间质的内分泌功能逐渐衰退，体内雌激素水平明显下降，机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩，易发生老年性阴道炎；骨代谢失常引起骨质疏松---骨折

1卵巢的功能

产生卵子——生殖功能分泌激素——内分泌功能

二、卵巢的功能及其周期性变化

卵巢生殖功能的周期性变化卵泡的发育及成熟始基卵泡50um窦前卵泡200um：初级卵泡次级卵泡（出现了卵泡生长发育必须的特异性受体：FSH受体、E受体、A受体、LH受体）具备合成性激素的能力窦状卵泡500um：E、FSH卵泡液，卵泡腔，E排卵前卵泡（成熟卵泡）15-20mm：卵泡液，卵泡腔增大成熟卵泡卵泡外膜：致密的卵巢间质组织卵泡内膜：从卵巢皮质层的间质组织衍化而来,血管丰富颗粒细胞：无血管存在营养来自外围的卵泡内膜卵泡腔：充满大量的卵泡液卵丘：呈丘状突出于卵泡腔，卵细胞深藏其中放射冠：直接围绕卵细胞的—层颗粒细胞透明带：放射冠与卵细胞之间一层很薄的透明膜卵泡期：自月经第一日至卵泡发育成熟：10-14天成熟卵泡排卵：卵细胞被排出的过程成熟卵泡分泌的雌激素高峰---正反馈---下丘脑释放大量GnRH--LH、FSH峰--排卵多发生在下次月经来潮前14天左右腹腔镜下的排卵图片黄体形成及退化排卵后形成黄体排卵后7-8日黄体体积和功能达到高峰未受精：黄体在排卵后9-10日开始退化--白体黄体期：排卵日--月经来潮：14日卵巢内分泌功能的周期性变化甾体激素的生成和代谢雌激素：卵泡的颗粒细胞、卵泡内膜细胞、黄体细胞分泌孕激素：主要由黄体细胞产生雄激素：卵巢间质细胞、门细胞、卵泡膜细胞；雄激素主要来源于肾上腺皮质雌激素的周期性变化MC7，卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前达高峰排卵后，卵泡中的雌激素释放到腹腔---雌激素暂时下降排卵后1--2日，黄体开始分泌雌激素排卵后7--8日，黄体成熟时形成第二高峰黄体萎缩--雌激素水平急剧下降--月经期达到最低水平孕激素的周期性变化卵泡早期不合成孕酮LH排卵峰发生时，颗粒细胞分泌少量孕酮排卵后，黄体颗粒细胞分泌孕酮增加排卵后7--8日黄体成熟时达到高峰此后逐渐下降，月经来潮时降到最低水平雄激素的周期性变化大部分来自肾上腺，少部分来自卵巢周期性不明显排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促进非优势卵泡闭锁，提高性欲（三)卵巢性激素的功能雌激素孕激素子宫平滑肌肌层增厚，敏感性增加抑制收缩

，降低敏感性子宫内膜增生分泌子宫颈松弛,分泌物增加闭合,分泌物减少输卵管促进蠕动抑制蠕动卵巢促进卵泡发育阴道上皮细胞增生角化上皮细胞细胞脱落乳腺促进腺管增生促进腺泡发育下丘脑正负反馈负反馈，BBT上升代谢作用促进水钠潴留促进水钠排泄骨代谢,脂代谢雄激素的功能对女性生殖系统的影响：青春期开始，雄激素分泌量增加促使外阴的发育，阴毛、腋毛的生长过多会对雌激素产生拮抗作用，可减缓子宫及子宫内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮的增生和角化对机体代谢功能的影响：促进蛋白合成，促进肌肉生长，刺激骨髓中红细胞的增生，性成熟前促进长骨骨基质生长和钙的沉积；性成熟后导致骨骺的关闭，使生长停止促进性欲雌孕激素峰(1)雌激素二个峰:第一峰:排卵前第二峰:排卵后7-8天,黄体成熟时,较第一峰平坦.(2)孕激素一个峰:排卵后7-8天.五、调节激素的周期性变化-2雌激素的变化（E）排卵前高峰排卵后7～8d月经前最低孕激素的变化（P）排卵后7～8d高峰月经前最低

三、生殖器官的周期性变化与月经一、子宫内膜的周期性变化

（一）增生期：5-14日

早期：MC5-9天，内膜增生修复但尚薄

晚期：MC10-14天，内膜已增厚

（二）分泌期：15-28日

早期：15-19日，内膜腺体更长，屈曲更明显；核下空泡；间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲

中期：20-23日，内膜呈锯齿状，顶浆分泌；间质高度水肿，螺旋小动脉进一步增生、卷曲

晚期：24-28日，黄体退化阶段，EM1.0cm；蜕膜样细胞

螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，血管官腔扩张

（三）月经期：1—4天子宫收缩，小动脉痉挛--组织变性坏死，剥脱

宫颈粘液的周期性变化排卵前排卵后量多，稀薄透明，拉丝量少，浑浊粘稠羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶输卵管的周期性变化在雌孕激素的影响下发生周期性变化雌激素--输卵管发育，节律性收缩，促进输卵管粘膜上皮纤毛细胞体积的增大孕激素--增加输卵管的收缩速度，减少收缩频率，抑制输卵管粘膜上皮细胞的生长，降低分泌细胞分泌粘液的功能雌孕激素协同作用，保证受精卵在输卵管内的正常运行3阴道粘膜的周期性变化随月经周期发生变化，阴道上段黏膜改变最明显雌激素影响：黏膜上皮增生，表皮细胞角化，阴道呈酸性环境孕激素影响：阴道黏膜上皮脱落阴道上段1/3侧壁脱落细胞的变化--雌激素浓度和有无排卵月经定义：伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落与出血。临床表现：周期28~30天经量20~50ml上限为80ml经期2~7天(平均3-6天)血量以2~3天最多，以后迅速减少3月经血的特征颜色：暗红色．组成：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞主要特点：是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。开始剥落的子宫内膜中含有极多的活化物质混入经血内，使经血中的纤溶酶原激活转变为纤溶酶，纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含有其他活性酶，能破坏许多凝血因子也妨碍血液凝固，以致月经血变成液体状态排出。月经期的症状一般月经期无特殊症状。但由于经期盆腔瘀血及子宫血流量增多．有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感个别可有膀胱刺激症状(如尿频)、轻度神经系统不稳定症状(如头痛、失眠、精神忧郁、易于激动)、胃肠功能紊乱(如食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻)以及鼻粘膜出血、皮肤痤疮等，但一般并不严重．不影响妇女的工作和学习。下丘脑--垂体--卵巢轴的关系它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能．因此又称性腺轴。此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素性腺轴的反馈性调节性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑一垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。正反馈：使下丘脑兴奋GnRH负反馈：使下丘脑抑制GnRH抑制下丘脑FSH-RH-----负反馈E兴奋下丘脑LH-RH------正反馈月经P抑制下丘脑LH-RH------负反馈卵巢激素负反馈GnRHGnE/PGnRHGn月经下丘脑--垂体--泌乳素/甲状腺素下丘脑---PIH--垂体---PRLTRH垂体甲状腺素PRL由于PIH与GnRH对同一刺激或抑作用常同时发生效应，因此，当GnRH受到抑制时，可出现促性腺激素水平下降而催乳激素水平上升。临床上所见闭经泌乳综合征，其原因可能即在于此。而某些甲状腺功能减退的妇女可出现泌乳．PIH：PRL（催乳素）抑制因子TRH:促甲状腺激素释放激素甲状腺素对女性生殖系统的影响参与机体各种物质的新陈代谢，并对组织的分化、生长发育、生殖生理等过程起直接作用。甲状腺激索和卵巢甾体激素的分泌同样受到下丘脑一垂体的调控。甲状腺激素对于性腺的发育成熟、维持正常的月经和生殖功能均十分必要。胚胎、性腺、生殖器官的发育与分化均需要足量甲状腺激素的作用。如甲状腺功能低下则有可能出现先天性女性生殖器官畸形、先天性无卵巢、原发性闭经、月经初潮延迟等。性成熟后若发生甲状腺功能低下，则影响月经、排卵及受孕。随病情发展，临床表现月经过少、稀发，甚至闭经。病人多合并不孕，自然流产和畸胎的发生率增加。肾上腺皮质对女性生殖系统的影响肾上腺皮质为女性雄激素的主要来源，雄激素包括睾酮、脱氢表雄酮及雄烯二酮少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉及全身发育所必需的。但若雄激素分泌过多，由于雄激素能抑制下丘脑分泌Gn．P，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至男性化表现先天性肾上腺皮质增生时，肾上腺皮质网状带雄激素分泌增多，临床上可导致女性假两性畸形或女性男性化表现。此外，肾上腺源性的雄激素过高也是引起多囊卵巢综合征的病因之一胰腺对卵巢功能的影响胰岛素对维持正常的卵巢功能有重要作用高胰岛素卵巢产生雄激素22007

15.女性的月经周期通常为28天，则排卵的时间一般在周期的

A.第5天B.第8天C.第14天D.第28天200518.以下不属于子宫内膜周期性变化的是A.增生期B.分泌期C.月经期D.受精期201411.排卵发生在月经周期的A．月经期B．增生期C．分泌期D．受精期2016年真题

有关子宫内膜分泌期的叙述，错误的是排卵并形成黄体子宫内膜继续增厚子宫腔弯曲，腔内出现分泌物螺旋动脉迂曲、充血2．属于雌激素的生理作用的是A．降低子宫对缩宫素的敏感性B．使子宫内膜增生C．使宫颈黏液减少变稠，拉丝度增大D．使阴道上皮细胞脱落加快E．兴奋下丘脑体温调节中枢，有升温作用

3．属于雌激素生理作用的是A．使宫颈口闭合B．抑制输卵管肌节律性收缩的振幅C．促进子宫肌细胞增生和肥大D．兴奋下丘脑体温调节中枢，有升温作用E．促进水和钠排泄4．为了解雌激素水平进行阴道脱落细胞检查，正确的取材部位是A．阴道下段前壁Ｂ．阴道中段后壁C．阴道侧壁D．阴道上段侧壁E．阴道后穹隆5．属于孕激素生理作用的是A．使子宫内膜增殖B．促使子宫肌层增殖C．使宫颈黏液易拉成丝状D．使阴道上皮细胞脱落加快E．有助于降低血液循环中胆固醇水平6．属于孕激素生理作用的是A．使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜B．促使子宫肌层变厚C．促使乳腺腺管发育D．使阴道上皮细胞增生、角化E．促进钠、水潴留7．使子宫内膜从增殖期转变为分泌期的激素是A．GnRHB．促性腺激素C．雄激素D．雌激素E．孕激素8．月经周期为28日，有排卵的妇女，于月经周期第17日刮宫，镜检子宫内膜应为A．增殖期中期B．增殖期晚期C．分泌期早期D．分泌期中期E．分泌期晚期9．月经周期为28日，有排卵的妇女，于月经周期第12日刮宫，镜检子宫内膜应为A．增殖期中期Ｂ．增殖期晚期C．分泌期早期D．分泌期中期E．分泌期晚期10．月经周期为28日，宫颈黏液出现清