寄生虫学医学原虫学

寄生虫学医学原虫学寄生虫学医学原虫学寄生虫学医学原虫学概论定义形态结构生理特点生活史类型致病特点分类21概论定义形态结构生理特点生活史类型致病特点分类

21一、什么是医学原虫？原虫是能够独立完成生命活动全部功能的单细胞真核生物。原虫=特殊的细胞医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。原虫病：由医学原虫造成的疾病。31415161据寄生部位:肠道原虫病:阿米巴病;贾第虫病;结肠小袋纤毛虫病;隐孢子虫病;微孢子虫病.肝脏原虫病:肝阿米巴病;内脏利什曼病;弓形虫病.血液淋巴原虫病:疟疾;美洲锥虫病;弓形虫病.脑原虫病:原发性阿米巴脑膜炎;阿米巴脑脓肿;非洲锥虫病;脑型疟;弓形虫脑炎.71皮肤肌肉原虫病:皮肤阿米巴病;皮肤利什曼病;肉孢子虫病.肺部原虫病:肺孢子虫病;阿米巴肺脓肿.眼原虫病:眼弓形虫病;微孢子虫病;棘阿米巴角膜炎.泌尿生殖道原虫病:阴道滴虫病.81二、形态结构细胞膜：单位膜细胞质细胞核原虫=特殊的细胞91二、形态结构

细胞膜除具有分隔与沟通作用外，还可以其动态结构参与营养、排泄、运动、感觉、侵袭等多种生理活动。对原虫表膜的深入研究已成为揭开宿主与寄生虫相互作用机制的重要方面。101细胞质内含物细胞核基质：细胞器运动细胞器是原虫分类的主要依据泡状核实质核核的形态是原虫诊断的重要依据111运动：伪足、鞭毛、纤毛等摄食：渗透、胞饮、吞噬等代谢：有氧代谢和无氧代谢生殖：成囊：滋养体包囊三、生理特点121生殖无性有性二分裂多分裂出芽生殖配子生殖接合生殖外出芽内出芽131四、生活史类型人际传播型（）人兽传播型（）媒介昆虫传播型（）

141五、致病性增殖致病（）播散致病（）毒素致病（）机会性致病（）

151叶足虫——伪足鞭毛虫——鞭毛孢子虫——无纤毛虫——纤毛六、原虫的分类根据运动细胞器的不同分四类:161

叶足纲属肉足鞭毛门具有叶状伪足的运动细胞器——阿米巴生活史

活动的滋养体不活动的包囊171溶组织内阿米巴

181Ⅰ.形态滋养体包囊191形态1.滋养体过去将滋养体分为两种：肠腔共栖型滋养体组织致病型滋养体小滋养体大滋养体一定条件下侵入肠壁吞噬RBC或组织细胞迪斯帕内阿米巴溶组织内阿米巴201形态形态多变而不规则，20-40μm1.滋养体细胞核外质内质运动时由外质向某一方向伸出伪足颗粒小而均匀内部结构211滋养体—扫描电镜照片可见叶状伪足221滋养体—铁苏木素染色

泡状核核周染色质粒核仁2312412.包囊圆球形，Φ10-20μm未成熟包囊成熟包囊1或2核，拟染色体，糖原泡4核，拟染色体和糖原泡常消失251包囊—铁苏木素染色261未成熟包囊1或2核拟染色体糖原泡271成熟包囊4核，具感染性281包囊—碘液染色四核成熟包囊291包囊—扫描电镜照片Φ10-20μm呈球形301经口滋养体侵入肠黏膜肠黏膜生活史四核包囊外界随血流肝、肺、脑滋养体滋养体破溃入肠腔外界滋养体随粪便回肠末段或结肠四个单核滋养体四核滋养体包囊四核包囊外界包囊随粪便311基本过程：包囊——滋养体——包囊感染阶段:四核包囊感染途径与方式:经口寄生部位:结肠+肝、肺、脑等致病阶段:？诊断阶段:？生活史类型:人际传播型生活史要点321331341Ⅲ.致病致病机制：接触性溶解性杀伤作用临床表现：肠阿米巴病;肠外阿米巴病351致病机制——溶解性杀伤作用三种致病因子:260半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导滋养体吸附宿主细胞滋养体胞质中的穿孔素在宿主细胞形成微孔损伤。滋养体分泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。361临床表现带虫者90%侵袭性感染10%迪斯帕内阿米巴溶组织内阿米巴感染者中只有极少数为无症状者371侵袭部位与病理特点结肠烧瓶样溃疡；阿米巴肿；肠外肝、肺、脑脓肿;皮肤和生殖系统炎症。1.肠阿米巴病381Ⅲ.致病1.肠阿米巴病病理:结肠烧瓶样溃疡；阿米巴肿391401411421阿米巴痢疾:腹泻，黏液脓血便，果酱样，腥臭味，伴里急后重携带者；急性；爆发性；慢性；阿米巴瘤阿米巴阑尾炎1肠阿米巴病临床表现431Ⅲ.致病2.肠外阿米巴病病理:肝、肺、脑脓肿;皮肤和生殖系统炎症。4414514614712.肠外阿米巴病脑脓肿肝脓肿：酱褐色脓液皮肤溃疡肺脓肿：咳巧克力色脓痰481Ⅳ.实验诊断病原学诊断——涂片法:1.滋养体稀或脓血便脓肿穿刺液肠黏膜活检直接涂片2.包囊成形便碘染色491其他方法：免疫学检查：血清抗体，粪抗原仪器检查501Ⅴ.流行病学1分布全球性感染率0.421.7%主要在热带、亚热带，乡村﹥城市511Ⅴ.流行病学传染源带虫者慢性期病人包囊抵抗力粪10d土壤8d4℃水84d传播途径包囊污染水、食物（饮食业）昆虫携带性传播施肥污染环境、蔬菜2流行因素521Ⅵ.治疗与预防

治疗:两个目的:清除病原+治疗侵入性病变主要药物:甲硝咪唑普查普治531Ⅵ.治疗与预防

预防:加强粪便管理驱除有害昆虫保护水源、食物卫生教育防止感染541其他阿米巴福氏耐格里阿米巴原发性阿米巴脑炎棘阿米巴阿米巴角膜炎，脑炎迪斯帕内阿米巴结肠内阿米巴哈氏内阿米巴重度感染有症状微小内延阿米巴重度感染有症状布氏嗜碘阿米巴齿内阿米巴551鞭毛虫561属肉足鞭毛门、动鞭纲鞭毛为运动细胞器寄生于消化道、泌尿道、血液及组织常见十余种：利什曼原虫、锥虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫571蓝氏贾第鞭毛虫

581旅游者腹泻；吸收不良综合症；机会致病寄生虫591Ⅰ.形态601滋养体

G.611滋养体电镜扫描621粪便内的包囊，铁苏木素染色

G.631粪便内的包囊，碘染色641滋养体附着于小肠柱状细胞表面，（透射电镜照片）

651肠壁上的滋养体661Ⅱ.生活史

671感染虫期:四核包囊感染方式与途径:粪—手—口寄生部位:十二指肠致病虫期:滋养体诊断虫期:包囊（成形便）滋养体（稀便）生活史要点681Ⅲ.致病以腹泻为主的吸收不良综合征主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。水样粪便，量大、恶息、无脓血。慢性表现为周期性稀便，反复发作可达数年。胆囊炎或胆管炎上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。691因素：虫株毒力；宿主免疫力；二糖酶缺乏机制：损坏肠粘膜，结合胆盐造成脂性腹泻701Ⅳ.实验诊断病原学诊断粪便检查成形便查包囊；水样稀便查找滋养体。包囊形成有间歇的特点，连续3次以上。十二指肠液或胆汁检查免疫学诊断

711Ⅴ.流行病学传染源:粪便内含有包囊的带虫者或患者。