广州中医药大学中医学基础课件03

第二章藏象学说

TheoryofViscera

第一页，共181页。

藏象的概念藏象学说的形成背景及特点各脏腑的生理病理脏腑间的关系关键性问题第二页，共181页。【目的要求】1.掌握藏象的根本概念和中医对内脏的分类方法。2.掌握五脏的主要生理功能。3.掌握六腑的主要功能。4.熟悉女子胞与脑的主要功能。5.熟悉脏与脏之间的关系。6.理解五脏和形、窍、液、志之间的特定关系。7.理解脏与腑的表里关系。8.理解腑与腑之间的关系。第三页，共181页。藏象的概念藏象学说的形成中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点123

第一节概述藏象学说的特点4第四页，共181页。古代的解剖学知识长期对人体生理病理现象的观察反复的医疗理论，从病理现象和治疗效应反推脏腑的生理功能。藏象学说的形成藏象—藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。

第五页，共181页。古代的解剖学知识第六页，共181页。脏腑肝、心、脾、肺、肾〔心包〕胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦脑、髓、骨、脉、胆、女子胞五脏

六腑奇恒之腑脏腑—内脏的总称。第七页，共181页。脏

腑功能特点化生和贮藏精气受盛与传化水谷形态特点多为实体性器官多为空腔性器官阴阳阴阳表里里表?素问·五藏别论?：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，那么胃实而肠虚；食下，那么肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。〞脏腑的生理功能特点第八页，共181页。唐·王冰“精气为满，水谷为实〞满：无形之精气充盈的状态；实：有形之水谷充实的状态。?灵枢·平人绝谷?：“胃满那么肠虚，肠满那么胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居〞第九页，共181页。七情内伤、劳逸过度—脏宜藏—脏病多虚—补其虚痰饮食积、内外邪气—腑宜通—腑病多实—泻其实“六腑以通为用〞第十页，共181页。包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。功能类脏、形态似腑。胆既是奇恒之府，又是六腑之一。奇恒之腑第十一页，共181页。藏象学说的特点五脏与六腑脏与形体官窍脏与精神情志经络系统气、血、精、津以五脏为中心的整体观人与外界环境统一第十二页，共181页。中医脏器的名称虽与西医根本一样，但其概念并不完全一致。中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏和腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的理论、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识那么主要以反复的解剖、实验、总结为根据。第十三页，共181页。肺脾肝

肾心大肠胃小肠膀胱胆筋脉肉皮骨目舌口鼻耳第十四页，共181页。

第二节五脏系统心的解剖形态李梴?医学入门?中谓：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化生之本也。〞心的生理特性心的主体功能、联属功能及其病理证候及病症一、心系统第十五页，共181页。心的生理特性心为阳脏而恶热:心居膈上，?素问·六节藏象论?指出：心“为阳中之太阳〞，其性属火，而主身之阳气，心的阳气发挥其温煦作用，保持心本身之生理功能；同时温通血脉，维持整体生命活动，使之活力有息，就象阳光温暖照耀宇宙一样。如高士宗?医学真传·头痛?说：“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，日也。〞唐容川?血证论?也说：“心为火脏，烛照万物〞。既然心为阳脏，那么同气相求，温热病邪最易影响到心而病热，而出现心血受损，心神被扰，轻那么心烦，失眠，多梦，舌赤。重那么神昏谵语。所以?素问·宣明五气篇?说“心恶热〞。第十六页，共181页。解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。第十七页，共181页。心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心为君主之官心的主体功能：一、心主血脉；二、心主神志心的联属功能：①在体合脉；②开窍于舌；③在液为汗；④在志为喜；⑤其华在面心与小肠相表里第十八页，共181页。?素问·灵兰秘典论?心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化那么能出焉。第十九页，共181页。第二十页，共181页。心的气血阴阳简论心气—推动作用心血—充心脉、养心神心阳—促进心的活动、兴奋与温煦心阴—促进心的宁静、抑制与内守第二十一页，共181页。(一)、心主血脉

心主血脉—心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。全身血脉心气第二十二页，共181页。血液在脉中正常运行必须具备的三个条件脉管通利心气充分血液充盈A.B.C.血脉第二十三页，共181页。心主血脉功能的临床观察面色舌色脉象胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅第二十四页，共181页。正常面色

面色淡白正常舌色

心主血脉功能的临床观察第二十五页，共181页。舌尖深红口舌生疮舌有瘀斑第二十六页，共181页。心主血脉功能异常虚证：心气虚〔阳虚或暴脱〕、心血虚、心阴虚实证：心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰心心气缺乏:面色淡白，乏力少气，心悸，脉弱无力；心血亏少:面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细；心血瘀阻:面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩等。第二十七页，共181页。神广义：人体整个生命活动的外在表现。狭义：人的精神、意识、思维活动。心主神志—心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神、意识、思维活动的功能。“心者，君主之官，神明出焉〞。“心者，生之本，神之变也〞。(二)、心主神志第二十八页，共181页。心藏神理论的临床理论价值及意义生理方面1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。?素问.灵兰秘典论?：“主明那么下安，以此养生那么寿，殁世不殆，以为天下那么大昌〞。2.心主宰人体的精神意识思维活动。〔包含三个层面的含义〕第二十九页，共181页。A.心承受外界刺激，从而作出反响“任物者谓之心〞B.心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也〞C.心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心那么肺应，思动于心那么脾应，怒动于心那么肝应，恐动于心那么肾应，所以五志唯心所使也。〞心主宰人体的精神意识思维活动第三十页，共181页。精神饱满、神志明晰、思维敏捷、反响灵敏心藏神功能正常第三十一页，共181页。

病理方面心本身阴阳气血失调、炽热、痰饮、瘀血等病理因素心藏神功能失调1.心主宰脏腑形窍功能失调“主不明那么十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生那么殃，以为天下者，其宗大危〞2.心主宰精神意识思维活动功能异常第三十二页，共181页。痫病大发作〔癫痫〕肝风挟痰上蒙心窍心藏神功能失调突然昏倒不省人事〔心〕四肢抽搐〔肝〕口吐涎沫〔脾〕口中如作猪羊叫声〔肺〕二便失禁〔肾〕“五脏相关〞、“心为五脏六腑之大主〞、“主不明那么十二官危〞第三十三页，共181页。心主宰精神意识思维活动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语反响迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事第三十四页，共181页。治疗方面

治法补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等清心开窍第三十五页，共181页。心主血脉心的生理功能心主神志

影响血液是神志活动的物质根底心主血脉受心主神志的影响第三十六页，共181页。(三)、心与形窍志液的关系〔一〕心在体合脉〔其充在血脉〕，其华在面“合〞：内外相合，五脏在内，外合五体。“充〞：脏腑精气对各部组织充养的意思。“华〞：是精之外华，即脏腑精气表现于外的意思。?灵枢·邪气脏腑病形?说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。〞心血旺盛-面色红润饱满;心血缺乏-面色苍白憔悴第三十七页，共181页。〔四〕心在液为汗阳加于阴谓之汗阳气蒸化玄府阴津汗液〔二〕心在志为喜喜那么气缓。轻那么失眠，重那么发狂五志过极,影响气机第三十八页，共181页。〔三〕心开窍于舌：舌为心之苗窍，言为心之声构造上：手少阴之别…系舌本功能上：心主血脉、神明与舌的色泽、运动、味觉、语言有关。第三十九页，共181页。心的阴阳气血失调心病常见症：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。A.心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B.面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。C.心胸烦热，失眠，面赤口渴，溲黄便干，或狂躁谵语，或吐血衄血，或肌肤疮疡，红肿热痛。D.心胸憋闷疼痛〔绞痛〕，放射至肩背部，时发时止。E.舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。F.脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代，或脉微细欲绝。心气虚心阳虚心阴虚心火上炎心脉痹阻痰蒙心神痰火扰神第四十页，共181页。(四)、心与小肠相表里纳入脾胃功能?素问.灵兰秘典论?：“小肠者，受盛之官，化物出焉〞。小肠的生理功能1.主受盛和化物2.泌别清浊3.小肠主液第四十一页，共181页。小肠受盛食糜化物分清水谷精微全身别浊剩余水分〔浊中之清〕残渣糟粕〔浊中之浊〕膀胱脾尿肾的气化大肠粪便第四十二页，共181页。小肠主液：小肠中水液量的多少与尿量有关。临床应用：“利小便以实大便〞。小肠功能失调泌别清浊功能失常—泄泻，便溏，完谷不化，以及腹胀，腹痛，消瘦。主液功能失调—腹泻，便溏，小便量减少，或短赤以及全身津液缺乏。第四十三页，共181页。心与小肠关系是属心与脾的关系之一.心火下移小肠：尿少，尿赤，尿道灼痛等；小肠有火上炎于心：心烦，舌赤，甚至口舌生疮等。心包络：是心脏外面的包膜。生理：保护心脏，与三焦相表里。外邪侵袭心，首先包络受病，外感温热病出现高热神昏谵语，称为“热入心包〞、“蒙蔽心包〞。第四十四页，共181页。二、脾系统脾的解剖形态?素问·太阴阳明论?云：“脾与胃以膜相连〞。脾状如刀镰，?难经·四十二难?说：“脾……扁广三寸，长五寸，有散膏半斤〞。脾的生理特性脾的主体功能、联属功能及其病理证候及病症第四十五页，共181页。第四十六页，共181页。脾的生理特性脾气宜升；脾性喜燥而恶湿；脾与长夏相应。脾主升清:将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同时，脾气升举，还具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用。假设脾气虚弱不能升清，那么机体头目失养、气血生化无源，可出现神疲惫力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下陷病证。故?临证指南医案?说：“脾宜升那么健，胃宜降那么和〞。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。第四十七页，共181页。脾性喜燥而恶湿最早来源于古人对天象气候的长期观察，发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关，如?景岳全书?所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。〞。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪进犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故?临证指南医案?云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也〞，故称脾“喜燥恶湿〞。由于脾的特性喜燥恶第四十八页，共181页。湿，故临证尤须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦燥之品。如?素问·脏气法时论?曰：“脾苦湿，急食苦以燥之〞。脾与长夏相应长夏即农历六月，为夏季最后一月。脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏。长夏季节用药，往往参加藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。采集药王山佩兰、藿香叶的标本，写出其性味、成效、主治。课后作业第四十九页，共181页。

解剖脾位于中焦，在膈之下。藏象中的“脾〞作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括。第五十页，共181页。

解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行属土。脾胃为仓廪之官。脾的主体功能：一、脾主运化;二、脾主升清;三、脾主统血脾的联属功能：①在体合肉主四肢；②开窍于口；③在液为涎；④在志为思；⑤其华在唇脾与胃相表里第五十一页，共181页。(一)、脾主运化脾主运化—脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。化消化〔水谷〕精微气血吸收运——转输心肺脾主运化1.运化水谷2.运化水液第五十二页，共181页。1.运化水谷脾为后天之本，气血生化之源心肺水谷胃口脾主运化水谷精微和水液生成气血输布全身运化水谷功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦第五十三页，共181页。2.运化水液?素问.经脉别论?：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。〞游溢精气：津液从胃溢出的动态。通调水道：在肺气的治节肃降作用下，津液经三焦而敷布于全身的道路，得以保持畅通。水精：泛指水谷化生的精微物质，即气、血、津液等。五经：五脉的经脉，此处泛指全身经脉。第五十四页，共181页。多余的水液脾主运化水湿肺、肾体外有用的水液肺全身第五十五页，共181页。运化水液功能失调痰、饮、水、湿(内生之邪)“诸湿肿满，皆属于脾〞脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源浮肿臌胀第五十六页，共181页。(二)、脾主升清

脾主升清—脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。脾气亏虚气血生化乏源气不升提脾气下陷中气下陷、气陷气不固摄脾不统血气不摄血第五十七页，共181页。脾不升清A.神疲乏力、头晕目眩B.腹胀、泄泻C.内脏（子宫、胃、肾）下垂、脱肛补脾气,升清阳〔补中益气汤〕第五十八页，共181页。(三)、脾主统血

脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。脾主统血—脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。原理：脾气的固摄作用〔气摄血〕血色淡红、质地稀薄第五十九页，共181页。肌衄第六十页，共181页。(四)、脾与形窍志液的关系脾气升清和散精水谷精微四肢（一）脾主四肢足痿软“治痿独取阳明〞第六十一页，共181页。〔二〕脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉?素问.痿论?：“脾主身之肌肉〞2.肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾第六十二页，共181页。〔三〕脾开窍于口：主要指口的食欲、口味等功能与脾的运化功能有关。口具有进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化的功能。其华在唇〔四〕在液为涎：涎为唾液中较清稀的部分。小儿流涎_滞颐〔五〕在志为思：“思那么气结〞五志过极均可影响气机。第六十三页，共181页。?西游记?中孙悟空悬丝诊脉的为何人？因何为病〔证〕？孙悟空如何阐述“望闻问切四般事〞？又是如何治疗？请摘录原文并结合中医理论分析。试述“肝为五脏之贼“的中医学机理。从中医美容学的角度分析“花容月貌〞、“年老色衰〞的中医学机理。课后作业第六十四页，共181页。流涎多:芡实15g、怀山药、莲子、薏苡仁各20g煮粥

夜尿多:+白果〔银杏仁〕、桑螵蛸、覆盆子、菟丝子食疗方第六十五页，共181页。脾的阴阳气血失调脾的阴阳气血失调脾气虚脾阳虚脾阴虚脾气下陷脾不统血脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A.或浮肿、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C.或口干舌燥，或干呕呃逆。D.或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G.脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱第六十六页，共181页。(五)、脾与胃相表里胃的生理功能1.主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓〞、“胃者，水谷之海，六府之大源也。〞、“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃〞。临床强调“保胃气〞。?素问.灵兰秘典论?：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉〞。胃又称胃脘，心下。寒凉药物或过食瓜果、冷饮——损伤胃阳第六十七页，共181页。2.主通降，以降为和藏象学说以“脾升胃降〞概括整个消化系统功能活动。食糜由胃下传小肠小肠将食物残渣下传大肠大肠传化糟粕第六十八页，共181页。胃功能失调口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等胃气上逆。课后作业何谓嗳气、恶心、呕吐、呃逆？请参见诊法“闻诊〞。第六十九页，共181页。脾与胃关系脾与胃纳运相协胃主受纳，脾主运化升降相因胃主降浊，脾主升清燥湿相济胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿内伤脾胃，百病由生第七十页，共181页。三、肝系统肝的解剖形态肝的生理特性肝的主体功能、联属功能及其病理证候及病症第七十一页，共181页。?十四经发挥?：肝之为藏，左三叶，右四叶……其治在左。其脏在右胁右肾之前，并胃着脊之第九椎。左升右降——肝气行于左，主生、升；肺气行于右，主杀、降；第七十二页，共181页。东方生风，风生木，木生酸，酸生肝——?素问·阴阳应象大论?第七十三页，共181页。肝的生理特性肝主升发，喜条达而恶抑郁肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。肝气升发条达，那么疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常。假设肝之升发受到抑郁，那么疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。第七十四页，共181页。肝为刚脏，体阴而用阳刚，有坚强急躁之意。肝为刚脏，是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性，故又称“肝为将军之官〞。肝的坚强之性，主要表达在“肝气〞上，如肝气太过，那么人急躁易怒，而似坚强；肝气缺乏，那么人恐惧害怕，而似不刚。病理情况下，肝的坚强之性表现尤为突出，一是肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，故又有“肝为五脏之贼〞之说。第七十五页，共181页。“体〞指肝之本体，“用〞指肝的功能活动。肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。体和用的关系，实际上就是器官物质和功能的关系。肝之体阴是肝之用阳的根底，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝之用阳是肝之体阴的功能表达，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。鉴于肝体阴而用阳的这种生理特性，故在病理上，肝的病变常表现为阴血缺乏而阳气上亢，如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等，治疗上那么往往以滋补肝血而平柔肝阳为主。第七十六页，共181页。

解剖肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。

肝五行属木

肝为将军之官

肝的主体功能：一、肝主疏泄二、主藏血

肝的联属功能：①在体合筋；②开窍于目；③在液为泪；④在志为怒；⑤其华在爪

肝与胆相表里第七十七页，共181页。(一)、肝主疏泄1.调节气机

2.促进脾胃的运化功能

3.调畅情志

4.疏利三焦水道

5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮

肝主疏泄肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散的生理特点。第七十八页，共181页。肝主疏泄脏腑组织器官功能正常、协调疏泄减退疏泄太过胸胁两乳胀痛功能正常功能异常气机调畅气血和调经脉通利气机郁结肝气亢奋升发太过头胀头痛面红目赤心烦易怒1.调节气机第七十九页，共181页。肝失疏泄不及—肝气郁结：胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积〔瘀血〕或梅核气〔痰〕，臌胀〔水饮〕疏肝理气＋（活血、化痰、利水）太过—肝气上逆：头目胀痛，面红目赤，甚吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事第八十页，共181页。肝硬化腹水〔臌胀〕第八十一页，共181页。腹腔内肿块癥积—有形，固定不移，按之坚硬，刺痛〔瘀血〕瘕聚—无形，或聚或散，按之柔软，胀痛〔气滞〕梅核气—喉中有物梗阻，吞之不下，吐之不出，如同炙肉—痰气交阻—半夏厚朴汤臌胀—腹大如鼓，皮色苍黄，青筋暴露—肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水停聚于腹腔?素问·生气通天论?“大怒那么形气绝,血苑于上,使人薄厥〞—怒那么气上，血随气上聚于头面部，气血逆乱〔发生脑血管意外〕第八十二页，共181页。2.促进脾胃的运化功能肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄?血证论.脏腑病机论?：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………〞第八十三页，共181页。利胆肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。目黄第八十四页，共181页。肝失疏泄木不疏土疏肝健脾和胃脾A.头晕目眩B.飧泄C、腹部胀痛（肝脾不和）胃A.嗳气，呃逆，恶心呕吐，泛酸B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）胆A、胸胁胀痛B、口苦，黄疸C、消化不良“清气在下，那么生飧泄〞“浊气在上，那么生胀〞第八十五页，共181页。3.调畅情志肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄情志活动异常疏泄不及疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒，失眠多梦因郁致病，因病致郁第八十六页，共181页。

气机通畅水液代谢三焦水道4.疏利三焦水道肺脾肾气行那么水行，气滞那么水停〔水湿痰饮停聚〕第八十七页，共181页。5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮冲为血海，任主胞胎，隶属于肝，肝为血海。女子以肝为先天。调节冲任调节精室肝主疏泄肾主闭藏司精关之开合男精女血：男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治第八十八页，共181页。(二)、肝主藏血

肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。水谷精微脏腑组织器官直接利用血液贮存于肝肝藏血?素问·五脏生成篇?：肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。筋得肝血滋养而能耐劳，肝被称为“罢极之本〞魂得肝精血滋养而舍于肝怒志得肝精滋养那么涵敛而不妄发第八十九页，共181页。肝有“血之府库〞之称。?素问.五脏生成篇?：“故人卧血归于肝〞。王冰注：“肝藏血，心行之，人动那么血运于诸经，人静那么血归于肝藏。何者？肝主血海故也。〞【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】第九十页，共181页。肝藏血贮藏血液濡养肝脏，制约肝阳防止出血调节血量—调节外周血流量静动肝调节血量主要是对外周血量的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化需求增加正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。第九十一页，共181页。从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。肝体阴——肝阴、肝血常缺乏用阳——肝阳、肝气常有余第九十二页，共181页。防止出血衄血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。?古今医案按?：妇人平居，血藏于肝，未受孕那么下行为月水，既妊那么中蓄以养胎，已产那么上壅以为乳，皆此血也。——女子以血为用；女子以肝为先天第九十三页，共181页。?灵枢·本神?“随神往来者谓之魂〞。“肝藏血，血舍魂〞。?类经?“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也〞。第九十四页，共181页。在志为怒怒那么气上在体合筋开窍于目在液为泪肝的联属功能第九十五页，共181页。筋的功能1.连接关系

加强关节的稳固性，保护和辅助肌肉活动。2.协助运动

筋与脏腑经络的关系1.肝之气血可以养筋2.肝病及筋肝之气血缺乏，筋膜失养，可出现动作缓慢，屈伸不利；肝风内动，多见动摇、震颤、抽搐等与筋有关的病症。3.筋为十二经脉所系。“十二经筋〞〔一〕肝在体合筋，其华在爪爪为筋之余膝为筋之府肝为罢极之本第九十六页，共181页。目与脏腑的关系1.肝开窍于目肝藏血，目依赖肝血的濡养。?素问.五脏生成篇?：“诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺。…故人卧血归于肝，肝受血而能视…〞。?灵枢.脉度?：“肝气通于目，肝和那么目能辨五色矣〞。第九十七页，共181页。

肝阴不足：两目干涩肝血不足：夜盲或视物不清肝经风热：目赤痒痛肝阳上亢：出现头晕目眩肝风内动：两目斜视，戴眼反折病理情况目赤目红肿痒痛第九十八页，共181页。戴眼反折葡萄膜炎（原田病）肝肾两亏，精血不足第九十九页，共181页。2.目与五脏和脑皆有关

五轮学说

上下眼睑—属脾—肉轮白睛—属肺—气轮黑睛—属肝—风轮瞳仁—属肾—水轮内外眦—属心—血轮第一百页，共181页。肝的阴阳气血失调肝的阴阳气血失调肝气郁结肝火上炎肝阴缺乏肝血虚肝阳上亢肝风内动肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。A.胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。B.头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。C.眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽枯燥，或手足蠕动。D.眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚那么经闭。E.眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。G.脉弦，或弦数或弦细或弦细数。第一百零一页，共181页。〔四〕肝与胆相表里肝主疏泄胆功能失调胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。?素问·灵兰秘典论篇?中说：“胆者，中正之官，决断出焉。〞胆既属于六腑，又属于奇恒之府。胆的生理功能

1.贮存胆汁

2.排泄胆汁

3.主决断第一百零二页，共181页。课后作业分析岳飞?满江红?“怒发冲冠〞的中医学机理。如何理解“因郁致病，因病致郁〞，请结合病例说明？逍遥散和“肝气郁结〞的关系？?三国演义?长板坡何人因惊慌坠马而亡？诸葛亮为何能气死周瑜，骂死王郎？请摘录原文并结合中医理论分析。肝为“罢极之本〞中“罢〞的意义？为什么黄帝被称为轩辕氏和有熊氏?你从诸葛亮之死中得到什么启发？第一百零三页，共181页。胆的解剖形态与其它腑相类似贮存和排泄胆汁，以通为用胆汁直接有助于饮食物的消化六腑之一胆藏精汁，与五脏“藏精气”功能相似胆本身并不接受水谷糟粕奇恒之府中精之府，中正之官第一百零四页，共181页。肝与胆关系肝之疏泄—分泌、排泄

胆之疏泄—贮藏、排泄胆汁协助饮食物的消化吸收先谋虑后决断第一百零五页，共181页。四、肺系统

肺的解剖形态?医贯·内经十二官·形景图说?说：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，故吸之那么满，呼之那么虚。〞肺的生理特性肺的主体功能、联属功能及其病理证候及病症第一百零六页，共181页。肺的生理特性

肺为娇脏，不耐寒热。肺居高位，为脏腑之华盖，其体清虚。由于其脏外合体表之皮毛，内受百脉之朝会，上出鼻窍与天气相通，且与他脏亲密联络，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火〔热〕“六淫〞外邪进犯人体，不管从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺。由于肺为“清虚之府〞，易受邪为病，故称肺为娇脏。第一百零七页，共181页。肺具有清肃的生理特性。这是保证肺气的宣降运动正常进展的重要条件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道干净、通畅的特性。假设因外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气缺乏，使肺失清肃，那么可影响到肺的宣降运动，进而引起肺的生理功能失常，出现咳逆气喘，呼吸不利等证。所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证。第一百零八页，共181页。解剖肺位于胸腔，位置最高，又称“华盖〞肺五行属金。

肺为相傅之官

肺的主体功能：一、肺主气、司呼吸、主声音；

二、肺主宣发肃降，通调水道；三、朝百脉主治节

肺的联属功能：①在体合皮；②开窍于鼻；③在液为涕；④在志为忧；⑤其华在毛

肺与大肠相表里第一百零九页，共181页。〔一〕、肺主气司呼吸

肺主气主呼吸之气：体内外气体交换的场所主一身之气对全身气机的调节：宣降(左升右降)气的生成（宗气）：清气+水谷精微肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。第一百一十页，共181页。肺主气司呼吸功能异常呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。但坐不得卧第一百一十一页，共181页。〔二〕、肺主宣发肃降

〔肺气的运动形式——肺任何功能发挥的前提〕肺气肃降宣发A.排出体内的浊气（肺主气）B.将津液输布全身，外达皮毛（肺为水之上源）C.宣散卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外（肺主气属卫）D.将会聚到肺的血液重新输布到全身（肺朝百脉）A.吸入自然界清气B.将津液向下布散，代谢后成为尿液C.使全身血液会聚到肺第一百一十二页，共181页。失于宣散失于肃降鼻塞,流涕,咳嗽,胸闷,气喘肺失宣降肺主气属卫，心主血属营肺居上焦，输布津液?灵枢·决气?“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，假设雾露之溉，是谓气〞第一百一十三页，共181页。〔三〕、肺通调水道水谷津液胃脾肾（膀胱）外达皮毛-向上：呼气向外：汗肺尿脾宣发肃降肺主行水、肺为水之上源肺的宣发肃降对体内水液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。第一百一十四页，共181页。津液经肺到腠理、皮毛、头面诸窍—宣发；津液由肺经中焦、下焦到膀胱—肃降?素问.经脉别论?：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。〞一男性老年患者，咳嗽气喘，胸闷心慌，夜间不得平卧，小便量少，双下肢浮肿，舌黯红，苔黄白相间，脉结。西医诊断“老慢支继发感染、肺心病、心衰〞。中医辨证认为肺失宣降，气机壅塞，水之上源不通，水聚为肿，观其脉证有化热之象。治宜宣肺化痰兼以清热。越婢汤加减。药用：麻黄10、生石膏30、杏仁12、瓜蒌15、胆星6、海浮石20、银花20、连翘10、鱼腥草30、滑石15、车前草20、芦根15。第一百一十五页，共181页。肺失宣降失于宣散无汗，皮肤水肿失于肃降小便不利，水肿治肺以利水，“提壶揭盖”法第一百一十六页，共181页。〔四〕、朝百脉，主治节肺朝百脉—全身的血液都通过百脉会聚于肺，通过肺的呼吸进展气体交换，然后在心气和肺气的共同作用下输布到全身。肺朝百脉的功能是肺气的运动在血液循行中的详细表达。本质：助心行血病理：肺气壅塞—血脉瘀滞—心悸胸闷，唇青舌紫等第一百一十七页，共181页。第一百一十八页，共181页。唇青舌紫应用：治疗血行不畅之疾气虚血瘀—活血化瘀药＋补气气滞血瘀证—活血化瘀药＋行气药肺主治节—指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用。呼吸运动、气机、调节血液和津液的运行第一百一十九页，共181页。?灵枢·本脏?“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也〞。?灵枢·刺节真邪?“虚邪之中人也，…搏于肌肉，与卫气相搏，阳胜者那么为热，阴胜者那么为寒，寒者真气去，去那么虚，虚那么寒。〞水谷精微卫气肺气宣发A.护卫肌表B.温养脏腑肌肉皮毛C.调节控制腠理开合肺主气属卫——宣发卫气，输津于皮毛；皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用。〔五〕、肺与形窍志液的关系〔一〕肺在体合皮，其华在毛第一百二十页，共181页。肌纤维间空隙?生气通天论?汗孔为玄府、“气门〞，有散气作用，皮毛由于肺的温煦而润泽；如肺气衰弱，不能行气以温皮毛，那么憔悴枯槁。?灵枢·经脉篇?“手太阴气绝那么皮毛焦〞。第一百二十一页，共181页。肺气不宣恶寒无汗宣发肺气肺气虚弱（卫气）怕冷、出汗、容易感冒等补肺益气“肺主气，属卫〞，“症虽在卫，法宜治肺〞〔举例：玉屏风散〕第一百二十二页，共181页。开窍于鼻鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户。鼻的功能1.鼻为肺〔呼吸〕之门户2.主通气和嗅觉，协助发音第一百二十三页，共181页。鼻与脏腑的关系1.肺开窍于鼻2.鼻准属脾?素问.刺热篇?：“脾热病者，鼻先赤。〞3.肝胆之火常犯鼻临床上属实证、热证的慢性鼻病，多与胆经炽热有关。鼻与经络的关系邪气犯肺：鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄等。温热邪气：鼻翼煽动病理情况第一百二十四页，共181页。〔三〕肺在志为悲悲那么气消：情绪消沉，少气懒言，肢体乏力等。第一百二十五页，共181页。肺寒：鼻流清涕肺热：流黄浊涕肺燥：鼻窍干燥病理情况〔四〕肺在液为涕第一百二十六页，共181页。课后作业?红楼梦?中林黛玉、贾宝玉与薛宝钗各服用何些药物？林黛玉性格多愁善感，最终因听到贾宝玉与薛宝钗结婚的消息后咳血而亡，请从中医角度分析原因？试述“提壶揭盖〞治法的中医学机理。第一百二十七页，共181页。肺的阴阳气血失调肺的阴阳气血失调肺气虚肺阴虚肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。A.咳喘无力，气少缺乏以息，动那么益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽枯燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚那么痰中带血，声音嘶哑。C.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D.脉虚或细数第一百二十八页，共181页。〔六〕肺与大肠相表里胃的降浊肺的肃降肾的气化大肠的传导排泄?素问.灵兰秘典论?：“大肠者，传导之官，变化出焉〞。生理功能1.传导、排泄糟粕—大便2.主燥化参与水液代谢“大肠主津〞第一百二十九页，共181页。大肠功能失调便秘或泄泻第一百三十页，共181页。肺与大肠关系肺主肃降呼吸运动正常肺与大肠气机调畅大肠传导排便功能正常肺主宣发，通调水道，输布津液—大肠得以濡润；肺主肃降—大肠传导正常便秘加枳壳、紫苑、杏仁、桔梗、苏子、葶苈子等开天气通地道，〞提壶揭盖〞。第一百三十一页，共181页。肾的解剖形态?素问·脉要精微论?说：“腰者，肾之府也〞。?医贯·内经十二官论?说：“肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。〞第一百三十二页，共181页。肾的生理特性肾主封藏:肾属水而应冬，冬主寒凝闭藏。?素问.六节脏象论篇?：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也〞。肾对精气具有封藏作用，使精气内守，各脏腑组织得到充分地滋养而能进展各种正常的机能活动。肾之阴精宜封藏充盛，不宜耗损遗泄；肾之阳气宜潜育内涵，不宜升腾亢越。犹如水之主不可竭，火之原不可烬。所以肾以封藏为其生理特性。肾之病变以虚证为主。肾之热为阴虚之变，肾之寒乃阳虚之变；阴精之损与阳气之虚可互相损及而成阴阳两虚之证。因此，治疗肾之病变多以补益为主。第一百三十三页，共181页。解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾五行属水

肾为作强之官，伎巧出焉

肾的主体功能：一、主藏精二、主水三、主纳气

肾的联属功能：①在体合骨，主骨生髓；②开窍于耳及前后二阴；③其华在发；④在液为唾⑤在志为恐

肾与膀胱相表里第一百三十四页，共181页。〔一〕、肾藏精，主生长、发育和生殖精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。?素问.六节脏象论?：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也〞。肾藏精指肾具有贮藏、封藏精气的主要生理功能〔将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。〕第一百三十五页，共181页。不断培育充养活力资助肾所藏之精先天之精后天之精禀受于父母的生殖之精（肾）人出生之后，摄入的饮食经脾胃运化而生成水谷精微及脏腑在生理活动中化生出的精气，是维持人体生命活动的基本物质。（脾胃）肾为先天之本，脾胃为后天之本第一百三十六页，共181页。?素问.上古天真论?：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。第一百三十七页，共181页。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，那么齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能泻；今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓颁白，身体重，行步不正，而无子耳。〞第一百三十八页，共181页。?易经·河图?“天一生水，壬癸北方水〞天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。肾中精气

天癸

生殖产生主【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素〔FSH〕②黄体生成素〔LH〕】第一百三十九页，共181页。第一百四十页，共181页。肾精作用主生长发育——生、长、壮、老、已〔齿、发、筋骨、肌肉面〕小儿：五迟〔立、行、发、齿、语〕、五软〔头、颈、手、足、口〕；青壮年：发育不良、早衰；老年：衰老快主生殖〔天癸主生殖〕：性功能减退、不孕不育化生肾阴肾阳〔人体阴阳之根本〕生髓充脑〔与精神思维活动亲密相关〕化血第一百四十一页，共181页。肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。肾精肾气全身三焦肾阴

肾阳“久病及肾〞第一百四十二页，共181页。心之阳气：居于上为君火肾之阳气：即肾阳，居于下为相火，又称命门之火，龙火、雷火、龙雷之火为其别称。“君火以明，相火以位〞。肾之阴气：即肾阴，为肾水。故肾为水火之宅。第一百四十三页，共181页。肾阳虚：面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力，精神萎靡，反响迟钝等里寒证+腰酸冷，腿软，阴部清冷，生殖功能减退等肾病症。肾阴虚：低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥，舌红，脉细数等内热证+腰酸、腿软、阳强易举和遗精等肾病症。第一百四十四页，共181页。〔二〕、肾主水液肾阳肾气旺盛气化正常司开合合肾阳蒸腾肾气固摄清者上升固摄体内开肾阳温化肾气推动浊者下降排出体外维持水液代谢平衡肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用。?素问.逆调论?：“肾者水脏，主津液〞。?素问.上古天真论?：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。〞第一百四十五页，共181页。水谷津液胃脾肾阳肺尿脾宣发肃降膀胱升清降浊汗、水气肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。肾主水、肾为水之下源第一百四十六页，共181页。肾主水功能失调膀胱开合失司肾阳虚，膀胱开多合少：小便量多而清澈。肾阳虚，膀胱开少合多：尿量减少而致水肿。第一百四十七页，共181页。〔三〕、主纳气肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）肾具有摄纳肺所吸入之清气而行调节呼吸的功能。保持呼吸深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根〞。肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的详细表现。第一百四十八页，共181页。〔四〕、肾与形窍志液的关系3.肾在志为恐恐那么气下：肾气下陷4.肾在液为唾唾液中较稠厚部分舌下金津、玉液二穴分泌——养生1.肾在体合骨，主骨生髓2.肾开窍于耳及前后二阴爪为筋之余，齿为骨之余；发为血之余；膝为筋之府；腰为肾之府；头为精明之府。第一百四十九页，共181页。肾在体合骨，主骨生髓1.肾主骨髓以养骨?素问.宣明五气篇?：“肾主骨〞，肾藏精，精生髓，髓以养骨。滋养骨齿肾主骨齿为骨之余血发发为血之余，肾其华在发化生“伎巧出焉”肾精藏生髓脑髓脊髓骨髓作强之官第一百五十页，共181页。斑秃（肝肾不足，血虚风盛）第一百五十一页，共181页。2.骨与督脉临床上补益督脉可以治疗骨骼尤其是脊骨之病。3.齿为肾之标“齿为骨之余〞“作强〞：筋骨劲强、动作有力。肾气旺盛、精盈髓足—精力充分，伎巧灵敏；肾气亏损、精虚髓少—腰酸背痛，精神疲惫。第一百五十二页，共181页。肾开窍于耳及前后二阴耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有亲密的关系。肾精充盈，髓海得养，那么听觉灵敏；肾精亏损，髓海缺乏，那么可出现听觉减退，或耳鸣、耳聋、头晕目眩等。耳轮干瘪焦黑—肾精亏耗耳道流脓第一百五十三页，共181页。手少阳三焦经手太阳小肠经足少阳胆经耳为宗脉之所聚耳实证从肝胆论治，虚证从肾论治第一百五十四页，共181页。开窍于二阴开窍于前阴：生殖、排尿

青年人：前阴发育不良，生殖机能不全中年人：性机能减退，阳痿，男子不育，女子不孕，或出现早衰。开窍于后阴〔肛门〕：大便的形成和排泄便秘、五更泄泻、完谷不化，久泄久痢不止〔虚寒下痢〕肾精亏虚肾气不足失于固摄，膀胱约束无权：尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥不能蒸化，膀胱气化不利：小便不利，癃闭第一百五十五页，共181页。课后作业从中、西医角度分析老年斑的形成。古人服用五石散〞延年益寿〞，请问为哪五石?为何有害?中药“肉苁蓉〞的生长环境、形态、成效、主治，“苁蓉通便口服液〞为何用于老年性便秘的治疗？中药“锁阳〞的生长环境、形态和功用。第一百五十六页，共181页。肾的阴阳气血失调肾的阴阳气血失调肾阳虚肾阴虚肾精缺乏肾气不固肾不纳气肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B.腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C.痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作缓慢，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育缓慢。D.腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E.咳喘呼多吸少，气不得续，动那么喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G.脉沉弱或沉细或细数。第一百五十七页，共181页。〔五〕肾与膀胱相表里?素问.灵兰秘典论?：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化那么能出矣。〞此处气化是指肾气的作用，即对津液的蒸化、升清降浊的作用。膀胱的生理功能：贮存和排泄尿液第一百五十八页，共181页。膀胱功能失调遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。肾气化、主水生成、排泄尿液膀胱气化、司开合贮尿、排尿尿的生成、贮存、排泄正常?素问·宣明五气篇?曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。〞第一百五十九页，共181页。六腑之三焦：与心包经相表里部位之三焦：上、中、下三焦附：三焦〔腑〕第一百六十页，共181页。特殊性：有名无形，“不实之肉〞生理功能：1.通行元气?难经.六十六难?：“三焦者，原气之别使也“。元气通过三焦运行于全身，布散于五脏六腑，起推动和激发作用。2.运行水液?素问.灵兰秘典论?：“三焦者，决渎之官，水道出焉〞。疏通水道，运行水液“三焦气化〞，气行那么水行六腑之三焦第一百六十一页，共181页。名称部位脏腑功能上焦膈以上心、肺输布气血，“上焦如雾”中焦膈脐之间脾、胃、(肝)、胆消化、吸收水谷，“中焦如沤”下焦脐以下小肠、大肠、肾、膀胱排泄糟粕和尿液，“下焦如渎”部位之三焦第一百六十二页，共181页。雾：水谷精气轻清而弥漫的状态。用薄荷、金银花、连翘等轻清上浮之品治疗心肺、头面部疾病。沤：指沤渍，对水谷被消化时状态的生动描绘。饮食经胃的受纳腐熟成为食糜，而精微物质由脾转输到全身。用白术、茯苓等甘平之品助脾胃消化吸收。渎：沟渠水道。肾、膀胱、大肠、小肠排泄尿液和糟粕。用磁石、牡蛎等重镇潜阳之品。吴瑭?温病条辨?“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉〞等。第一百六十三页，共181页。

第三节奇恒之