妇产科宫外孕护理查房(护理部课件)

妇产科宫外孕护理查房(护理部课件)查房内容概念1病因2病理分析3护理问题、目标、措施4健康宣教5CompanyLogo宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部。CompanyLogo女性内生殖器结构图CompanyLogo异位妊娠示意图CompanyLogo分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠CompanyLogo病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管CompanyLogo病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠CompanyLogo症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。CompanyLogo辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查:阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠CompanyLogo病例介绍33床，李蓓蓓，女，35岁，停经2月+，停经50天自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血一周，2015-03-17在蚌医一附院行B超示：右卵巢囊肿伴钙化，右附件区低回声（宫外孕？），盆腔积液，HCG:515.26mIU/ml,今来我院门诊拟诊“异位妊娠待排”收入我院，病程中患者饮食睡眠大小便均正常。CompanyLogo入院时情况：体温36.3℃，脉搏77次∕分，呼吸18次∕分，血压110/65mmHg宫体前平位，质地中等，压痛（+），右侧为甚，未及明显包块。神志清楚、对答如流、轮椅人病房、查体合作。入院后行后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，血常规，凝血等无明显异常。病例介绍CompanyLogo病例介绍鉴别诊断1.先兆流产：有停经史,HCG(+),有腹痛或阴道流血史，妇检子宫增大。2.早早孕：有停经史，宫内可见或未见孕囊，HCG升高。处理原则：1.完善常规检查。2.监测患者生命体征变化，积极术前准备。3.必要时急诊手术治疗。于2015-03-20在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术，术后安返病房，给予抗炎补液等对症治疗。术后漂洗积血，检查切除之右侧输卵管，未发现明显绒毛组织。CompanyLogo护理诊断1.体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。2.疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。3.恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育的影响。4.有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有关。5.营养失调，低于机体需要量CompanyLogo体液不足积极抗休克。建立静脉通道，做好输液准备护理目标休克症状得到及时发现和纠正密切观察病情变化CompanyLogo疼痛协助患者采取舒适卧位打开电视机，分散病人注意力

安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感

各种操作时动作轻柔

护理目标患者主诉疼痛减轻CompanyLogo恐惧与焦虑1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。护理目标：病人能正视现实，积极配合医护工作CompanyLogo

护理目标无感染等并发症的发生感染的危险遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。CompanyLogo营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理目标无护理不当出现并发症CompanyLogo健康宣教1.对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。3.教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。4.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。6.休息与活动：患者应多休息。7.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。CompanyLogo通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对疾病的鉴别诊断，病情观察，病情转归都有了一个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者的家属进行交流与沟通，及时向家属反馈病情，加强对患者的心理疏导，帮助减轻疼痛焦虑症状。加强术后治疗与护理，预防并发