人工机械通气原理

北京鑫永鹏经贸仅供鸟牌呼吸机使用人工机械通气原理ThePrincipleofMechanicalVentilation第一页，共93页。自主呼吸

与

正压机械通气

比较第二页，共93页。呼吸系统解剖鼻咽气管支气管树肺泡气体传导区＝解剖死腔１６２３０气体交换区〔生理死腔〕第三页，共93页。死腔〔deadspace〕定义：进入呼吸系统，但未参与气体交换的那部分气体分类：解剖死腔 肺泡死腔 额外死腔第四页，共93页。自主呼吸过程肌肉张力－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ弹性回缩力吸气呼气００第五页，共93页。自主呼吸过程００压力(cmH20)自主呼吸正压呼吸肺内压力曲线胸腔内压力曲线第六页，共93页。肺部病变房室模型r

Cr

CRRccＲ：高阻力Ｃ：正常顺应性ｒ：正常阻力ｃ：低顺应性第七页，共93页。正压通气对各系统的影响

〔循环系统〕正压通气↓肺内压↑↓静脉回流↓↓心输出量↓↓血压↓第八页，共93页。正压通气对各系统的影响

〔呼吸系统〕 自主呼吸 ＶＳ 正压通气 ↓〔膈肌〕 ↓〔正压〕 气体分布 气体分布 下肺区 上肺区 ↓ 气体分布变化 ↓ 死腔量增大第九页，共93页。第十页，共93页。正压通气对各系统的影响抑制胃肠道蠕动降低肾小球滤过率颅内静脉血回流障碍等...第十一页，共93页。机械通气适应症严重通气功能不良严重换气功能不良严重循环功能不良神经肌肉麻木心肺大手术后窒息、心肺复苏后＜1500g早产儿第十二页，共93页。机械通气禁忌证无绝对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气管、支气管异物第十三页，共93页。机械通气的目的维持适当的气体交换肺泡复原最小的医源性损伤第十四页，共93页。机械通气的途径第十五页，共93页。机械通气的途径气管切开〔优点〕明显减小解剖死腔、减少呼吸功管腔短而粗不阻碍经口进食水耐受性好、保持时间长第十六页，共93页。机械通气的途径气管切开〔缺乏〕操作复杂、损伤大不易于急救应用易出现并发症不能反复屡次使用第十七页，共93页。机械通气的途径喉罩—人工气道建立的 补救方法可充气面罩—无创伤正压通气第十八页，共93页。简易人工呼吸机普通式复苏器有呼吸末正压的复苏器第十九页，共93页。呼吸机概况〔氧气＋空气〕气源通气方式调节区 监测区通气参数调节区 报警区吸气臂 湿化罐 吸气臂 病人 呼气阀 呼气臂气道压力呼气末正压第二十页，共93页。呼吸机的分类

—根据动力来源电动式气动式气动电控式 动力 控制压缩氧气 压缩空气

电力第二十一页，共93页。呼吸机的分类

—根据吸气流速方式恒流速波 正旋波 递减波F第二十二页，共93页。呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

压力转换型

ＰＴ呼气相吸气相第二十三页，共93页。呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

容量转换型

ＶＴ呼气相吸气相第二十四页，共93页。呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

时间转换型

Ｐ／ＶＴ呼气相吸气相第二十五页，共93页。呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

流速转换型ＦmaxX%×Ｆmax注:X为0、5、10、15、20、25%第二十六页，共93页。VIP-Bird呼吸机第二十七页，共93页。呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

阻抗转换型TΩ阻抗变化第二十八页，共93页。呼吸机的分类

—吸气相向呼气相转换

复合型/多功能型复合型

定时限压持续气流型(TCPL)多功能型

TCPL/容量转换/压力转换第二十九页，共93页。

第三十页，共93页。第三十一页，共93页。VIP-BirdGold/Sterling第三十二页，共93页。呼吸机的分类

—呼气相向吸气相转换

控制呼吸方式T吸气相吸气相呼气相呼气相第三十三页，共93页。控制性通气

ControlledMechanicalVentilation(CMV)~~

原理固定的呼吸周期固定的呼吸频率预置的呼吸方式

结果

病人—呼吸机不同步

呼吸机

呼吸系统第三十四页，共93页。呼吸机的分类

—呼气相向吸气相转换

辅助通气方式

控制呼吸

辅助呼吸

主 呼吸机 病人

仆

病人 呼吸机第三十五页，共93页。第三十六页，共93页。第三十七页，共93页。第三十八页，共93页。第三十九页，共93页。触发形式气道压力触发吸气流速触发胸廓阻抗触发腹部运动触发第四十页，共93页。气道压力触发触发敏感度程度(TriggerSensitivity)0-2P第四十一页，共93页。第四十二页，共93页。第四十三页，共93页。呼吸机的分类

—呼气相向吸气相转换

辅助/控制触发方式P呼吸周期呼吸周期第四十四页，共93页。呼吸机的分类

—呼吸频率范围常频通气高频通气第四十五页，共93页。呼吸机的分类

—呼吸频率范围常频-高频复合通气第四十六页，共93页。呼吸机的分类

—呼吸频率范围 常频 高频高频＋常频第四十七页，共93页。人工机械通气方式

—间歇正压通气(IPPV)

与控制呼吸有一样的含义第四十八页，共93页。人工机械通气方式

—呼气末正压(PEEP)呼气末正压 呼气末零压 呼气末负压 〔PEEP〕 〔ZEEP〕 〔NEEP〕3～5cmH2O第四十九页，共93页。人工机械通气方式

—呼气末正压(PEEP)PEEP→开启肺泡并保持其开放→PaO2↑增加功能残气量〔增加气体交换面积〕重新开放不张区域〔“肺复原〞〕减少右→左分流防止呼气末肺泡萎陷进步通气血流比例第五十页，共93页。人工机械通气方式

—呼气末正压(PEEP)PEEP付作用PEEP胸腔内压↑静脉回流降低↓心输出量↓血压↓组织灌注↓第五十一页，共93页。人工机械通气方式

—间歇指令通气(IMV)传统定义： 设置频率≤控制通气〔IPPV〕频率的50%；吸气压力／吸气时间／潮气量与控制通气一样第五十二页，共93页。人工机械通气方式

—间歇指令通气(IMV)间歇指令通气＝控制呼吸＋自主呼吸机械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期第五十三页，共93页。第五十四页，共93页。人工机械通气方式

—压力支持通气(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSV第五十五页，共93页。人工机械通气方式

—SIMV+PSVPF第五十六页，共93页。容量保证式压力支持通气

〔VAPS〕第五十七页，共93页。吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相ＰＥＥＰPPEEP人工机械通气方式

—持续正压通气(ＣＰＡＰ)CPAP应用处径：气管插管、鼻塞或口鼻罩第五十八页，共93页。人工机械通气方式

—持续正压通气(ＣＰＡＰ)持续气流式———按需气流式O2Air病人湿化罐流量计

或按需阀门PEEP阀

或水封瓶第五十九页，共93页。人工机械通气方式

—持续双程度正压通气(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp第六十页，共93页。机械通气参数的调节

—吸入氧指数(FiO2)FiO2＜0.4时，PaO260～80mmHgA-aDO2 =〔P大气－P水蒸汽〕×FiO2－PaCO2/R－PaO2＝〔760－47〕×FiO2－PaCO2－PaO2 正常值：FiO2＝0.21 5～10mmHg FiO2=1.0 50～100mmHg第六十一页，共93页。机械通气参数的调节

—呼吸频率〔RR〕控制通气时，与各年龄组生理呼吸频率近似辅助／控制通气时，总呼吸频率≤机械呼吸频率＋自主／辅助呼吸频率支持通气频率的最低限≥10次／分第六十二页，共93页。机械通气参数的调节

—Ti、Te、I∶E当I∶E＜1∶1时称为反比通气〔IRV〕IRV虽可改善氧合和通气血流比率，但可增加胸内压、降低心输出量TiTe第六十三页，共93页。机械通气参数的调节

—呼气末停留时间和平台压弹性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi气道阻力落差第六十四页，共93页。

呼出潮气量静态顺应性＝ 平台压力－呼气末正压

呼出潮气量动态顺应性＝

峰压－呼气末正压顺应性的测定第六十五页，共93页。机械通气参数的调节

—潮气量、每分通气量潮气量吸入潮气量 呼出潮气量〔多受漏气的影响〕 〔准确反映进入肺内气量〕TV：6~8ml/kgwt每分通气量＝呼吸频率×潮气量第六十六页，共93页。机械通气参数的调节

—吸气压力〔PIP〕吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力无肺部疾患：10～15cmH2O轻度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O谨防气道压力过高第六十七页，共93页。第六十八页，共93页。机械通气参数的调节

—叹息功能〔Sigh)SIGH叹息量＝1.5～2.0×潮气量第六十九页，共93页。SERIS2000第七十页，共93页。VIP-BirdGoldVentilator第七十一页，共93页。MAP-7A气动式呼吸机第七十二页，共93页。T-Birdventilator第七十三页，共93页。第七十四页，共93页。机械通气并发症

—直接肺损伤氧供过度 肺过度扩张

病变肺区域复原、安康肺区域损伤肺容量伤〔气压伤〕第七十五页，共93页。容量伤形式图第七十六页，共93页。机械通气并发症

—病人－呼吸机不同步呼吸肌疲劳过度气压伤危险增加 延长撤机过程第七十七页，共93页。院内时机菌口咽—气管—肺感染加重疾病过程、延长撤机时间机械通气并发症

—感染时机增加第七十八页，共93页。机械通气并发症

—新生儿脑室内出血〔IVH〕支气管肺发育不良〔BPD〕慢性肺部疾患〔CLD〕气漏综合征第七十九页，共93页。机械通气的监护

—气体交换动脉血氧分压或经皮氧饱合度动脉二氧化碳分压和pH第八十页，共93页。机械通气的监护

—气道压力吸气峰压吸气平台压呼吸末正压压力波形〔标量和环状图形分析〕第八十一页，共93页。环状图形分析〔loops)第八十二页，共93页。机械通气的监护

—呼吸形式每分通气量潮气量呼吸频率第八十三页，共93页。机械通气的监护

—血液动力学功能血压尿量心输出量肺动脉楔压第八十四页，共93页。机械通气的监护

—胸片气管插管位置气压伤〔气漏〕征象肺炎征象肺容积第八十五页，共93页。机械通气的护理人工气道的维护亲密观测呼吸机的工作状况保证呼吸道的加温湿化处于稳定状态定时或按需进展分泌物的吸引定时更换、消毒呼吸机管道完成各种病历表格第八十六页，共93页。机械通气方式的演变研究焦点肺保护性通气策略〔保护肺的同时，提供适当的气体交换〕第八十七页，共93页。机械通气方式的演变定时限压持续气流〔TCPL〕↓高压力支持→慢性肺病疾病〔CLD〕发生率↑↓可允许高碳酸血症〔PermissiveHypercapnia)〔吸气压力↓〕第八十八页，共93页。机械通气方式的演变可允许高碳酸血症〔PaCO2:45～55mmHg)↓脑血管扩张→IVH危险增加∣↓∣↓容量控制通气引起肺损伤的原因不是压力而是容