血液一般检验

临床血液学检验第一节血液一般检验

三附院血液科张静第一页，共99页。内容红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定白细胞计数及分类计数血小板计数、平均值测定、形态检测第二页，共99页。红细胞的检测，血红蛋白的测定第三页，共99页。数量第四页，共99页。参考值人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性成年女性新生儿120-160g/L4.0-5.5×1012/L110-150g/L3.5-5.0×1012/L170-200g/L6.0-7.0×1012/L第五页，共99页。意义第六页，共99页。增多1、相对性2、绝对性第七页，共99页。相对性血浆容量的减少严重呕吐、腹泻，大量出汗大面积烧伤慢性肾上腺皮质功能减退尿崩症甲状腺功能亢进危象糖尿病酮症酸中毒第八页，共99页。绝对性增多

红细胞增多症〔polycythemia，erthrocytosis〕一、继发性二、原发性：真性红细胞增多症〔polycythemiavera)第九页，共99页。继发性红细胞生成素〔EPO〕增多第十页，共99页。代偿性血氧饱和度减低生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异常血红蛋白病第十一页，共99页。非代偿性肿瘤肾脏疾病第十二页，共99页。原发性真性红细胞增多症〔polycythemiavera〕第十三页，共99页。真性红细胞增多症定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。特点：红细胞持续显著增多〔7-10×1012/L，HGB：180-240g/L〕全血容量增加，HCT>60%，常伴有白细胞及血小板数量增多第十四页，共99页。第十五页，共99页。第十六页，共99页。减少第十七页，共99页。生理性婴幼儿，15岁以前的儿童部分老年人，妊娠中、晚期第十八页，共99页。病理性贫血第十九页，共99页。生成减少〔一〕骨髓造血障碍造血干系胞复制和分化异常再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病〔慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等〕伴发的贫血第二十页，共99页。〔二〕细胞分化和成熟障碍

DNA合成障碍叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血

血红蛋白合成障碍

血红素合成缺陷缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血

珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血〔海洋性贫血〕

第二十一页，共99页。破坏增多〔一〕红细胞内在缺陷〔遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等〔二〕红细胞外来因素〔获得性因素〕，免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等第二十二页，共99页。丧失过多急性失血急性失血后贫血慢性失血同缺铁性贫血第二十三页，共99页。形态第二十四页，共99页。正常红细胞大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘厚2um，中央厚1um，中央淡染〔1/3-2/5〕，周围浅橘红。第二十五页，共99页。第二十六页，共99页。异常红细胞第二十七页，共99页。大小异常第二十八页，共99页。小红细胞〔microcyte〕D<6um低色素性贫血：缺铁性贫血〔小细胞低色素：体积小，中央淡染区扩大〕球形细胞：厚度增加，中央淡染区消失第二十九页，共99页。第三十页，共99页。第三十一页，共99页。大红细胞〔macrocyte〕D>10um溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血第三十二页，共99页。第三十三页，共99页。巨红细胞〔megalocyte〕D>15um巨幼细胞性贫血第三十四页，共99页。第三十五页，共99页。红细胞大小不均〔amisocytosis〕大小悬殊，直径可相差一倍以上病理造血红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血第三十六页，共99页。第三十七页，共99页。形态异常第三十八页，共99页。球形红细胞〔spherocyte〕体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失遗传性球形细胞增多症自身免疫性溶血性贫血第三十九页，共99页。第四十页，共99页。椭圆形红细胞〔elliptocyte，ovalcell〕横径/长径<0.78，卵圆形或两端钝圆的长柱形，1%遗传性椭圆形红细胞增多症：>15%〔25-50%〕巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞第四十一页，共99页。第四十二页，共99页。口形细胞〔stomatocyte〕中央淡染区呈扁平裂缝状〔微张开的嘴型或鱼口状〕，偶见遗传性口型细胞增多症：>10%DIC，酒精中毒第四十三页，共99页。第四十四页，共99页。靶形细胞〔targetcell〕中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，>20%缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后第四十五页，共99页。第四十六页，共99页。镰形细胞〔sicklecell〕镰刀状镰形细胞性贫血〔血红蛋白病：HbS病〕第四十七页，共99页。第四十八页，共99页。泪滴形细胞〔dacryocyte，teardropcell〕泪滴状，手镜状骨髓纤维化珠蛋白生成障碍性贫血溶血性贫血第四十九页，共99页。第五十页，共99页。棘细胞〔acanthocyte，burrcell〕

刺细胞〔spurcell〕棘细胞：外周呈钝锯齿状突起刺细胞：外周呈不规那么，不均称的棘刺状突起棘形细胞增多症脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症第五十一页，共99页。第五十二页，共99页。裂细胞〔schistocyte〕

细胞形态不整，红细胞异形症各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形机械物理因素破坏微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血严重烧伤第五十三页，共99页。第五十四页，共99页。红细胞缗钱状形成〔rouleauxformation〕串状叠连多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症第五十五页，共99页。第五十六页，共99页。染色反响异常第五十七页，共99页。低色素性〔hypochromic〕

HGB含量减少染色过浅，中央苍白区扩大缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病第五十八页，共99页。第五十九页，共99页。高色素性〔hyperchromic〕

HGB含量高着色深，中央淡染区消失巨幼细胞性贫血，球形细胞第六十页，共99页。第六十一页，共99页。嗜多色性〔polychromatic〕是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1%红系增生旺盛：增生性贫血〔溶血性贫血〕第六十二页，共99页。第六十三页，共99页。构造异常第六十四页，共99页。嗜碱性点彩〔basophilicstippling)红细胞内含有细小嗜碱性点状物质〔核糖体凝集〕，有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩巨幼细胞性贫血第六十五页，共99页。第六十六页，共99页。染色质小体〔Howell-Jollybody)胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的剩余物质溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血晚幼红细胞第六十七页，共99页。第六十八页，共99页。第六十九页，共99页。卡-波环〔Cabotring〕成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8〞字形严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病第七十页，共99页。第七十一页，共99页。有核红细胞〔nucleatederythrocyte〕存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见各种溶贫，红白血病，髓外造血〔骨髓纤维化〕，骨转移癌，严重缺氧第七十二页，共99页。第七十三页，共99页。网织红细胞〔reticulocyte)的检测第七十四页，共99页。网织红细胞〔reticulocyte)晚幼红细胞脱核后的细胞煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状构造Wrihgt〔瑞氏〕染色血涂片呈嗜多色性红细胞第七十五页，共99页。第七十六页，共99页。第七十七页，共99页。参考值百分比：成人0.5%-1.5%新生儿2%-6%绝对值：(24-84)×109/L第七十八页，共99页。增多--骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后减少--骨髓造血功能减低：再障，急性白血病做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。做为病情观察的指标。第七十九页，共99页。网织红细胞生成指数

〔reticulocyteproductionindex，RPI〕〔病人网织红细胞%/2〕×病人血细胞比容/正常人血细胞比容〕2：网织红成熟天数血细胞比容：男性45%女性40%第八十页，共99页。参考值：2临床意义：RPI>3：溶贫，急性失血性贫血RPI<2：骨髓增生低下后RBC成熟障碍所致的贫血第八十一页，共99页。红细胞沉降率测定第八十二页，共99页。红细胞沉降率

〔erythrocytesedimentationrete，ESR〕定义：红细胞在一定条件下下沉降的速率参考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，第八十三页，共99页。影响因素1.红细胞数量：RBC↓→ESR↑2.红细胞形态：球蛋白↑→ESR↓3.血浆中各种组分的比例：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢第八十四页，共99页。生理性<12岁，>60岁妇女月经期妊娠3个月以上第八十五页，共99页。病理性炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核〔纤维蛋白原及免疫球蛋白增加〕组织损伤及坏死：急性心梗恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白，组织坏死，继发感染，贫血血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感染性心内膜炎，黑热病其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿高胆固醇血症第八十六页，共99页。减慢临床意义不大见于严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白原含量重度缺乏者第八十七页，共99页。血细胞比容〔hematocrit，HCT〕第八十八页，共99页。定义：血细胞在血液中所占容积的比值。参考值：微量法：男0.467±0.039L/L;第八十九页，共99页。意义反映红细胞的增多或减少〔血浆容量及红细胞大小可影响〕增高：血液浓缩，红细胞绝对增多减低：贫血第九十页，共99页。红细胞平均值第九十一页，共99页。平均红细胞体积

〔meancorpuscularvolume，MCV〕定义：每个红细胞的平均体积MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数=(HCT×1015)/(RBC×1012/L)fl参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)血细胞分析仪法：80-100fl第九十二页，共99页。平均红细胞血红蛋白量

〔meancorpuscularhemoglobin，MCH〕每个红细胞内所含血红蛋白的平均量MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数=〔Hgb〔g/L〕×1012〕/(RBC×1012/L)pg参考值：手工法：27-31pg血细胞分析仪法：27-34pg第九十三页，共99页。平均红细胞血红蛋白浓度

〔meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC〕每升血液中平均所含血红蛋白浓度〔g/L〕MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容=〔Hgb〔g/L〕〕/HCT〔L/L〕参考值：320-360g/L第九十四页，共99页。贫血的形MCVMHCMCHC病因态学分类(80-100fl)(27-34pg)(32-36%)正常细胞性贫血80-10027-3432-36再障碍性贫血，急性失血性贫血，多数溶血性贫血，骨髓病性贫血如白血病等。大细胞性贫血>100>3432-36叶酸及维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血，如营养性、妊娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及恶性贫血。小细胞低色素贫血<80<27<32缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小细胞性贫血<80<2732-36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病所致的贫血。

第九十五页，共99页。习题1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度贫血是指血红蛋白〔〕