肿瘤登记心脑血管事件报告方案

肿瘤登记心脑血管事件报告

陈仓区疾控中心1第一页，共30页。报告目的1.建立健全全市肿瘤登记和心脑血管事件报告系统，进步肿瘤登记和心脑血管病的报告质量。2.掌握辖区居民肿瘤、心脑血管病发病、死亡、生存状态，理解居民肿瘤和心脑血管病的地区分布和人群特征，提供我市慢性病防控信息。3.掌握居民肿瘤和心脑血管病的负担情况和变化趋势。2第二页，共30页。报告内容1.报告单位及责任人：各级各类医疗卫活力构均为责任报病单位，包括县级及以上综合医院、专科医院、企业医院、收治地方病人的部队医院、社区卫生效劳中心和乡镇卫生院等医疗卫活力构。报告单位所有执行职务的医生为报告责任人。2.报告对象：辖区户籍人口。3第三页，共30页。3.肿瘤报告病种：诊断明确的所有部位恶性肿瘤、所有部位原位肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤等。肿瘤新发病例的报告范围是：全部恶性肿瘤：；脑和中枢神经系统良性肿瘤：，；原位癌：；骨髓造血系统特质的恶性肿瘤：D45、、和。4第四页，共30页。4.心脑血管事件报告病种：脑卒中：包括致死性和非致死性脑卒中〔I60-I64〕，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成，不包括一过性脑缺血发作〔TIA〕及慢性脑动脉硬化。冠心病：心肌梗死〔I21-I22〕和心脏性猝死〔〕，不包括心绞痛及其他慢性缺血性心脏病。5第五页，共30页。I60.0颈动脉弯管和杈的蛛网膜下出血I60.1大脑中动脉的蛛网膜下出血I60.2前交通动脉的蛛网膜下出血I60.3后交通动脉的蛛网膜下出血I60.4基底动脉的蛛网膜下出血I60.5椎动脉的蛛网膜下出血I60.6其他颅内动脉的蛛网膜下出血I60.7未特指颅内动脉的蛛网膜下出血5.报告病种的ICD编码〔国际疾病分类〕蛛网膜下腔出血〔I60〕指脑外表血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。6第六页，共30页。脑出血〔I61、I62〕①非外伤性脑本质或脑室内出血〔I61〕；②其他非创伤性颅内出血：指硬膜下出血和硬膜外出血〔I62〕。I61.0大脑半球的脑内出血,皮质下I61.1大脑半球的脑内出血,皮质的I61.2大脑半球未特指的脑内出血I61.3脑干的脑内出血I61.4小脑的脑内出血I61.5脑内出血,脑室内I61.6脑内出血,多处局限性I62.0硬膜下出血(急性)(非创伤性)I62.1非创伤性硬膜外出血I62.9未特指的颅内出血(非创伤性)7第七页，共30页。脑栓塞、脑血栓形成〔I63〕指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。I63.0入脑前动脉血栓形成引起的脑梗死I63.1入脑前动脉栓塞引起的脑梗死I63.2入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死I63.3大脑动脉血栓形成引起的脑梗死I63.4大脑动脉栓塞引起的脑梗死I63.5大脑动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死I63.6大脑静脉血栓形成引起的脑梗死,I63.8其他脑梗死I63.9未特指的脑梗死8第八页，共30页。难分类脑卒中〔I64〕指临床有明显病症，且已作出脑卒中诊断，但由于各种原因〔如未作影像学检查、遗失详细的病历记录等〕而无法明确归为上述分类的脑卒中病例，未特指为出血或梗死。该类目下无小数点后一位的编码。9第九页，共30页。心肌梗死〔I21-I22〕、心脏性猝死〔〕心肌梗死是由于冠状动脉严重痉挛、狭窄或堵塞，导致心肌急性缺血坏死而发生的疾病。I21.0前壁急性透壁性心肌硬死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.4急性心内膜下心肌梗死I22.0前壁的随后性心肌梗死I22.1下壁的随后性心肌梗死I22.8其他部位的随后性心肌梗死I22.9未特指部位的随后性心肌梗死10第十页，共30页。注意点：1、病例和事件区别：病例报告，报告的是患病的患者数；

事件报告，报告的是发惹事件数。2、心脑血管病报告注意要点：急性心肌梗死、脑卒中发病28天为期，按发病例次计算；发病28天以后，假设再次发病(不包括康复后续治疗〕，应按又一新发病例填报卡。假如患者同时患有脑卒中和/或冠心病，应按所患之病种分别予以填报。11第十一页，共30页。6.需报告的情况本次就诊时的主次诊断提及报告病种的病例；本次就诊未写入主次诊断但在既往史里提及报告病种的病例；在本机构内首次就诊且诊断明确的病例；在外院明确诊断，在本机构内就诊，也属于本机构首次诊断的病例；由村卫生室或居委会报告，提供线索，并经过乡镇卫生院和社区效劳中心核实，明确诊断的病例。12第十二页，共30页。工作流程全市慢病工作组分析报告统计处理市疾控中心报告本医院就诊的新发病例各医疗机构建卡、编码录入计算机建立数据库死亡补发病死亡遗漏死亡数据发病重卡剔重辖区疾控机构乡镇卫生院、社区卫生服务中心①随访核实病例②死亡补发病③报告管辖范围内的报告病种新发病例村卫生室乡村医生社区卫生服务站诊治医生各社区居委会、村委会随访核实病例、报告新发病例13第十三页，共30页。1.各医疗机构对当日确诊的符合上报条件的肿瘤、心脑血管病病例，及时填写病例报告卡〔表1、表2〕，并在患者病历首页注明“肿瘤已报〞或“心脑血管病已报〞，乡镇卫生院或社区卫生效劳中心结合日常工作，发现符合上报条件的肿瘤、心脑血管病病例，及时填写病例报告卡。14第十四页，共30页。报卡类别：1.发病卡2.死亡卡3.死亡补充发病卡县/区：

乡(街道)：

登记号：

ICD-10编码：

ICD－0编码：

门诊号/住院号：

家庭电话：

身份证号码：

联系家属姓名：

患者姓名：

性别：1.男性2.女性9.不详民族：

婚姻状况：1.未婚2.已婚3.离异4.丧偶9.不详出生日期：

年

月

日职业(具体到工种)：

工作单位：

户籍地址：

县/区

乡/街道

村/居委会

组现住地址：

县/区

乡/街道

村/居委会

组诊断(部位)：

形态学编码：

分级：1.I级高分化2.II级中分化3.III级低分化4.IV级未分化，间变5.T细胞6.B细胞7.无标记淋巴细胞8.NK自然杀伤细胞9.细胞类型未确定行为学编码：0.良性1.不肯定良性或恶性2.原位癌3.恶性诊断依据：0.仅有死亡证明书1.临床2.X线、CT、超声波、内窥镜等3.手术、尸检(无病理)4.生化、免疫、肿瘤标记物5.细胞学、血片6.病理(继发)7.病理(原发)8.尸检(有病理)9.不详病理学类型：

（如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位）病理号：

确诊时期别：T

N

M

临床分期：1.0－Ⅰ期2.Ⅱ期3.Ⅲ期4.Ⅳ期5.无法判定治疗方法：1.手术2.化疗3.放疗4.其他首次诊断日期：

年

月

日报告单位：

报告医生：

报告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表1宝鸡市

县/区肿瘤登记报告卡15第十五页，共30页。门诊号/住院号：

ICD编码：

姓名：____________性别：1.男2.女9.不详民族：____________职业：_______________婚姻状况：1.未婚2.已婚3.离异4.丧偶9.不详身份证号：

出生日期：

年

月

日工作单位：_________

联系电话：_________

______户籍地址：_____省_____市_____县/区____

_

乡/街道__

___村/居委会_____组现住地址：_____省_____市_____县/区___

__

乡/街道__

__村/居委会_____组疾病诊断：脑卒中：1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑栓塞4.脑血栓形成冠心病：5.急性心肌梗死6.心脏性猝死诊断依据（可多选）：1.临床症状2.心电图3.血管造影4.CT5.磁共振6.体格检查7.超声检查8.实验室检查确诊日期：

年

月

日是否首次发病：1.是2.否确诊单位：1.省级医院2.市级医院3.县级医院4.乡镇级医院5.其他9.不详转归：1.治愈2.好转3.未愈4.死亡5.其他报卡单位：______________报卡医师____________报告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表2宝鸡市

县/区心脑血管事件报告卡16第十六页，共30页。登记号：唯一编号，自行规定。身份证号码：尽力搜集，剔重根据。工作单位：患病〔退休〕时所在工作单位。诊断部位：完好填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌。病理学类型：反映肿瘤诊断的可靠性，应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌；分类方法可参照国际分类标准，见国际肿瘤分类〔ICD-O〕。17第十七页，共30页。诊断根据：反映肿瘤诊断的可靠程度；病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断根据。根据是否有显微镜检查分为两类：无显微镜检查1.临床诊断：仅根据病症、体征及疾病开展规律的诊断2.临床检查：X线、超声波检查等3.手术诊断：根据所见赘生物诊断，包括外科手术和内窥镜检查，但未作病理组织学检查4.生化和免疫学检查显微镜检查5.细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查6.病理〔继发〕7.病理〔原发〕：包括骨髓涂片与病理切片8.尸体解剖9.不祥0.死亡补发病〔仅有医学死亡证明书而无任何其他诊断根据资料的病例〕18第十八页，共30页。2.各医疗机构有关科室设专人负责每日病例报告卡的搜集、整理和质量检查，在科内登记后送交院内疾病报告部门〔保健科、公共卫生科、信息科等〕的报告负责人。3.报告负责人接到报告卡后进展质量审核，发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对和修改，对重复报告的卡片进展院内剔除，审核合格后，在登记册〔表3、表4〕上统一登记，然后将报告卡和登记册于次月5日前报送疾控中心。19第十九页，共30页。4.各县区疾控中心收到辖区内各医疗机构的上报资料后，及时进展审核，对审核不合格的，要求相关医疗机构及时进展纠正，非本地户籍患者将报告卡通过市疾控中心转交至患者所在地疾控中心。5.各县区疾控中心通过核查居民死亡信息系统，发现有需要报告的肿瘤、心脑血管病例，经核对为未报病例时，及时组织医疗卫活力构补报相应的发病报告卡。20第二十页，共30页。6.各医疗机构和乡镇卫生院或社区卫生效劳中心，定期开展漏报调查〔包括医院漏报调查和居民漏报调查〕，对调查中发现的肿瘤、心脑血管病漏报病例应及时填写相应病例补发卡。7.乡镇、街道防保医生每年年底对辖区所有肿瘤、心脑血管病报告病例进展随访，将随访结果记录到相应登记册，同时，填写肿瘤死亡数据库〔表5〕。21第二十一页，共30页。8.各县区疾控中心每年年初汇总上年度辖区医疗机构〔包括社区和乡镇〕肿瘤和心脑血管病登记册信息，搜集人口数据库〔表6〕，及时进展资料审核、数据清理和统计分析，于每年2月底前将上年度肿瘤登记资料〔包括肿瘤登记册、肿瘤死亡数据库、人口数据库、年度总结分析报告〕、心脑血管事件报告资料〔包括心脑血管事件登记册、人口数据库、年度总结分析报告〕上报市疾控中心，同时向同级卫生行政部门报送总结报告。22第二十二页，共30页。各部门职责区疾控中心1.负责辖区技术方案和培训指导，为辖区内各级医疗机构提供技术支持；2.审核上报信息，定期开展督导和考核，及时反响结果；3.开展漏报调查，根据当地死亡资料，及时组织病例补报；4.审核汇总数据，撰写分析报告，并按要求按时上报各类资料。23第二十三页，共30页。医疗机构1.建立机构内组织管理体系，成立指导小组，由分管院长和医务科主任任组长负责日常工作协调，装备至少1名登记员负责组织开展病例登记报告业务，装备必要的设备；2.制定机构内肿瘤和心脑血管病诊断、报告流程、质量控制方法以及相关规章制度等，把相关工作内容作为入职培训内容；3.报告单位登记员负责本机构内肿瘤、心脑血管事件病例的搜集、审核、登记、报告、数据录入、内部查漏等质量控制以及业务培训，协助疾控部门开展资料核对、质量控制和随访。24第二十四页，共30页。乡镇卫生院/社区卫生效劳中心在履行医疗机构职责的同时，负责对本辖区内发现的漏报和错报，及时进展调查，并按照程序及时补报和纠