业务培训-艾滋病职业暴露预及反歧视2016612

艾滋病职业暴露预防及消退卑视2016年6月12日艾滋病病毒职业暴露定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的状况。包括：皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料构成艾滋病病毒职业暴露的条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少有传染性的体液血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液唾液泪液汗液尿液粪便单次暴露于HIV阳性血液的感染风险:皮肤0.3%粘膜0.09%

HIV在体液内的含量精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml体液内平均HIV-1颗粒含量广州市历年（02.09-14.06）累计报告职业暴露事务193例，未发觉HIV感染个案！类别可能暴露于HIV的意外状况医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看管犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等发生职业暴露后的处理伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流淌水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口风险的评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状况。暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及须要实行何种限制措施的关键。风险的级别评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。HIV抗体+、滴度低、无临床症状、CD4计数正常者HIV抗体+、滴度高、有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+预防性用药的实施医疗卫朝气构应当依据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序暴露源情况不明无论暴露级别基本用药程序预防用药实施程序符合服药条件者应尽早服药，暴露后应尽量在最短时间内（4小时内，最迟24小时内）起先预防性治疗。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随意停药。HIV感染人体的过程粘膜暴露于HIVHIV与CD4细胞融合(2小时）进入淋巴结(2天)进入血循环(3天)播散脑、脾、全身淋巴职业暴露预防用药的发放

——广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾[2014]7号发生艾滋病职业暴露由辖区疾控部门或第八人民医院进行风险评估暴露者进行伤口处理感染性疾病科专家对暴露者进行全面评估，依据评估结果对暴露者开具处方，并将暴露者转介至西药房取药依据评估结果对暴露者供应紧急用药，填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，并开具转介卡将其转介到第八人民医院感染性疾病科病房就诊西药房依据处方对暴露者免费发放药物职业暴露发生单位第八人民医院

紧急用药发放程序职业暴露储备药物的发放广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明到市第八人民医院综合楼（联系人：李俊彬，联系电话领取1人份2天用量的储备药物，储备药物运用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）取暴露后HIV抗体监测及健康追踪发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫朝气构应当赐予随访和询问。HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的视察记录发生时1个月2个月3个月6个月除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并询问用药方案的调整事宜。预防性药物治疗方案基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，运用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。预防性药物治疗方案强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或克力芝。均运用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严峻暴露。尽早用药，最好暴露后1-4小时内，24小时后用药效果大大降低，但是24小时后，仍考虑预防性治疗。一点总结…提高个人防护意识正确驾驭艾滋病病毒职业暴露防控学问建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控管理制度二、反卑视，从医务人员做起卑视比艾滋病病毒更可怕！艾滋病卑视普遍存在《中国艾滋病感染者卑视状况调查报告》：中国艾滋病病毒感染者在就业、就医、保险、教化等方面受到明显卑视，被调查的1877位感染者中有14.8%被拒绝雇佣或因此失业；12.1%至少有一次被医疗机构拒诊；12.2%遭保险公司拒保，9.1%被保险公司拒赔，9.0%感染者的健康子女被迫辍学。报告指出：1/4的医务工作者和1/3的政府官员以及老师持有负面和卑视看法,甚至有医生拒绝供应一般的医疗服务。艾滋病感染者和病人的视角北京地坛医院对36名HIV感染者或AIDS患者进行调查。令人震惊的是:61%的人认为羞辱和卑视最严峻的地方是医院。主要表现为长时间等待、最终接受诊治、疏远躲避、被拒绝治疗。其中1人曾患急性胰腺炎,手术前告知医生自己为HIV感染者,望留意,随后被拒绝治疗,患者家属只好联系转传染病医院,险些造成严峻后果。Paxton等人对亚洲多个国家764名HIV感染者和AIDS患者进行访谈,其中54%的人表示在医疗环境中遭到卑视,如被拒绝治疗和延误供应医疗服务等。患者认为,医护人员的卑视是他们遭遇卑视的主要部分。年仅5岁的艾滋病感染者小小患食道狭窄，但多所大医院都以其患艾滋病为由拒绝进行治疗。黑龙江省绥化市---病人已经抬到手术台上，突然被怀疑感染了艾滋病，医生吓跑了，患者被晾在手术台上，后来发觉是误诊，才又做的手术。哈尔滨---一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周脓肿。这个只要手术就能治愈的病，却让他辗转了7家医院，医生以各种理由推诿拒绝，其间受尽了白眼和羞辱。就医：检测前---“手术”检测后---“保守治疗”隐私泄露事务艾滋病病毒（HIV）是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它攻击人体免疫系统中最最重要的T4淋巴组织，破坏人体的免疫平衡，使人体简洁成为各种疾病的载体HIV本身并不会引致任何特异症状。当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抗拒力过低，丢失复制免疫细胞的机会，便简洁感染其它疾病或导致各种复合感染，即所谓的“并发症”艾滋病是啥东西艾滋病截止2015年6月31日，累计报告本市常住HIV感染者/AIDS病人7770例，其中AIDS病人2615例，死亡973例，本市常住病例数居全省其次位。居住或羁押在花都区狮岭镇的病例为125例，而目前花都区的总病例数不足500例。2015年上半年，全市报告病例较去年同期增加22.02%（170/772），较2014年（20.0%）提高了2.02个百分点。疫情概况全市疫情概况部分地区疫情严峻，一类流行区/县病例数占全市83.93%；部分地区疫情严峻花都区我区属于二类地区，除梯面无病例外，各街镇已有病例，狮岭镇、新华镇为我区重灾区。艾滋病传播途径性接触传播：异性、男性同性间的性交。血液传播：共用注射器和针头吸毒；血液和血液制品；不合格的医疗器具；其他导致皮肤黏膜破损并接触到HIV携带者的血液、体液和分泌物等。

母婴传播：胎盘、产道、哺乳1.窗口期：感染HIV病毒的12周内，血液中查不到HIV病毒抗体；2.凭身份证原件可到门诊三楼皮肤性病科免费检测HIV抗体及梅毒筛查；3.开展VCT工作须要全院医务人员的共同协作；只有检测才能知道某人是否中招，这是你应当懂的。VCT检测卑视的后果患者不仅不愿公开自己的身份,而且限制了大众不去接触和了解与艾滋病的相关信息,对艾滋病的扩散缺乏危机感,防范意识薄弱；影响检测的自觉性，发觉传染源变得困难；一些防治措施得不到落实。如平安套、美沙酮替代和针具交换等；关怀救助成为空话：原来就是弱势群体，个人特殊无助，心理压力加大。阻碍他们获得关怀、救助和治疗服务。对艾滋病病人及感染者的卑视不仅不利于预防和限制艾滋病，还会成为社会的担忧定因素。艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，应当得到人道主义的怜悯和帮助。一名艾滋病人不堪社会卑视，挥刀向邻里报复，杀死8人重伤1人后自杀。谁制造了这起惨剧

李志星说：“谁让你们瞧不起俺，谁让你们的小孩不与俺的小孩说话，欺压我们家小孩？没有时间了，否则我还要……”。李献军说，此前，大家的确是躲着李志星和他的家人，是怕被传染上艾滋病。“在这之前，只知道艾滋病是一种能传染的绝症，具体怎么传染不知道。”。村里的大人一见到李志星就纷纷躲开，孩子见到李志星家的小孩要么跑，要么就围着打。因为胆怯 被传染，村里人不停地到村里和乡里去反映状况，要求政府实行措施，将李志星一家隔离起来。《艾滋病防治条例》对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人第三条任何单位和个人不得卑视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其