2015级医实医检-2 -肝吸虫血吸虫

Trematode寄生虫学教研室贾默稚

学

习

目

标日本血吸虫讲过的都要掌握；肝吸虫的生活史过程；肝吸虫对人体造成的危害；病原学诊断方法。Clonorchissinensis一、Morphology1.Adult2.Egg二、Lifecycleadult（人或哺乳动物肝胆管）eggcercariametacercaria

淡水鱼

淡水虾miracidum豆螺、沼螺、涵螺

(a)Eggcontainingmiracidiumispassedinfeces.(b)Miracidiumhatchesafterbeingeatenbysnail.(c)Sporocyst.(d)Redia.(e)Cercarialeavessnailandpenetratesfish.(f)Metacercarialcystsinfishmuscle.(g)Humanesinfectedbyeatingrawfish.(h)Adultflukeinbileduct.1.成虫寄生引起胆管壁炎症，管壁纤维组织增生2.死亡成虫或虫卵可作为结石中心形成胆道结石3.成虫寄生易继发细菌感染：胆管炎、胆囊炎三、Pathogenesis

表现为肝区疼痛，肝脏肿大，感染严重可发生肝硬化、腹水，甚至肝昏迷，消化道出血引起死亡。胆管狭窄，阻塞阻塞性黄疸。严重四、Diagnosis1.查虫卵：改良加藤法、水洗沉淀法、十二指肠引流2.免疫学：皮试、ELISA五、Epidemiology1.传染源：患者、带虫者及保虫宿主（猫、狗）2.传播途径：食入含活囊蚴的鱼、虾3.水源污染六、ControlandTreatment1.治疗病人和带虫者，注意保虫宿主的管理：吡喹酮、阿苯哒唑

2.改变不良饮食习惯3.管理水源，防止污染Schistosomajaponicum

寄生人体的血吸虫主要有：日本血吸虫

（Schistosomajaponicum）埃及血吸虫（S.haematobium）曼氏血吸虫（S.mansoni）湄公血吸虫（S.mekongi）间插血吸虫（S.intercalatum）马来血吸虫

（S.maylayensis

）一、Morphology1.Adult2.Egg

solubleeggantigen,SEA lateralspine（侧棘）3.Cercaria

二、Lifecycleadult（肠系膜静脉）

moveinthebodymiracidiumwater钉螺cercariajunior

waterfinalhostegg

liverintestine

侵入人体，可引起局部炎症，表现为搔痒和丘疹，称尾蚴性皮炎（cercarialdermatitis）三、Pathogenesis（一）cercaria（二）junior

童虫移行，尤其在肺部，引起炎症，全身发热、咳嗽、咳血、嗜酸性粒细胞增多。（三）adult：一般不引起症状，大量寄生时可形成免疫复合物。（四）egg：虫卵沉积在肝、结肠，虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。1.Mechanismofegggranuloma成熟毛蚴分泌可溶性虫卵抗原(SEA)巨噬细胞吞噬处理抗原透过卵壳释放到周围抗原信息传递给T细胞致敏的T细胞(Th)SEA再次刺激致敏T细胞释放多种淋巴因子淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、纤维母细胞等聚集在虫卵周围虫卵肉芽肿卵内毛蚴死亡，卵钙化或崩解肉芽肿纤维化，形成瘢痕无SEA释放2.日本血吸虫虫卵肉芽肿特点（1）虫卵成堆聚集，虫卵肉芽肿体积大（2）其中有大量嗜酸性粒细胞和浆细胞，常出现嗜酸性脓肿（3）宿主组织中虫卵量多，抗原浓度大，浆细胞产生大量抗体，形成抗原－抗体免疫复合物，存在于虫卵周围。（Hoeppliphenomenon，何博礼现象）3.肉芽肿在肝脏堵塞门脉系统

导致门脉高压肝、脾肿大腹壁、食道及胃底静脉曲张上消化道出血、腹水、肝硬化侧支循环4.结肠：虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿，造成肠黏膜坏死急性：粘液血便晚期：纤维组织增生——瘢痕——

肠腔狭窄5.heterotopic/ectopiclesion：日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉寄生称异位寄生，门脉系统以外的器官或组织的虫卵肉芽肿造成的损害称异位损害。肺：炎症

脑：类似脑膜脑炎（五）肾小球肾炎

可溶性抗原与相应的抗体结合，形成抗原－抗体复合物。复合物很多或不能被有效清除时，可在组织内沉积形成肾炎。出现蛋白尿、水肿、肾功能衰退。（III型）（六）临床表现1.Acuteschistosomiasis：常见于初次感染或慢性感染病人再次大量感染。2.Chronicschistosomiasis

：急性期未经治疗、或反复接触病原，可获得部分免疫力，大多无临床症状。3.Terminalschistosomiasis

：肝纤维化、门脉高压综合征（肝、脾肿大，腹壁、食管、胃底静脉曲张），生长发育障碍。可巨脾（晚期血吸虫病特征之一）、侏儒（少见）、腹水等。4.Heterotopic/Ectopicschistosomiasis四、Immunityitantimmunity：宿主感染血吸虫后产生一定的免疫力，这种免疫力对已进入体内的成虫无作用，成虫可继续成活、产卵，对再感染的童虫有一定的杀伤作用。成虫彻底清除后，免疫力也随之消失。五、Diagnosis1.病原学检查（1）查虫卵：直接涂片（急性期）、集卵法（2）毛蚴孵化（3）直肠黏膜活组织检查（慢性期、晚期）2.免疫学检查（1）COPT（2）CHR（3）IHA六、Epidemiology1.传染源：保虫宿主多，为多种哺乳动物2.传播途径：虫卵污染水源，钉螺孳生，接触疫水

分布在长江流域及以南地区。

根据钉螺分布，流行区可分为三个类型：

平原水网型、丘陵型、湖沼型七、ControlandTreatment1.治疗病人、病畜：吡喹酮2.两管一灭：管理水源，管理粪便，消灭钉螺3.加强个人防护以控制传染源为主，综合防治送瘟神二首

毛泽东一九五八年七月一日读六月三十日《人民日报》，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。

绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。谢谢！cercarialdermatitis

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