《膳食营养对老年慢性心衰患者恢复影响5000字》

膳食营养对老年慢性心衰患者恢复及预后的影响目录TOC\o"1-2"\h\u27230膳食营养对老年慢性心衰患者恢复及预后的影响 13373【关键词】膳食科学营养护理；慢性心衰；生存质量 1114891、资料及方法 2304151.1基础资料 265491.2研究方法 2318791.3研究指标 3192181.4统计学分析 4117052、结果 4157692.1两组患者临床治疗有效率比较 4159782.2两组患者预前与出院前ALB、PA、Hb指标比较 4253032.3两组患者护理前与出院前MQSGA、MLHFQ评分比较 562422.4两组患者预后1年再入院率、MACE发生率比较 522983.讨论 5【摘要】目的：研究食品科学营养护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量、康复及预后的影响方法：选取80例老年慢性心力衰竭患者，随机分为对照组（n=43）和研究组（n=37），对照组患者照常护理。研究组患者常规护理与科学营养护理联合，比较两组患者的临床护理效果。结果：研究组患者临床有效率高达94.46%（35/37）。在ALB、PA和Hb对照组中显着72.09%(31/43)(P<0.05)。两组患者护理后出院前ALB、PA、Hb指标对比显著优于护理前（P<0.05）；研究组患者护理后ALB、PA、Hb水平均高于对照组（P<0.05）；两组患者护理后出院前MQSGA、MLHFQ评分显著低于护理前（P<0.05）；研究组患者护理后出院前MQSGA、MLHFQ评分显著低于对照组（P<0.05）,预后随访1年，研究组患者再入院率为27.03%（10/37）、MACE发生率为5.41%（2/37）显著小于对照组48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05）。【关键词】膳食科学营养护理；慢性心衰；生存质量大多数心血管疾病的晚期症状是心力衰竭，其主要是指患者的心脏出现舒张功能、收缩功能出现异常，进而导致患者心脏出现循环障碍，患者临床多表现为呼吸困难、体力受限、以及水肿等，特别是近年来，人类的平均预期寿命增加，导致心血管疾病发病率增加，尤其是老年慢性心力衰竭患者，受到机体情况日渐下降、以及病情变化的影响，慢性心力衰竭患者出现营养不良的可能性较高，而这会在一定程度上，增加患者并发症发生可能，甚至是死亡几率。为避免上述情况出现，目前解决老年慢性心力衰竭的主要手段是相关的专业医生或者护理人员对其进行治疗，严格规定病患的一日三餐，促进饮食健康的加强。本次研究，其目的是分析和讨论老年慢性心力衰竭患者的康复效果和生活质量预测。1、资料及方法1.1基础资料为了完成本次研究，选取我院2018年12月至2019年12月期间在我院住院的80例老年慢性心衰患者。纳入标准：符合第6版《内科学》中关于慢性心衰相关诊断标准；患者年龄≥65岁；患者在就诊前为使用影响血清白蛋白水平的药物；NYHA分级:Ⅱ-Ⅳ级;患者未出现＞4h的昏迷;患者认知功能正常。排除标准:COPD合并甲亢、癌症和急性心肌梗死患者。患有胃肠疾病的终末期慢性心力衰竭和凝血障碍患者被随机分配到一个对照组，该对照组包括43例患者，21名男性和22名女性，年龄为65-86岁，中年(71.75±3.71)为1-8岁。平均疾病进展(6.24±0.59)年身体质量指数指数(23.11±1.76)kg/m。第二类13例，第三类15例，第四类15例。这项研究包括19名男性患者。平均年龄(71.88±4.87))岁，平均病程1-9年，平均病程(6.84±2.47))年，37名患者..65-87岁患者的BMI指数(23.84±)年和18名女性患者。1.82)kg/m²NYHA分级：II级病例12例，III级病例12例两组患者的综合资料差异无统计学意义（P>0.05）。这项研究得到了机构审查委员会的批准。1.2研究方法对照组患者接受标准治疗。后处理，治疗人员为患者提供了定期的饮食、活动健康教育普及，建议病患和他们的家人少吃那些避免高盐、高钠的饮食，并且尽量不吃辛辣的饮食。病患的起居饮食要由其家人精心照顾。研究组患者在常规治疗的基础上引入营养治疗，具体方法:1.2.1建立膳食科学营养小组;营养小组成员包括科室参与本次研究中的护理人员及2名注册营养师一名主任医师。纳入本研究的患者在入院后就对患者进行营养状态测定，并进行记录。1.2.2针对性的膳食营养设计：根据患者的营养状况，按照《中国膳食指南》(以下简称《指南》)规划科学膳食，编制膳食食谱。若患者营养不良较为严重先采用肠外营养支持后在实行膳食科学营养。1.2.3膳食科学营养处理：根据膳食营养理论，平衡患者营养，在制定膳食科学营养食谱时按照蛋白质10-15%，碳水55-65%，脂肪20-30%进行设计。食物成分根据指南中的营养平衡宝塔由塔尖到塔低排序为纯能量食物（化学营养制品）→蔬菜水果→豆制品→肉类→谷物。餐食制定时要根据食物交换及计算法进行三餐设计。一般来说，心力衰竭患者应该大量进食，每日摄入热量、蛋白质等均需要限制剂量（热能：600kcal-700kcal，蛋白质：20-30g）。膳食随着患者病情变化进行调整，患者情况日益好转时蛋白值摄入量可倍增进行，但需要控制总摄入量在60g以下。患者需要进行低钠饮食，控制香蕉等高钠含量水果的摄入，饮食方设计时要尽量多采用莴笋、苦瓜、茄子等低钠蔬菜。或患者在护理期间使用利尿剂适当提高钠摄入量。在进行配膳时要多采用粗纤维或富含每日微量元素、维生素的食物，保护心脏，日常补充维生素B、C等制剂。避免辛辣、寒凉、高油的食物。病患应注意在吃饭的时候要适当咀嚼，少食常餐，保证消化吸收。1.2.4出院饮食习惯指导一个健康的饮食习惯对老年人尤为重要，出院时医护人员应提供相应的饮食健康建议。每一天的进餐摄取的盐分、糖分和烟熏制品等都对老年人的身体健康影响较大，考虑到上述情况，应当详细检查早餐、午餐、晚餐的摄入情况。每日进食状况是根据老年人的身体状况而定制。一日三餐对我国老年人来说，需要的是合理配置而不是少食多餐，卫生部门的调查结果也进一步证实，要求一日三餐的老年人身体是最为健康的。建议老年人坚持一日三餐的饮食习惯，必要时必须强迫其每周七天定时吃饭。由于每周的餐数与老年人的身体健康关系密切，减少进餐次数会对老年人的健康产生不利影响，所以老年人最好每天都按时进餐。此外，前一天的晚餐到第二天早上的早餐之间必须有十小时左右的间隔时间，不能太晚。老年人的活动通常集中在早上，所以早餐的营养食品选择就需要多加注意。早上，人们通常食欲不振。为了刺激食欲，早餐应该以清淡为主，辅以富含蛋白质的食物。人老了味觉容易淡化，所以老年人喜欢加盐吃出咸味，但对老年人的身体健康特别不利。在我国，老年人每天吃的饭含有五克盐，是最适宜的。另外老年人要尽量不摄入熏制食品。食物的燃烧使致癌物容易产生。吃烟熏食品对老年人健康有害，因此建议老年人少吃或不吃烟熏食品。1.3研究指标（1）比较两组在干预前和出院前的白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平的变化。（2）比较两组患者的有效治疗水平，并使用NYHA对患者的临床疗效进行分类。评价标准为：显效：患者NYHA分级下降到Ⅰ级及Ⅰ级以下；有效：患者的NYHA分级已降至8545；无效:患者的NYHA分类保持不变。（3）预测的生活质量应使用改良的定量、主观的全球膳食评估表(MQSGA)和明尼苏达心力衰竭生活质量调查(MLHFQ)进行评估。MQSGA量表总分在7-35分之间，分数越高，患者营养状况越差；MLHFQ量表分为四个维度，总分达到21分，职称范围为1-5分，总分在21-105分之间，分数越高，患者的生活质量越低。（4）比较患者预后一年医院再回率和心血管事件发生率(MACE)的预测。心血管事件的副作用包括:心脏猝死、恶性心律失常、急性心力衰竭等。1.4统计学分析调查数据由统计软件SPSS21.0.1处理。(%)有计算数据，进行x2检验；(x±s)是测量数据，使用ɑ=0.05检验。测试是有意义的。2、结果2.1两组患者临床治疗有效率比较研究组患者临床治疗有效率为94.46%(35/37)，高于对照组的72.09%(31/43)(P<0.05)，见表1。表1两组患者临床治疗有效率对比表（%）组别显效有效无效治疗有效率对照组（n=43）11（25.58）20（46.51）12（27.91）31（72.09）研究组（n=37）21（56.76）14（37.84）2（5.41）35（94.46）x26.975P0.0192.2两组患者预前与出院前ALB、PA、Hb指标比较两组患者治疗前的白蛋白、纤溶酶原激活物、血红蛋白指数比较无显著性差异(P>0.05)；两组患者母乳喂养后和出院前的白蛋白、纤溶酶原激活物、血红蛋白指数比较，明显优于母乳喂养前(P<0.05)；研究组患者治疗后白蛋白、血小板活化因子和血红蛋白水平均高于对照组(P<0,05),见表2。表2两组患者预前与出院前ALB、PA、Hb指标对比表(`x±s)组别ALB（g/L）PA（mg/L）Hb（g/L）护理前出院前护理前出院前护理前出院前对照组（n=43）22.84±3.2233.25±2.82174.25±11.06188.22±14.4083.41±3.0692.88±6.83研究组（n=37）22.97±4.0336.44±4.47175.22±10.58199.27±13.7483.55±3.77105.77±7.86t0.1603.8710.3993.4950.1837.849P0.8730.0000.6910.0000.8550.0002.3两组患者护理前与出院前MQSGA、MLHFQ评分比较两组患者治疗前MQSGA和MLHFQ评分无显著性差异(P>0.05)；哺乳期后两组出院前的MQSGA和MLHFQ评分均明显低于出院前(P<0,05)。0，05MLHFQ评分明显小于对照组(P<0，05),见表3。表3两组患者护理前与出院前MQSGA、MLHFQ对比表组别MQSGA评分MLHFQ评分护理前出院前护理前出院前对照组（n=43）20.16±1.0614.88±1.8849.25±4.2237.21±4.43研究组（n=37）20.24±1.1511.03±1.9448.73±5.0931.42±3.09t0.3248.9990.4506.673P0.7470.0000.6190.0002.4两组患者预后1年再入院率、MACE发生率比较研究组患者再入院率为27.03%（10/37）、MACE发生率为5.41%（2/37）显著小于对照组48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05），见表4。表4两组患者再入院率、病死率、MACE发生率对比表（%）组别再入院率MACE发生率对照组（n=43）21（48.84）9（20.93）研究组（n=37）10（27.03）2（5.41）x23.9864.042P0.0460.0443.讨论老年慢性心力衰竭患者近几年人数表明残疾率和死亡率不断递增，大多数患者患有胃肠疾病、以及肝脏器官充血的情况，这会导致患者胃肠功能出现下降，食欲减退，合并用药继续损害患者的消化系统，最终患者因长期饮食摄入不足而营养不良。当营养不良发生时，那么患者的心脏会出现萎缩、纤维化等情况，加速病情发展，甚至导致死亡率增加，也正是因此在老年慢性心衰患者的治疗中，加强营养护理干预效果极为重要。为患者制定一个均衡合理的膳食配方，是加强患者营养状况的重要基础，通过对合理有效的膳食配方进行应用，通过建立膳食营养功能，了解患者病情，在此基础上，可以建立一个能有效改善患者血压和血糖的患者营养计划，科学的膳食营养措施可以平衡患者的营养摄入，保证患者的健康。研究制定的科学营养计划减少了盐、酒精等物质的摄入，加强患者低钠饮食，控制香蕉等高钠含量水果的摄入等措施，进一步确保了患者的营养健康状态，同时在患者出院后，加强对患者的随访干预，持续了解患者营养摄入情况，并定时为患者进行健康指导。研究数据中，研究组患者临床治疗有效率为94.46%（35/37）显著高于对照组72.09%（31/43）（P<0.05）；两组患者护理后出院前ALB、PA、Hb指标对比显著优于护理前（P<0.05）；研究组患者护理后ALB、PA、Hb水平均高于对照组（P<0.05）；两组患者护理后出院前MQSGA、MLHFQ评分显著低于护理前（P<0.05）；研究组患者护理后出院前MQSGA、MLHFQ评分显著低于对照组（P<0.05）,预后随访1年，研究组患者再入院率为27.03%（10/37）、MACE发生率为5.41%（2/37）显著小于对照组48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05）。上述所得数据，进一步表明对老年慢性心衰患者采取科学有效的膳食营养护理，可以对患者的营养状态进行明显改善，并促进患者快速回复，降低患者死亡率、以及复发率，同时借助各项物质的科学控制，调整患者各项指标，保护患者心血管，提升患者的术后治疗效果。基于本次研究数据，总的来说其他的一些相关临床报告表示，为了降低再入院率、死亡率和MACE患病率，科学的营养治疗是可以十分明显的提高老年慢性心力衰竭患者的临床疗效和生活质量。【参考文献】[1]常兴.自制膳食营养处方护理对老年慢性心衰病情恢复及营养状态的影响[J].食品安全质量检测学报,2019(5).[2]韩旭,张云明,徐蕾.健康教育护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量及预后的影响[J].中国医药导报,2017(29).[3]侍凤清.饮食护理干预评估对老年慢性心力衰竭患者康复的影响研究[J].中国预防医学杂志,2016,017(011):860-862.[4]罗永丽,万怡,佘慧媛,等.老年综合评估对老年慢性心力衰竭病人生存及预后的影响[J].实用老年医学,2019,033(004):373-376.[5]李斌,康爱玲,沈洁.芪苈强心胶囊治疗对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽水平及预后的影响[J].