广州中医药大学中医学基础课件06

脉诊广州中医药大学中医诊断学教研室第一页，共72页。1.掌握寸口脉诊的方法3.熟悉相兼脉主病。目的要求第二页，共72页。脉诊源流渊源于扁鹊--“今天下言脉者，由扁鹊也〞奠基于?黄帝内经?--诊脉时间，正常人脉象的至数、病脉死脉、三部九候诊察脉象?难经?--独取寸口，以寸口的寸关尺三部分候脏腑第三页，共72页。?伤寒杂病论?--脉证并重，以脉求证，以证辨病晋代王叔和·?脉经?--第一部脉学专著，24种脉象绘图于?察病指南?--宋·施发明代李时珍·?濒湖脉学?27脉李中梓·?诊家正眼?28脉第四页，共72页。(一)脉象形成的原理心主血脉脉为血府宗气推动五脏协同肺主气，朝百脉脾主运化、统血肝藏血，主疏泄肾藏精，精化血第五页，共72页。(二)脉诊部位第六页，共72页。太阳－－天耳门－－人巨骨－－地上部①②③①②③三部九候诊法第七页，共72页。寸口－－天神门－－人合谷－－地中部①②③第八页，共72页。五里、太冲－－天箕门、冲阳－－人太溪－－地下部①②③第九页，共72页。三部诊法首见于张仲景?伤寒论?－－人迎、寸口、趺阳寸口－－候十二经人迎、趺阳－－候胃气足少阴〔太溪穴〕－－候肾第十页，共72页。寸口诊法第十一页，共72页。独取寸口原理寸口为肺经原穴所处，脉之大会肺朝百脉腕后肌肤薄嫩，脉易显露第十二页，共72页。1.诊脉常以平旦平息五十动辨清脉象〔结、代、促脉〕2.体位坐位或正卧位

(三)脉诊的方法和本卷须知第十三页，共72页。坐位卧位第十四页，共72页。下指－－中指定关左切右，右按左三指呈弓形，指头平齐，用指目布指－－根据患者身长－－三指疏密

3.指法第十五页，共72页。中指定关

第十六页，共72页。调指－－上下左右循脉最明显处运指

单按与总按一指与三指

举按寻举

浮取或轻取按

沉取或重取寻指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻以寻找脉动最明显的特征第十七页，共72页。脉象要素

位－－脉位浅深数－－脉的至数、节律形－－脉之粗细、长短、脉管的硬度、脉往来的流利度势－－脉搏力量的强弱与脉的硬度和流利度亲密相关第十八页，共72页。脉位浮脉

沉脉至数平脉数脉迟脉脉长长脉短脉脉宽大脉细脉脉力实脉虚脉流利度滑脉涩脉紧张度弦脉缓脉均匀度脉动节律是否均匀脉搏力度、大小是否一致第十九页，共72页。1、平脉的表现脉位、速率、强度、形态、节律三部有脉，一息四至或五至不浮不沉，不大不小，沉着和缓，柔和有力节律一致，尺脉沉取有一定力量随生理活动和气候环境的不同而相应正常变化

(四)正常脉象第二十页，共72页。2、平脉的特点胃、神、根有胃――沉着、和缓、流利脾胃功能、气血盛衰、疾病进退转归有神――柔和有力，节律整齐心气之盛衰、神的得失有根－－沉取应指有力，尺脉尤显肾精盈亏和肾气盛衰

----有胃气那么生，少胃气那么病，无胃气那么死第二十一页，共72页。平脉的生理变异四时气候－－春弦、夏洪、秋浮、冬沉地理环境－－南方人脉细数；北方人脉沉实性别－－女性脉濡弱、孕期脉滑、男性脉实大年龄－－小儿年龄越小，脉搏越快体格－－瘦人脉浮，肥人脉沉情志－－喜脉缓，怒脉弦－－一时性劳逸－－剧烈运动脉数疾；入睡脉缓慢饮食－－酒后、食后脉数；饥饿时脉缓无力斜飞脉脉不见于寸口而从尺部斜向手背反关脉脉出如今寸口的背侧第二十二页，共72页。?脉经?24脉?诊宗三味?32脉?景岳全书?16脉?濒湖脉学?27脉?诊家正眼?28脉近代28脉(五)病脉与主病第二十三页，共72页。病位浮脉沉脉脉象轻取即得得按稍减不空轻取不应重按始得特点脉位脉位主病有力－－表实无力－－表虚虚证－－浮大无力有力－－里实无力－－里虚里证表证第二十四页，共72页。续表注意胖人、水肿患者表证脉浮不显瘦人脉浮肥人脉沉冬天脉沉兼脉浮紧－－表寒浮数－－表热沉迟－－里寒沉弦－－肝郁气滞第二十五页，共72页。至数迟脉数脉脉象一息不足四至一息五至以上特点脉率脉率主病有力－－实寒无力－－虚寒有力－－实热无力－－虚热寒证热证第二十六页，共72页。注意阳明腑实证运动员、劳者小儿酒后激动兼脉沉迟－－里寒弦迟－－肝寒弦数－－肝火滑数－－痰热细数－－虚热迟有力脉数续表第二十七页，共72页。缓脉疾脉脉象来去怠缓，慢而无力慢于，快于脉来急疾脉率极快特点脉位脉位主病湿病脾胃虚弱阳亢阴竭元气将脱第二十八页，共72页。注意与平脉鉴别：平脉－－和缓缓脉－－慢而怠缓小儿疾脉剧烈运动兼脉沉缓－－寒湿浮缓－－表虚弦疾－－肝肾阴竭细疾－－血脱续表第二十九页，共72页。脉形虚脉实脉脉象三部举之无力按之空虚三部举按均有力特点空虚充实主病虚证实证注意无力脉总称有力脉总称兼脉虚细－－血虚实数－－阳热亢盛第三十页，共72页。弦脉紧脉脉象端直以长如按琴弦脉势紧张有力状如牵绳转索特点言其形言其力主病肝胆病、痛证痰饮、疟疾寒、痛宿食第三十一页，共72页。注意春天脉弦（柔和）精神紧张，脑力劳动中老年兼脉弦细－－肝血虚弦涩－－肝血瘀沉紧－－里寒浮紧－－表寒续表第三十二页，共72页。脉纲脉名脉象主病浮脉类浮轻取即得，重按稍减而不空表证，亦主虚证洪指下极大如波涛汹涌来盛气衰热邪亢盛濡浮而细软主虚，又主湿散浮散无根，至数不齐元气离散，脏腑之气将绝芤浮大中空，如按葱管失血，伤阴革浮而搏指，中空外坚如按鼓皮精血亏寒沉脉类沉轻取不应，重按始得里证（虚实）伏重按推筋著骨始得邪闭，厥证，痛极牢沉按实大弦长阴寒内实，疝气，癥瘕弱柔细而沉气血不足第三十三页，共72页。滑脉涩脉脉象往来流利，如珠走盘应指圆滑脉细而迟，往来艰涩不畅特点主病痰饮、食滞、实热无力有力－－气滞血瘀、痰食内阻注意平人、经期孕期血瘀证主脉兼脉滑数－－痰（湿热）浮滑－－风痰细涩－－血瘀迟涩－－寒凝弦涩－－肝血瘀阻第三十四页，共72页。脉势洪脉细脉脉象脉体宽大，充实有力若波涛汹涌，来盛去衰脉细如线但应指明显特点主病气分热盛邪盛正衰气血两虚诸虚劳损、湿病注意久泄、失血、虚劳脉洪大无力女性脉细冬季脉沉细兼脉洪数－－邪热炽盛沉细－－血虚弦细数－－肝阴虚第三十五页，共72页。濡脉弱脉脉象浮而细软沉而细软特点细软无力细软无力主病诸虚、主湿气血不足、阳虚注意瘦人、体虚可见病后正虚，弱脉为顺新病邪实，弱脉为逆兼脉濡数－－湿热、中暑濡缓－－脾虚湿阻缓弱－－脾虚湿停第三十六页，共72页。微脉脉象脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无特点细微无力主病气血大虚，阳气衰微（气脱、失血、失精、泄泻、崩中、亡阳）注意久病脉微－－正气新病脉微－－阳气第三十七页，共72页。细、微、弱、濡脉鉴别细微弱濡同脉形异应指明显至数清晰按之欲绝至数不清若有若无沉而细软浮而细软第三十八页，共72页。脉律促结代脉象数而时一止止无定数缓而时一止止无定数脉来时止，止有定数，良久方来特点不规则停歇、歇止时间短不规则停歇、遏止时间短规则停歇歇止时间短主病阳盛热结、气血痰饮宿食停滞脏气虚弱，阴血衰少阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚痛证、痹病、七情过激、跌打损伤第三十九页，共72页。注意歇止－－渐进者危歇止－－渐退者佳青年人可偶发结脉间歇越多越严重孕三月可见代脉第四十页，共72页。促、结、代鉴别促脉结脉代脉同脉律失常而有歇止异不规则歇止，歇止时间短有规则歇止，时间长数而时止缓而时止时一止，良久方来第四十一页，共72页。革脉牢脉脉象浮，中空外坚，如按鼓皮沉而实大弦长特点弦芤相兼主病精血大亏阴寒，症瘕注意平人、经期孕期血瘀证主脉兼脉滑数－－痰（湿热）浮滑－－风痰细涩－－血瘀迟涩－－寒凝弦涩－－肝血瘀阻第四十二页，共72页。相兼脉与主病概念：两种以上脉同时出现原因：1.正气有盛衰，邪气常兼夹

2.脉有位、数、形、势、律的情况第四十三页，共72页。浮－－表沉－－里迟－－寒数－－热虚－－虚实－－实六纲脉浮、沉、迟、数、虚、实第四十四页，共72页。六纲脉浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉浮脉类脉位表浅浮、洪、濡、散、芤、革沉脉类脉位在肌肉沉、伏、牢、弱迟脉类至数缓慢迟、缓、涩、结数脉类至数快速数、促、疾、动虚脉类脉动应指无力虚、微、细、代、短实脉类脉动应指有力实、滑、紧、长、弦第四十五页，共72页。脉纲脉名脉象主病迟脉类迟脉来迟慢，一息不足四至寒证（虚实）缓一息四至，脉来怠缓湿证，脾胃气虚涩往来艰涩，如轻刀刮竹精伤血少，气滞血瘀结脉来缓慢，时见一止止无定数阴盛气结，寒痰血瘀亦主气血虚衰数脉类数一息五至以上热证（虚实）促脉来急数，时见一止止无定数阳盛实热，气血痰饮宿食停滞疾一息七至以上，脉来急疾阳极阴竭，元气将脱动脉形如豆，厥厥动摇滑数有力疼痛，惊恐第四十六页，共72页。脉纲脉名脉象主病虚脉类虚举之无力，按之空虚虚证，多为气血两虚微极细极软，似有似无至数不明气血大虚，阳气衰微细脉细如线，但应指明显气血两虚，诸虚劳损，主湿代脉来一止，止有定数良久方来脏气衰微，跌打损伤痛证、惊恐短首尾俱短，不及本位有力为气郁，无力为气虚实脉类实举按均有力实证滑往来流利，如盘走珠应指圆滑痰饮，食积，实热紧紧张有力，如转绳索寒，痛，宿食长首尾端直，超过本位阳气有余，热证弦端直以长，如按琴弦肝胆病，痛证，痰饮，疟疾第四十七页，共72页。浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散浮而无力，中空旁实为芤，芤更带弦名曰革芤为失血革血虚芤为脱血，虚为血虚浮细如绵曰濡沉细如绵曰弱浮而极细如绝曰微，沉而极细不断曰细微脉细软无力，按之假设有假设无细脉但细无软，应指明显微脉主阳气虚弱，细脉多主阴血缺乏第四十八页，共72页。沉行筋间，伏行骨上，牢在有力，弱细无力三至为迟，有力为缓，无力为涩有止为结，迟甚为败促、结止无常数，或二动、三动，一止即来代脉止有常数，必依数而止，还入尺中，良久方来数而弦急为紧，流利为滑，数而有止为促数甚为疾，数见关中为动浮沉有力为实，弦急弹指为紧沉而实大，微弦而长为牢第四十九页，共72页。相似脉

1、浮脉与虚、芤、散脉脉位均表浅浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小虚脉浮取〔形大〕无力，重按空虚芤脉浮大〔无力〕，中间独空，如按葱管散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力那么消失2、沉脉与伏、牢脉脉位均较深，轻取不应沉脉重取乃得牢脉沉取实大弦长，坚牢不移伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，故一般重按亦无须推筋着骨始得，甚那么暂时伏而不见第五十页，共72页。3、迟脉与缓脉均以息计迟脉一息缺乏四至缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象4、数脉与滑、疾脉

滑脉与数脉

俱有流利略数之象

滑脉强调脉的形与势

数脉仅就指至数言，一息五至以上

数脉与疾脉

均以息计，都是脉率过快的脉象疾脉更快于数，一息七、八至，相当于140次以上/每分钟第五十一页，共72页。5、实脉与洪脉在脉势上都是充实有力洪脉状假设波涛汹涌，浩大满指，来盛去衰，浮取明显实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛

6、细脉与微、弱、濡脉脉形细小而软弱

细脉

脉形虽小却应指明显

微脉

极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊

弱脉

沉细而无力

濡脉

浮细而无力，脉位与弱脉相反轻取可以触知，重按反不明显第五十二页，共72页。7、芤脉与革脉都有中空之象

芤脉

浮大无力中空，如按葱管，显示其脉管柔软

革脉

浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示脉管较硬

8、弦脉与长、紧脉弦脉与长脉相似，脉形皆长长脉超过十关尺三部〔本部〕，如循长竿，长而不急弦脉长而坚硬，脉气紧张，指下如按琴弦弦脉有似紧脉，二者脉气均紧张弦脉如按在琴弦，端直以长有锐利坚硬的指感〔无绷急之势〕紧脉如按在拉紧的绳索上脉势绷急、脉形宽大均超过了弦脉第五十三页，共72页。

9、短脉与动脉在脉形上均较短

短脉

以脉形不及三部言，常兼涩迟而力弱

动脉

其形如豆，常兼滑数有力10、结、代、促脉均属节律失常而有歇止的脉象结、促脉均为不规那么的间歇，歇止时间短结脉――迟而歇止促脉――数而歇止代脉有规那么的歇止，且歇止的时间较长第五十四页，共72页。相反脉

1、浮脉与沉脉脉位浅深相反

浮脉

脉位表浅、轻取即得，主表属阳

沉脉

脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴2、迟脉与数脉脉率快慢相反迟脉搏动比正常脉慢，一息缺乏四至，主寒数脉搏动比正常脉快，一息五至以上，主热，亦主虚3、虚脉与实脉脉的搏动力量强弱〔气势〕相反虚脉三部举按均无力，主虚证实脉举按均有力，主实证第五十五页，共72页。4、滑脉与涩脉脉的流利度〔通畅度〕相反滑脉往来流利通畅，指下圆滑涩脉往来困难滞涩，极不流利如轻刀刮竹〔脉过指下不平滑〕5、洪脉与细脉脉体宽度和气势均相反

洪脉

脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰

细脉

脉体细小如丝线，脉力较差，但应指明显第五十六页，共72页。6、长脉与短脉脉气长短相反长脉脉气搏动超过寸关尺三部，如循长竿〔即脉气搏动范围超过本部的状态〕短脉脉气不及，前达不到寸或后不及尺部〔即脉气搏动范围短小不及本部〕7、紧脉与缓脉脉的紧张度相反

紧脉

紧张有力，如按转绳

缓脉

脉势和缓松弛，且一息四至第五十七页，共72页。相兼脉浮紧脉――表寒证或风寒痹证浮数脉――表热证浮缓脉――表虚证浮滑脉――表证挟痰或风痰沉迟脉――里寒证脾肾阳虚、阴寒凝滞沉涩脉――血瘀阳虚而寒凝血瘀沉缓脉――脾虚湿停沉弦脉――肝郁气滞证、寒凝肝脉或水饮内停滑数脉――痰热、痰火、湿热、食积化热洪数脉――气分热盛细数脉――阴虚火旺弦数脉――肝热证肝郁化火、肝胆湿热弦滑数――肝郁夹痰、风痰上扰、痰饮内停弦细脉――肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚第五十八页，共72页。釜沸脉鱼翔脉虾游脉屋漏脉雀啄脉解索脉弹石脉－－七绝脉

真脏脉第五十九页，共72页。1、釜沸脉

脉在皮肤，浮数之极，至数不清如釜中沸水，浮泛无根2、鱼翔脉

脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无如鱼在水中游动3、虾游脉

脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去须臾又来，其急促躁动之象仍如前第六十页，共72页。4、屋漏脉

脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴脉搏极迟慢，溅起无力5、雀啄脉

脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作如雀啄食之状6、解索脉

脉在筋肉之间，乍疏乍密如解乱绳状为时快时慢，散乱无序脉象7、弹石脉

脉在筋肉之下，如指弹石辟辟顶指，毫无柔和软缓之象第六十一页，共72页。诊妇人脉

1、诊月经脉妇女经期气血调和脉现滑数妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀――月经将至寸关脉调和，而尺脉绝不至――月经多不利闭经有虚实之分尺脉虚细涩――精血亏损尺脉弦涩有力――邪阻胞宫2、诊妊娠脉妇人婚后月经停顿，脉来滑数冲和，尺脉尤显兼有饮食异常，嗜酸或呕吐等症――妊娠午睡初起，脉必滑疾有力，不可诊为胎孕脉象第六十二页，共72页。3、诊死胎脉妊娠期脉象沉按而流利有力――阳气和畅，胎孕正常沉而