品管圈如何降低AVF闭塞风险几率

品管圈如何降低AVF闭塞风险几率圈的组成

成立日期：2013年03月28日完成日期：2013年04月22日圈长:李若颖辅导员：黄维凤童春香圈员:倪晓东杨慧何淑婉梅静范秀秀李媛媛夏菲菲谢韦韦张翔翎

圈员简介

“甘露圈”的意义

肾内科又叫肾病科，常见的疾病有肾小球肾炎，尿路感染，急性肾衰，慢性肾衰，肾病综合征，尿毒症等。透析是肾内科常见的血液净化方法之一，包括血液透析和腹膜透析。它是利用半透膜的原理，通过血液中溶质的布朗运动，清除血液中的毒性物质，从而达到水，电解质和酸碱平衡的目的。我们取名为“甘露圈”因为“甘露”有洁净，甘甜，美好之意，一是希望广大患者在我们的精心治疗和护理下摆脱疾病困扰，重获健康；二是希望我们的爱心就像春天的甘露一样滋润每个患者的心灵，给他们带来温暖和希望。圈徽

圈徽由简单的三部分组成，两个绿色的肾脏图形和一个蓝色的雨滴图形，绿色代表着生命和生机，蓝色代表着纯净和开阔，它的寓意是我们医务人员的爱心和医术以及护理，犹如春天的甘露，滋润着广大患者，使他们重获健康和快乐。整个图形又像一个苹果，是一种和谐，和平，平安的象征。圈徽

主题选定

主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。

主题选定理由

1.有效的血管通路是充分血液透析（hemodialysis,HD）的前提，肢体动静脉内瘘（arterio-venousfistula,AVF）是最常用的血管通路，但有12.4%患者出现AVF血栓形成［1］，这是AVF功能不良的主要原因，特别易发生于围手术期和糖尿病患者。因此，除了及早AVF手术并提高手术技能外，还要掌握术后维护技巧，积极防治血栓形成，最大程度降低动静脉堵管的风险性。2.AVF阻塞会增加患者的痛苦和经济负担，对内瘘术后的围手术期及成熟使用中，均应监测血管通路，采取适当的防治措施，降低AVF阻塞的发生率，及时再通，提高患者的生活质量和生存率。3.据2013年3月28至2013年4月24在科病人数据统计我科患者中有1/3—1/2的患者带有AVF，其中约61.2%长期带管，38.8%临时置管。目前86位带管患者中发生AVF闭塞的共1人，约占1.16%。改善前数据收集◆调查时间:2013年3月1日—04月28日◆调查地点:肾内科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每位留置动静脉瘘患者堵管的隐患因素◆调查者:全体圈员◆调查次数:85次◆存在缺陷次数:12次◆缺陷率:14.1%

发生AVL血栓形成致使堵管的原因:1.早期血栓形成的原因有：（1）多与手术情况有关；（2）自身血管条件差，如血管硬化、糖尿病血管病变、肥胖女性等；（3）高凝状态；（4）各种原因所致低血压或休克；（5）AVF受压。2.后期血栓形成其形成原因有：（1）同一部位复制穿刺，静脉壁内膜受损;（2）穿刺针重复使用，损伤血管壁；（3）AVF受压；（4）低血压或休克。

影响AVF血栓形成以及未及时处理的因素改善前柏拉图总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

总目标设定26.69%缺陷率43%分目标设定解决固定穿刺问题目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×

圈员能力)目标值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16解决固定位置动静脉穿刺分目标设定6缺陷频数分目标设定降低因医护人员观察不仔细因素引起AVF堵管率分目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)

目标值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9降低因医护人员观察不仔细因素引起AVF堵管率分目标设定9缺陷频数18工作量大护士缺乏AVF相关护理知识穿刺不过硬认识不足患者疏忽大意病房环境病区人员流动性大依赖性健康宣教不到位其他不重视使用高渗药物病人多难一一观察到位AVF受压；同一部位复制穿刺，静脉壁内膜受损;观察设备不够完善血管硬化、糖尿病血管病变、肥胖女性等手术操作不当引发并发症要因分析高凝体质手术并发证新进人员疏忽大意认识不足患者配合程度环境不够重视知识缺乏因果关连图1思想认识不足病房环境沟通不到位工作方法欠佳精神紧张专业技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1

处置问题点治标问题点过度现象根本原因专业知识和技能缺乏观察不细致知识缺乏宣教不到位疏忽大意沟通不到位思想认识不足对策拟定对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业技能缺乏对策实施具体内容PDCA

问题点二：观察不到位未及时发现问题

对策实施具体内容PDCA

问题点三：患者疏忽大意知识缺乏内瘘成型术后护理1内瘘口观察及术肢护理

手术后保持局部无菌，更换敷料，每3天1次，以防感染。内瘘术后初期应抬高术肢前臂，促进静脉回流，减轻末梢水肿。术后24h密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音。术后4～5d若伤口愈合良好，于吻合口10cm上近心端静脉段行湿热敷，每次20～30min，2～3次/天，嘱患者做适当的握拳运动，使血管扩张，促进血液流动，防止血栓形成。高凝患者应给予适当的抗凝治疗，如口服阿司匹林或肌注低分子肝素等。造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压和用力过猛，防止内瘘闭死和瘘吻合口撕裂。内瘘成型术后护理2.掌握内瘘使用时间、穿刺方法和技巧

自体动静脉内瘘大约需要4～6周的时间成熟。过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用，应尽量在6周以后使用。在进行内瘘穿刺时要严格遵守无菌操作，采用阶梯式穿刺法，切勿定点穿刺，穿刺点距吻合口2cm以上，防止内膜损伤，引起吻合口血栓形成。熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血，提高穿刺成功率。内瘘成型术后护理3.HD过程中防止内瘘阻塞的护理

在HD过程中脱水不宜过多过快，并密切监测HD患者血压，每30min～1h测血压1次，及时发现低血压先兆，如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等，立即输入生理盐水，停超滤，减慢血流量或改为旁路，必要时使用升压药，HD患者多数患有高血脂，冠心病，血液高凝状态等，血液凝固增高，所以在HD中抗凝剂的应用量要足够，另可加服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成。内瘘成型术后护理4.HD结束后护理

治疗结束后操作者拔针动作宜轻快，用无菌敷料覆盖，点状压迫，力量不宜过大，以不出血且能触及血管震颤为宜，压迫时间一般在15～30mi