病例分享利拉鲁肽

病例分享利拉鲁肽病例资料杨先生，51岁，个体经营者。主诉：多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。现病史:患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mgtid、瑞格列奈2mgtid及诺和灵30R36iu34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状，要求住院治疗。既往史：睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。病例资料查体：T36.3℃BP180/100mmHgR22次/分HR96次/分H1.68mWt114kg腰围120cmBMI40.4kg/m2嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿（+++），双侧足背动脉搏动减弱。辅助检查血气分析:PO258mmHg,PCO260mmHg，SO285%双下肢超声多普勒：双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。神经电图：提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。ECG:

慢性动脉供血不足。腹部B超：重度脂肪肝、肝大、淤血肝。心脏彩超：全心增大、全心衰。辅助检查实验室检查：血糖

FBG10.9mmol/LP2hBG15-17mmol/LHbA1c9.6%血脂

TG3.7mmol/LTC6.53mmol/LHDL-C0.95mmol/LLDL-C3.97mmol/L肾功能未见异常肝功能ALT75U/L24h尿蛋白定量0.5g诊断

1.2型糖尿病糖尿病性周围血管、神经病变糖尿病肾病（Ⅳ期）2.匹克威克综合症右心衰Ⅱ型呼衰3.睡眠呼吸暂停综合症4.原发性高血压（3级极高危）5.高脂血症6.冠心病慢性充血性心力衰竭7.非酒精性脂肪性肝炎降糖治疗方案入院前治疗方案

住院治疗方案阿卡波糖100mgtid瑞格列奈2mgtid诺和灵30R36iu、34iubid门冬胰岛素20iu20iu20iutid甘精胰岛素36iuQN阿卡波糖100mgtid瑞格列奈2mgtid饮食控制但是病人饥饿感强，饮食控制不佳换治疗方案:利拉鲁肽0.6mgQd阿卡波糖100mgtid门冬胰岛素20iu20iu20iutid甘精胰岛素20iuQN食欲下降，饮食控制较前好转换治疗方案:利拉鲁肽1.2mgQd阿卡波糖100mgtid门冬胰岛素14iu14iu14iutid甘精胰岛素16iuQN胰岛素逐渐减量至停用1周之后其他治疗方案1、无创呼吸机治疗2、强心、利尿3、降压4、降脂5、保肝6、对症治疗后血糖情况

时间血糖(天)mmol/LFBGP2hBG（早）P2hBG（午）P2hBG（晚）体重（kg）入院时10.915.316.815.7114住院1周（胰岛素强化治疗）8.612.413.012.8住院2周（加用诺和力0.6mg/d）7.99.810.910.3住院3周（加用诺和力1.2mg/d）6.59.58.79.0住院4周（诺和力1.2mg/d、停用胰岛素）6.79.110.29.5108病例特点病史较长、饮食控制不佳1空腹及餐后血糖均不理想2体型肥胖4

3多种并发症合并症并存血糖逐渐恶化，低血糖风险增加心血管风险增加体重增加β细胞功能逐渐减退GLP-1可以有效解决当前2型糖尿病治疗的多重挑战降低收缩压，直接心血管保护促进排钠利尿，舒张血管增加心肌葡萄糖摄取，抑制心肌细胞凋亡有效降低血糖，不增加低血糖增加胰岛素分泌及生物合