肠梗阻教学小讲座

肠梗阻教学小讲座一、定义肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻二、解剖三、病因和分类(一).按病因分为三类

1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或闭锁肠内容物通过障碍.(1)

肠腔内堵塞—蛔虫，粪块，

异物等嵌顿疝导致的肠梗阻(2)肠腔受压:粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹腔内肿瘤压迫。

机械性肠梗阻原因1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭(3).肠壁病变—先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。

2．动力性肠梗阻—由于肠壁神经功能紊乱，肠失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。3．血运性肠梗阻—由于肠系膜血管栓塞，阻断了肠血液供应引起肠坏死穿孔→腹膜炎—>感染性休克.(二).按肠壁有无血运障碍

分类1.

单纯性肠梗阻—只有肠内容物通过障碍无血循障碍。2.

绞窄性肠梗阻—肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。(三)按梗阻的部位分类1.高位小肠梗阻—空肠上段以上的梗阻，如十二指肠梗阻.2.低位小肠梗阻—空肠上段以下的梗阻.3.结肠梗阻—如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠肿瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性肠梗阻—只有部分能通过.

2.完全性肠梗阻—完全不能通过(五).按梗阻进程的快慢分为1.

急性肠梗阻—突然发生，病变发展快，时间短如机械性肠梗阻.2.慢性肠梗阻—逐渐发生加重，病变发展慢，时间长如肠道肿瘤.全身性病理生理改变1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.五、临床表现(一).症状:共同表现：痛、呕、胀、闭腹痛：阵发性绞痛呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显闭：肛门停止排便排气,高位小肠梗阻和不完全性低位和大肠梗阻不明显.(二)体征视诊：腹膨隆,可见肠型和蠕动波、触诊：肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块叩诊：肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音听诊：肠鸣音亢进,可闻气过水声,金属音直肠指诊：如触及肿块，多为直肠肿瘤(三)辅助检查1.化验检查血红蛋白值↑红细胞压积可增高白细胞、中性粒细胞↑2.X绒检查腹部立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。结肠梗阻须作气钡双重造影。

立位片时气液平示意图六、诊断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是单纯性还是绞窄性梗阻（4）是完全性还是不完全性梗阻（5）是高位还是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻七、治疗原则解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。(一).非手术治疗1.适应证:单纯性不全性肠梗阻，蛔虫.粪块、粘连性肠梗阻。。2.方法①禁食、胃肠减压②补液:纠正水电解质和酸碱失衡。③防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④其它：中药、浣肠、生油疗法对症治疗：应用解痉止痛剂。解除梗阻(二).手术治疗

1.适应证:完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗6—8小时治疗无效的病人。原则和目的

在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。2.手术方法①解除梗阻:松解粘连带②肠切除肠吻合:

肠壁已呈暗黑色紫黑色,肠已坏死应作肠切除术③短路手术:

如肠造瘘和内吻合手术方式A.解除梗阻原因的术式，如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术八、术前护理：1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。八、术前护理：2、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。八、术前护理：3、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。八、术前护理：4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。八、术前护理：5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。九、术后护理：1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。九、术后护理：2、饮食：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。九、术后护理：3、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。十、健康教育：少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。十一、肠梗阻的预防：

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。小结1．肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍，按原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血