心脏瓣膜病二漏主狭主漏

〔Valvularheartdisease)心脏瓣膜病内科学教研室付生泉第八章第一页，共32页。二尖瓣关闭不全

〔MitralincompetenceMI)第二页，共32页。一、病因风湿性二尖瓣脱垂腱索断裂、感染性心内膜炎急性和慢性第三页，共32页。二、病理生理左室收缩血返流入左房左房容量负荷增加肺动脉高压肺淤血右心衰左室舒张正常及返流的左房血入左室左室容量负荷增加左室肥厚、扩大左心衰第四页，共32页。三、临床表现

〔一〕病症Symptoms

常见病症--心悸、乏力、呼吸困难等1、急性—轻〔劳力性呼吸困难〕

重〔急性左心衰肺水肿、休克〕第五页，共32页。2、慢性轻者可终生无病症

疲惫无力、活动耐力下降〔CO下降〕程度不等的呼吸困难〔肺瘀血〕但急性肺水肿、咯血及栓塞少第六页，共32页。〔二〕体征Signs视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱；触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样；在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大。第七页，共32页。听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖S1减弱，在心尖区可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，可向左腋下或左肩胛下区传导〔后叶异常---杂音向胸骨左缘和心底部传导〕；S2分裂。〔双期杂音〕二尖瓣脱垂---收缩晚期杂音；腱索断裂---海鸥鸣或乐音性杂音第八页，共32页。四、实验室和其他检查〔一〕X-Raychest急性者，心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。L.andR.VentricularEnlargement慢性重度反流者，左心房左心室增大，肺淤血，肺水肿。第九页，共32页。〔二〕ECG第十页，共32页。〔三〕UCG

⒈M型和二维型—提示病因

⒉彩色多普勒血流显像—明确诊断第十一页，共32页。五、诊断

㈠急性二尖瓣关闭不全⒈突发呼吸困难+典型杂音⒉肺瘀血明显而心影正常⒊多有明确的病因

4.确诊－－超声心动图第十二页，共32页。㈡慢性二尖瓣关闭不全

⒈初步诊断典型杂音+左房、左室大⒉确诊—超声心动图UCG第十三页，共32页。主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄〔AorticStenosisAS〕第十四页，共32页。

先天性二叶瓣畸形：右瓣与后瓣粘连形成二叶式主动脉瓣。是最常见的先天性主动脉瓣狭窄的原因。病因：先天性病变退行性变炎症性病变第十五页，共32页。一、病理生理左室舒张期血液充盈增加左室扩张主动脉瓣狭窄左室收缩期压力负荷增加左室肥厚左心衰竭左室排血量下降心、脑、肾缺血第十六页，共32页。二、临床表现

〔一〕病症

出现较晚，埋伏期长。轻者可无病症，一旦有病症那么预后很差。表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥三联症。第十七页，共32页。〔二〕体征视诊：心尖搏动增强，稍移向左下叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大。触诊：心尖搏动有力，呈抬举样；胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤；脉搏呈迟脉。第十八页，共32页。听诊：胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音，递增递减型，向颈部放射。A2减弱，S2反常分裂，心尖有时可闻及S4第十九页，共32页。三、诊断

1、典型的主动脉瓣狭窄收缩期杂音

2、确诊—UCG第二十页，共32页。主动脉瓣关闭不全〔aorticincompetence，AI)第二十一页，共32页。由于主动脉瓣及〔或〕主动脉根部疾病所致。第二十二页，共32页。一、病理生理左室肥厚扩张左心衰动脉舒张压下降心、脑、肾供血减少脉压增大周围血管征主动脉瓣返流左室舒张期容量负荷增加急性反流左室舒张压急升肺淤血肺水肿第二十三页，共32页。二、临床表现

〔一〕病症

1、急性：轻者可无病症，重者出现急性左心衰和低血压。第二十四页，共32页。2、慢性：

早期：代偿期强而长，可多年无病症。

心悸、头部强烈搏动感、心前区不适。主要因心搏量增加引起。晚期：左心衰、心绞痛、体位性头晕第二十五页，共32页。〔二〕体征视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显及点头运动。触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。水冲脉及毛细血管搏动叩诊：心界向左下增大而心腰不大，似靴形。第二十六页，共32页。听诊：主动脉瓣区或第二听诊区可闻及高调叹气样递减型杂音，以前倾坐位最易听清；S1减弱；如有相对性二尖瓣狭窄那么心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，称AustinFlint杂音。可听到枪击声和Duroziez双重杂音。第二十七页，共32页。Austin-Flint杂音严重AI患者心室舒张期，从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄击此键演动画第二十八页，共32页。击此键演动画严重AI患者心室舒张期，从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄Austin-Flint杂音第二十九页，共32页。头部随心脏搏动的点头征〔De-Musset征〕水冲脉Water-hammer枪击声Pistolshotsounds〔Traube征〕Duroziez征毛细血管搏动征Capillarypulsations【周围血管征】第三十页，共32页。三、诊断

典型主动脉瓣关闭不全