儿童生长发育与矮小症讲座

儿童生长发育与矮小症讲座

学校是儿童青少年健康成长的摇篮，每个孩子都将在学校度过人生最纯真、最美好的童年。然而，由于有的孩子身高偏矮，逐渐变得性格内向且不合群，甚至对学习与生活失去信心和勇气。同时，身高问题也将影响到孩子未来的就业、婚姻等人生重大选择。因此，我们号召全社会来关爱这些长不高的孩子们，使我们的学校成为每一个孩子健康成长，快乐学习的家园！第二页，共53页。2一、正常生长发育规律

婴儿期

生长发育在小儿时期是一个连续的过程，各年龄阶段生长发育的速度不同。两个快速生长期青春期第三页，共53页。3正常生长发育的过程分三个阶段：1、婴幼儿期（3岁以下）：第一年可增长

25cm，第二年生长速度为10cm。2、儿童期（3岁～青春期前）：每年增长约

5～7cm。3、青春期：男孩可增长25～28～30cm，女孩可增长25cm左右。第四页，共53页。4正常生长速率曲线第五页，共53页。5标准差法：身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差

百分位法

生长速率法怎样评判是否矮小？>+2个>+1个>标准>-1个>-2个>

身材高大中等矮小97------75------50------25------3

身材高大中等矮小第六页，共53页。63岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年3岁～青春期前，增长速度小于4～5厘米/年青春期增长速度小于5～6厘米/年，都属于身高增长缓慢。怎样评判是否矮小？生长速率法：第七页，共53页。7矮身材的影响学习、专业选择求职、择偶精神心理状态第八页，共53页。8中国儿童正常身高值（2005年版）目前由于国家卫计委每十年重新调查一次，2015年版的调查已经结束，但目前尚未发布，预计均值较2005版增加1.5-1.8cm第九页，共53页。9什么是矮小症？一般来说，儿童身高低于第三百分位，每年生长速度小于4公分诊断为矮小症。以生长激素缺乏矮小症为例，孩子的个子要低于第三百分位，生长速度小于4公分每年，骨龄落后两年。生长激素兴奋试验，如果两项生长激素兴奋实验的峰值低于5纳克每毫升，我们叫完全性生长激素缺乏，低于10纳克每毫升的，叫部分性生长激素缺乏。如果身高低于第三百分位，但生长激素激发试验超过10纳克每毫升以上，其他的检查没有发现异常结果，这就叫特发性矮小。根据不同的病因，每种病都有对应的诊断标准。第十页，共53页。10引起矮小症的原因有哪些？引起矮小的原因是非常复杂的。主要有遗传因素：父母亲的身高在某种程度上决定了孩子60%到70%的成年身高。值得重视的是疾病因素，影响30-40%的终身高。各种原因导致的生长激素缺乏，或生长激素功能障碍这些都会影响到孩子长个。另外一些其他疾病如频繁感冒、发烧、肾病、肝病都会使孩子的生长受影响。饮食习惯和营养也是引起矮小的常见因素，挑食、偏食、缺乏某些维生素、矿物质、微量元素等，都会影响到孩子长个。第十一页，共53页。11生长激素的分泌特点：脉冲式分泌频率：每3～4小时分泌1次高峰：睡后1小时分泌达高峰，分泌量是

1天总量的一半以上（睡眠黄金期）。生长激素每天分泌量：儿童期约为16～20ug/kg.d

青春期激增到20～38ug/kg.d

成人分泌量减少，一直维持至老年

第十二页，共53页。12生理下生长激素的分泌模式睡后1小时分泌达高峰，分泌量是1天总量的一半以上，间隔3～4小时分泌，约8个脉冲/日，夜间最高第十三页，共53页。13生长激素缺乏症生长激素激发试验部分缺乏完全不缺乏完全缺乏第十四页，共53页。14特发性矮小（ISS）没有致矮小病因生长发育迟缓低于两个标准差可有骨龄延迟，也可骨龄正常伴有青春期延迟激发试验正常第十五页，共53页。15骨龄与身高实际年龄骨龄≠现在身高水平成人身高水平≠第十六页，共53页。16骨龄代表了什么？骨骺融合的骨龄图骨骺未融合的骨龄图骨龄就是骨的年龄，代表了骨成熟度；一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。第十七页，共53页。17骨龄与生长潜力

骨龄与生长潜势BA

完成FH%生长潜力

剩余

GV岁

女

男

cmcm/年1190.680.415-1681292.283.410-125-61396.787.64-53-41498.092.73-4

<2

男+5~10第十八页，共53页。18儿童生长发育异常家长常见误区身高不光是受遗传影响，各种后天疾病，例如生长激素缺乏症都会影响孩子身高。随着生活水平的提高，性早熟越来越多，也会让孩子长不高。我和他妈都挺高，孩子不可能矮！第十九页，共53页。19儿童生长发育异常家长常见误区晚长也是有可能的------体质性青春期延迟；但是一定要与时检查，排除疾病；错过最佳的治疗时机------追悔莫与。我的孩子就是晚长，我当年就是这样！第二十页，共53页。20儿童生长发育异常家长常见误区保健品中很多添加了性激素，拔苗助长矮小是疾病，应当到正规医院去检查治疗我为了孩子长高，花了不知道多少钱买各种增高产品！第二十一页，共53页。21孩子不长个，千万别大意如果您的孩子总是不长个，总是比别的孩子矮，或者总是坐在班上前两排，那么您的孩子可能存在生长发育迟缓或者矮小症了，千万不要大意，应该与时去正规医院做进一步检查。第二十二页，共53页。22矮小可以治疗吗？矮小

是可以治疗的！第二十三页，共53页。23早发现、早干预

关心每年生长速度与同龄儿身高比较自身衣裤身高曲线图异常第二十四页，共53页。24家长应学会画身高曲线图我们将身高数值连成一条曲线就叫做生长曲线。95

％的儿童的生长曲线都在平均生长曲线上下2个标准差范围内波动。第二十五页，共53页。25身高曲线图显示从4岁开始就出现身高异常第二十六页，共53页。261985儿童生长激素缺乏症（GHD）1993慢性肾功能不全肾移植前1996HIV感染相关性衰竭综合征1996Turner综合征1997成人GHD2001小于胎龄儿2002Prader-Willi综合征2003特发性矮身材（ISS）FDA批准生长激素适应症第二十七页，共53页。27生长激素治疗矮小症疗效如何？适应症剂量疗程疗效生长激素缺乏0.1~0.15IU/kg/d至骨骺闭合身高年增长7~12cm性早熟0.15~0.20IU/kg/d应用时间越长，疗效越理想生长速率增加，终身高明显改善特发性矮小0.15~0.20IU/kg/d至骨骺闭合平均终身高比预期终身高增加5~8cm特纳综合征0.15~0.20IU/kg/d至患儿年龄>14岁，年生长速率<2.5cm年生长速率最快可增加50%~150%小于胎龄儿0.15~0.20IU/kg/d至骨骺闭合长期应用可使身高正常化软骨发育不全0.15~0.20IU/kg/d至骨骺闭合治疗1年后年生长速度增加到6.0±1.0cm第二十八页，共53页。28生长激素治疗矮小症的疗效与病因有关生长激素缺乏效果最好年龄（学龄前、青春发育前）早发现早治疗足疗程足剂量第二十九页，共53页。29《中国矮身材诊治指南》指出矮小的最佳治疗年龄是5岁至青春早期建议在治疗一年后评价疗效足够的治疗疗程决定矮小患儿的终身高中国矮小诊治指南要求：矮小治疗疗程不宜短于1~2年临床证据显示GH长期治疗安全性好第三十页，共53页。30GH治疗是安全的生长激素安全性良好，全球审查最严格的机构——美国药品食品管理局（FDA）2003年正式批准生长素可用于非生长素缺乏者增高治疗，第一要具备安全性、第二要具备有效性，二者缺一不可。在美国和日本，生长素治疗生长激素缺乏症

已经被纳入国民健康计划。欧洲内分泌协会于1993年正式宣布：基因重组人生长激素（rhGH）用于治疗矮小症具有良好的安全性和有效性。第三十一页，共53页。31由于生物药品的特殊性，注射部位红、肿发生率3%左右。由于应用生长素者过去生长速度一般都较慢，使用后生长加速，甲状腺素的需要量随之增加，有时，甲状腺素未与时调整过来，或调整过度，有甲状腺素减低或稍高的可能。由于生长素抑制糖代谢，偶尔也会出现血糖稍高者，这两项用药期间需要定期复查。其他还有可能出现头痛、关节痛等，程度一般都较轻，减量或停几天就会好转，再用一段时间逐步适应就会不明显了。其他严重副作用极为少见。生长激素不会促进骨龄增长。GH治疗是安全的第三十二页，共53页。32生长激素的临床应用现状目前FDA已批准的适应症有10个国外已经应用

50

余年逾20万患者接受治疗第三十三页，共53页。33生长激素是“激素”吗？通常意义上的激素是指糖皮质激素。这类药物具有抗炎、抗过敏与免疫抑制作用，但是长期大剂量应用，会引起许多副作用，如消化道溃疡、高血压、骨质疏松、免疫功能低下与向心性肥胖等等。生长激素是人体的脑垂体前叶分泌的一种蛋白质，由141个氨基酸组成。生长激素无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，均与临床常用的糖皮质激素与性激素完全不同，因此是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。第三十四页，共53页。34

已验证安全、有效常见副作用局部皮肤红肿（很少）、暂时甲状腺素水平降低、水肿、头痛、关节痛，经对症治疗或短期停药后均可缓解禁用肿瘤、白血病、骨骺已闭合、高血糖生长激素治疗有无副作用？第三十五页，共53页。35其它增高产品疗效如何？除生长激素外，国家从未批准任何增高药物。因此市场上的各种增高产品均为保健品或保健食品。保健品：成分为性激素、氨基酸、维生素等疗效：短期有一定刺激增高作用，但会促进骨骺过早闭合，造成终身高降低骨延长手术疗效：风险过大，伴有多种并发症第三十六页，共53页。36如何促进儿童健康生长？

合理营养体育运动生活习惯疾病影响减少环境污染减少精神、心理压力第三十七页，共53页。371.合理营养营养缺乏或过剩(如蛋白质摄入过剩)

不合理的膳食不仅会影响发育，而且会导致营养不良与各种营养缺乏症，使骨骼在愈合时达不到应有的长度而形成体格矮小。所以“小胖墩”和“小豆芽”都是不可取的。第三十八页，共53页。38蛋白质是构成人体的基本物质

动物性食物：如蛋、肉、鱼、乳类，所含人体必需氨基酸比较完备，营养价值高，宜多吃；大豆与豆制的蛋白质也是优质蛋白质，要让孩子经常进食。要合理膳食，荤素搭配，可进一步提高蛋白质的营养价值，又可取长补短。也不可摄入过剩，造成肥胖第三十九页，共53页。392.体育运动

体育锻炼能促使脑垂体分泌生长激素增加，使骨组织血液供应充分，骨细胞代谢旺盛，有助于长骨生长。养成运动的习惯增进食欲

生长激素分泌熟睡骨骼生长运动可以促进生长激素分泌。第四十页，共53页。40

适宜的运动项目

跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠引体向上、游泳等运动。

不适宜的运动项目举重、杠铃等力量型运动第四十一页，共53页。413.良好的生活习惯生活有规律，饮食有节制。定时进餐、充分睡眠：促进身材长高的生长激素与睡眠有密切关系，夜间分泌的生长激素是白天的3倍以上，睡眠时脊柱、双腿、关节的骺软骨全部处于放松状态，摆脱了身体的压迫与重力的影响，可以自由伸展，有利于骨骼的发育。许多婴幼儿在进人托幼机构后，由于生活有规律，作息有定时，饮食有节制，其身高、体重的增长往往较在家里生活时更为显著。相反，早餐马马虎虎、偏食、挑食、过分节食、暴饮暴食、爱吃零食等不良饮食习惯都不利于身体健康，妨碍增高。

第四十二页，共53页。42睡眠

生长激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增长和青春期高速生长。儿童每天要确保有8小时以上的睡眠时间。第四十三页，共53页。434.减少疾病任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发育都能发生直接影响。如患血吸虫病和地方性甲状腺肿的青少年的身高显著低下，慢性支气管哮喘可影响儿童身高、体重的增长，儿童时期的急性传染病如麻疹、百日咳、急性肠道感染等，如果治疗不当或有并发症，往往会影响生长发育。第四十四页，共53页。445.避免环境污染工业化造成的污染不仅可以引起各种疾病，而且影响儿童青少年的身心健康。据调查，二氧化硫、一氧化碳、烃类、硫酸与含有铅、铜、锌、砷的飘尘污染区儿童体型瘦小的情况明显多于对照区。高氟区儿童的生长发育显著落后，尤以处在青春期生长突增高峰的各年龄组为明显。儿童的被动吸烟也是影响其健康与发育的不利因素。

第四十五页，共53页。456.减少精神、心理压力儿童因家庭矛盾的纠葛以与辱骂、讥讽、嘲笑、歧视等“心理暴力”使孩子的心理健康受到严重影响，从而使其体内的生长激素分泌量减少，他们的身高比在和谐环境中得到多方关爱的孩子矮，国外学者把因为缺乏爱抚和关心而停止发育，身高进展缓慢，成为矮身一族的情况称为“社会一心理一矮小综合症”也有人称其为“社会心理型侏儒”。第四十六页，共53页。46墨西哥前总统贝尼托·胡阿雷斯（1858年—1872年在位），民族英雄。身高135cm