吸氧疗法氧疗课件

氧疗北京协和医院杜 斌第一页，共91页。QUIZ鼻导管吸氧1lpm时 FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时 FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时 FiO2=21%+4x20%=101%!!!第二页，共91页。Quiz请正确命名以下氧疗装置第三页，共91页。Quiz在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?第四页，共91页。氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即承受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595第五页，共91页。氧疗的现状BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第六页，共91页。氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床病症预防或减轻心肺负荷第七页，共91页。氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)第八页，共91页。氧疗的适应症吸入空气时,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期程度对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%第九页，共91页。氧疗的适应症低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片第十页，共91页。需要氧疗的其他情况急性心肌堵塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS第十一页，共91页。组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能第十二页，共91页。组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2或PiO2过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加,而通气增加有限)弥散障碍:如ARDS分流:包括肺内或肺外分流第十三页，共91页。组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白程度降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白第十四页，共91页。组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞第十五页，共91页。组织缺氧的类型组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒第十六页，共91页。组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停,阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘,肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注缺乏血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病,高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒,全身性感染)第十七页，共91页。组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷第十八页，共91页。组织含氧总量组织间液细胞内液PO215mmHg5mmHg氧含量0.45mL/L0.15mL/L总容量16L23L氧总量9.6mL3.5mL第十九页，共91页。动脉缺氧的耐受性患者PaO2(mmHg)乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12在静息患者,即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢第二十页，共91页。吸氧与动脉氧合及氧输送动脉氧分压氧输送吸氧时PaO2升高组织氧输送增加第二十一页，共91页。氧减少全身血流除肺循环外,氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力作用第二十二页，共91页。氧疗装置的分类低流量装置高流量装置第二十三页，共91页。低流量吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气第二十四页，共91页。鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3第二十五页，共91页。鼻导管吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜枯燥氧流量>5lpm时,FiO2不再增加第二十六页，共91页。鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第二十七页，共91页。低流量吸氧装置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace第二十八页，共91页。低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec第二十九页，共91页。低流量吸氧装置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44第三十页，共91页。鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???第三十一页，共91页。低流量吸氧装置Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace第三十二页，共91页。低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec第三十三页，共91页。低流量吸氧装置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68第三十四页，共91页。分钟通气量与FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第三十五页，共91页。分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第三十六页，共91页。鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难到达高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜枯燥容易移位第三十七页，共91页。鼻导管:本卷须知氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃防止固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适第三十八页，共91页。普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2假设患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症第三十九页，共91页。普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重复吸入死腔内气体)第四十页，共91页。普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60第四十一页，共91页。普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管差异不显著缺点分钟通气量大的患者很难到达高FiO2保持密闭是进步FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确第四十二页，共91页。普通面罩:本卷须知氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适第四十三页，共91页。储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气进步FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时第四十四页，共91页。储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以进步FiO2患者发生CO2潴留的可能性大第四十五页，共91页。储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60第四十六页，共91页。储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧第四十七页，共91页。储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75第四十八页，共91页。储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第四十九页，共91页。储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜枯燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进展雾化治疗不应长期使用第五十页，共91页。储氧气囊面罩:本卷须知任何时候储气囊必须保持充满状态假如吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶第五十一页，共91页。低流量吸氧装置FiO2可变适用范围病情稳定,呼吸形态正常分钟通气量<10lpm呼吸频率<20–25bpm潮气量<700–800ml第五十二页，共91页。低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸形式规律,一致第五十三页，共91页。高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍~40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定第五十四页，共91页。麻醉气囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定第五十五页，共91页。Venturi面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)第五十六页，共91页。Venturi面罩与普通面罩第五十七页，共91页。Venturi面罩第五十八页，共91页。Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速>最大吸气流速第五十九页，共91页。Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260第六十页，共91页。Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1第六十一页，共91页。Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2第六十二页，共91页。Venturi面罩:本卷须知确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶第六十三页，共91页。空气氧气混合器利用中央供气系统50psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO2可连接流量表(flowmeter)第六十四页，共91页。气雾装置例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量第六十五页，共91页。气雾装置:雾化面罩第六十六页，共91页。气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8–15lpm用处哮吼会厌炎第六十七页，共91页。气雾装置:T管第六十八页，共91页。气雾装置:气管切开面罩第六十九页，共91页。高流量吸氧装置适用范围需要固定FiO2:如肺气肿需要高浓度FiO2:如ARDS第七十页，共91页。不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同第七十一页，共91页。吸气峰流速分钟通气量约为15L/min假设为恒定流速(MV15lpm)鼻导管吸氧2L/min,同时吸空气13L/minFiO2假设为恒定流速(MV30lpm)鼻导管吸氧2L/min,同时吸空气28L/minFiO2第七十二页，共91页。低流量面罩最大流量仅为15L/min吸氧浓度不固定第七十三页，共91页。氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)第七十四页，共91页。不同吸氧装置的用处FiO2吸氧装置低<0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩第七十五页，共91页。不同吸氧装置的用处吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗第七十六页，共91页。氧疗的并发症呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染第七十七页，共91页。二氧化碳分压升高CO2潴留(carbondioxideretention)氧疗所致PaCO2升高COPD,脊柱侧凸高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnicrespiratoryfailure)其他原因所致PaCO2升高第七十八页，共91页。通气功能衰竭呼吸肌肉力量减弱颅内病变(头颅创伤和药物过量)神经肌肉接头病变(重症肌无力,Guillain-Barre,神经原病)肌肉病变(严重低钾)呼吸肌肉负荷增加阻力增加(气道梗阻)顺应性降低(感染,水肿,肋骨骨折,肥胖)任何原因引起的呼吸频率加快第七十九页，共91页。氧疗所致二氧化碳潴留罕见传统解释并不成立分钟通气量和呼吸频率并不改变可能原因氧疗缓解缺氧性血管收缩,从而导致死腔通气增加低氧及高碳酸时呼吸驱动力反响下降Haldane效应(血红蛋白被O2饱和后,携带CO2的才能下降)RobinsonTD,FreibergDB,RegnisJA,YoungIH.Theroleofhypoventilationandventilation-perfusionredistributioninoxygen-inducedhypercapniaduringacuteexacerba