鼻出血医学演示课件

鼻出血epistaxis鼻出血定义:常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。鼻出血局部原因:

外伤（鼻骨骨折，鼻腔、鼻窦外伤或手术）；鼻炎和鼻腔特殊性传染病（急慢性鼻炎，结核、麻风及梅毒等）；鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤；鼻腔异物；咽扁桃体肥大；变态反应。病因全身原因:

急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性毛细血管扩张症、内分泌失调.肿瘤.妊娠期雌激素使毛细血管扩张,通透性增高。妊毒症性高血压。1、肾上腺彩超：了解肾上腺病变，排除恶性高血压2、副鼻窦CT：了解鼻窦有无霉菌及肿瘤3、入院常规检验入院辅助检查鼻出血的处理查找出血部位常见的出血部位及特点利特尔区（Littlearea）:位于鼻中隔前下部,由鼻腭动脉筛前动脉筛后动脉上唇动脉腭大动脉组成.多见于儿童、青壮年吴氏鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人（高血压)鼻腔上部出血：该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。有时前端出血的部位不易看到，这时可用棉签拭去利特尔区的血凝块，就可找到出血点。反复性鼻出血有时候是先天性出血性毛细血管扩张症的特点。图中为左侧下鼻甲前端表面的多个毛细血管扩张点。中鼻道后端出血点嗅裂鼻中隔出血点鼻腔外侧前端出血点鼻中隔前端出血点嗅裂鼻中隔出血点多数且常见的为利特尔区的出血鼻中隔毛细血管瘤鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧。下鼻甲血管瘤治疗临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处一般出血量少，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。鼻翼压迫法指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血填塞法用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法后鼻孔导尿管填塞法1.将导尿管自需堵塞侧前鼻孔插入，至口咽部用血管钳将其拉出口外，另一端仍留在前鼻孔外，把后鼻孔纱球的两根固定线缚于导尿管上2.左手将导尿管向外抽，使纱球固定线引出前鼻孔，并继续外拉，嘱病人张口，助手用压舌板压住舌面，术者右手持血管钳（或用示指）顺势将纱球经口咽送入鼻咽部，使之妥贴固定于后鼻孔3.行鼻腔堵塞。4.鼻孔前放一小纱布卷，将后鼻孔纱球的两根固定线打活结固定其上、纱球后部的引线从口腔引出，用绞布固定于面颊部（图3）。导尿管进气或水7-10ml。其他治疗方法烧灼法血管结扎法血管栓塞法鼻出血的处理流程夜班，患者，女性，大约30-40岁，较肥胖，家属搀扶着，手中拿纸捂住鼻部，纸上有血，病人脸色苍白,表情痛苦，呻吟，自述鼻腔正在出血，入科时测得血压80/55mmhg，查体见右侧鼻腔持续性出血，出血速度较快，出血位置不明，患者极度恐慌。16.心电图

17.鼻部CT

18.尿常规

19.肝功能等生化

20.输液等口头医嘱

21.签疾病知情同意书

22.写入院病历

23.开医嘱等正规治疗

24.鼻腔填塞止血

25.书写首次病程记录

26.书写交班报告

27.鼻内窥镜检查

28.微波止血

29.心肺听诊等体格检查

30.鼻腔检查等专科检查1.T,P,R,BP.2.去病房安排床位3.请示上级医师4.通知护士5.