颅内静脉窦血栓形成影像学表现

颅内静脉窦血栓形成

的影像学表现牡丹江医学院红旗医院医学影像科胡明成第一页，共73页。

颅内静脉窦---内容解剖正常影像学表现血栓形成概述血栓形成临床表现血栓形成影像学表现典型病理赏析影像学检查方法选择第二页，共73页。上矢状窦下矢状窦岩上窦、岩下窦海绵窦直窦侧窦〔横窦、乙状窦〕窦汇脑静脉窦〔硬脑膜窦)

颅内静脉窦解剖---组成第三页，共73页。上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉

颅内静脉窦解剖---组成海绵窦第四页，共73页。A.上矢状窦大脑大静脉(Galen静脉)C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦

颅内静脉窦解剖---引流第五页，共73页。

颅内静脉窦解剖---引流脑静脉

上矢状窦窦汇横窦乙状窦下矢状窦直窦

颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦第六页，共73页。

颅内静脉窦解剖---特点

不与动脉伴行无静脉瓣吻合支丰富静脉压与颅内压接近变异多第七页，共73页。

颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术CT:平扫CT增强CTCTVMRI:平扫MRI增强MRIMRV〕DSA:

第八页，共73页。脑静脉系统解剖thesuperiorsagittalsinus(green),inferiorsagittalsinus(lightblue),straightsinus

(darkpurple),confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),sigmoidsinuses(yellow).frontopolarveins[1],anteriorfrontal

veins[2],posteriorfrontalveins[3]anteriorparietalveins[5]Trolardvein[4];superficialmiddlecerebralvein][6],theLabbe´vein[7].第九页，共73页。绿色：上矢状窦

浅蓝：下矢状窦

暗紫：直窦

橙色：窦汇

深蓝：横窦

黄色：乙状窦

淡紫：颈静脉及球部颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV第十页，共73页。由大脑半球引流至上矢状窦的静脉：

1.额极静脉

2.前额静脉

3.后额静脉

4.上吻合静脉〔Trolard静脉〕

5.前壁静脉

颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV第十一页，共73页。6.大脑中浅静脉---蝶顶窦和海绵窦

7.下吻合静脉〔Labbe静脉〕---横窦颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV第十二页，共73页。

颅内静脉窦正常影像学表现---MRV第十三页，共73页。1．上矢状窦

2．下矢状寞

3．直寞

4．窦汇

5．横窦

6．乙状窦

7．枕窦

8．大脑大静脉

9．基底静脉10．大脑内静脉

11．隔静脉

12．丘纹静脉

13大脑上吻合静脉14．大脑中浅静脉

15．Trolard静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16．海绵窦

17．斜坡静脉丛

18．岩上空

19．岩下窦

20.蝶顶窦

颅内静脉窦正常影像学表现---DSA第十四页，共73页。优势侧横窦以右侧居多双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,一侧可以发育差或完全不发育;绝大部分颅内静脉血经右侧横窦→乙状窦→颈内静脉回流

颅内静脉窦正常影像学表现---变异第十五页，共73页。上矢状窦及乙状窦-横窦变异单侧横窦细小横窦与上矢状窦之间有交通支矢状窦偏离中线

颅内静脉窦正常影像学表现---变异第十六页，共73页。乙状窦-横窦变异左侧横窦细小上矢状窦主要汇入

右侧横窦致右侧横窦粗大

颅内静脉窦正常影像学表现---变异第十七页，共73页。上矢状窦变异上矢状窦后部右偏右侧横窦细小左侧横窦近段缺如左侧乙状窦及颈内静脉细小

颅内静脉窦正常影像学表现---变异第十八页，共73页。

静脉窦内蛛网膜颗粒

颅内静脉窦正常影像学表现---变异第十九页，共73页。第二十页，共73页。第二十一页，共73页。第二十二页，共73页。第二十三页，共73页。第二十四页，共73页。第二十五页，共73页。永存镰窦：连接大脑大静脉---上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。正常情况下出生后即闭合。

颅内静脉窦正常影像学表现---变异第二十六页，共73页。炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦

颅内静脉窦血栓概述---分型第二十七页，共73页。横窦血栓形成---86％上矢状窦血栓形成---62％直窦血栓形成---18％脑浅部静脉血栓形成---17％颈内静脉血栓形成---12％

Galen静脉及脑内静脉血栓形成---11％

颅内静脉窦血栓概述---发生率第二十八页，共73页。颅内静脉窦血栓概述---病因CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，如今并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素.先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、LeidenV因子突变、血栓素基因突变等。

2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。

第二十九页，共73页。颅内静脉窦血栓概述---病因5.血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。6.药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等7.外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病〔恶液质、晚期癌症〕、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。约15%的CVST病例病因未明〔20-25%〕。NagarajaD,etal.JNeurolSci.；272(1-2):43-47.第三十页，共73页。

脑静脉血回流受阻血液淤积于静脉系统和毛细血管内部分脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑堵塞出血颅内压增高脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高

颅内静脉窦血栓概述---病理机制第三十一页，共73页。

颅内静脉窦血栓概述---病理大体：静脉和/或静脉---窦新颖或陈旧血栓可继发---静脉性脑梗死、脑水肿出血性脑梗死结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质—SAH—硬膜下或颅内血肿第三十二页，共73页。

颅内静脉窦血栓---临床表现最常见的病症和体征依次为：头痛〔80-90%〕癫痫发作〔40%〕局灶性神经功能缺损意识障碍视神经乳头水肿等第三十三页，共73页。

颅内静脉窦血栓---临床表现不同静脉窦闭塞临床表现:海绵窦：多为炎症性血栓Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻木视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出

第三十四页，共73页。

颅内静脉窦血栓---临床表现上矢状窦：多为非炎症性血栓

额顶部头皮静脉怒张

不同程度的意识障碍

癫痫发作、运动障碍

括约肌功能障碍。

第三十五页，共73页。

颅内静脉窦血栓---临床表现横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化单侧者可无病症〔奎克试验阳性〕第三十六页，共73页。

颅内静脉窦血栓---临床表现

直窦：病情严重引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清肢体强直、抽搐、多动脑内可能发生大量出血流入脑室呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直

第三十七页，共73页。直接征象：CT平扫：静脉窦高密度征〔denseveinsign〕皮层或深部静脉高密度带征〔cordsign〕CT增强：脑静脉和静脉窦充盈缺损呈“δ〞征空三角征(25~30%)CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT第三十八页，共73页。间接接征象：弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT第三十九页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT

CT平扫：急性和亚急性期约

1/4呈高密度的

条索状征及三角征慢性期呈低密度条索状征三角征高密度征第四十页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT条索征

条索状征平扫见于皮层静脉直窦

Galen静脉等部位高密度Cordsign第四十一页，共73页。CT增强：血栓部分不强化三角征〔δ征〕或条样充盈缺损〔扫描与静脉窦平行〕闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显强化

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT三角征〔δ征〕指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70%三角征(空delta征)第四十二页，共73页。

CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT三角征〔δ征〕第四十三页，共73页。静脉窦血栓伴脑出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT2/2/202344第四十四页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失急性期〔1周内〕：T1、T2等信号亚急性期〔1-2周〕：T1、T2高信号慢性期〔2周以上〕：T1、T2低信号增强：三角征或条样充盈缺损〔急性期和慢性期〕MRV：静脉窦充盈缺损或不显示临近可能见扩张静脉

第四十五页，共73页。上矢状窦急性血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR左侧乙状窦急性血栓平扫：静脉窦流空信号消失急性期：T1、T2等信号第四十六页，共73页。右侧横窦亚急性血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号左侧横窦亚急性血栓第四十七页，共73页。静脉窦血栓伴脑出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死第四十八页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号上矢状窦亚急性血栓第四十九页，共73页。平扫增强MR：上矢状窦血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR增强：三角征或条样充盈缺损〔急性期和慢性期〕第五十页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损临近可能见扩张静脉脑外表及深部静脉扩张静脉血瘀滞侧支循环形成第五十一页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：

受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损

第五十二页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR上矢状窦亚急性血栓〔T1、T2、MRV〕第五十三页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR左侧乙状窦急性血栓第五十四页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死位于血栓附近与动脉性梗死MR表现类似增强扫描可强化梗死区呈低灌注约1/3静脉窦血栓可合并出血第五十五页，共73页。

静脉性脑梗死区域:

多发生皮层、皮层下、深部灰质核团

很少在白质

病变可单发或多发、范围大小不一

形态不规，呈片状或脑回状(动脉梗死:呈扇形、三角形)

上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶

横窦、乙状窦闭塞致脑梗死:多在颞叶和小脑

直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑

脑干对称性病变

颅内静脉窦血栓影像学表现---静脉性脑梗死特点第五十六页，共73页。上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死

颅内静脉窦血栓影像学表现---静脉性脑梗死和出血第五十七页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---静脉性脑梗死和出血上矢状窦血栓---顶枕叶第五十八页，共73页。

左侧乙状窦静脉血栓---颞叶

颅内静脉窦血栓影像学表现---静脉性脑梗死和出血第五十九页，共73页。静脉窦血栓伴脑出血右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死---颞叶

颅内静脉窦血栓影像学表现---静脉性脑梗死和出血第六十页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---静脉性脑梗死和出血

上矢状窦、双侧乙状窦---小脑

直窦静脉血栓---双侧基底节

丘脑

脑干对称性病变

患者，女,32岁,头痛半月第六十一页，共73页。

颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA直接征象:病变静脉窦不显影充盈缺损或显影不均〔雪花征〕间接征象:是侧支循环扩张或迂曲闭塞部位血液逆流动静脉循环时间延长(排空延迟)第六十二页，共73页。增强MR和DSA：上矢状窦血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA第六十三页，共73页。脑小静脉呈雪把戏扩张

颅内静脉窦血栓影像学表现-