儿童心肺复苏

儿童心肺复苏儿童心肺复苏儿童心肺复苏新生儿：1个月内；婴儿：1岁内；小儿：1~7岁；≥8岁：复苏程序和方法

同成人。复苏年龄划分二零零零年二零零五年复苏年龄划分新生儿：1个月内；婴儿：1岁内；小儿：1岁–12（14）岁儿童医院或儿科可延伸至儿童16-18岁小儿复苏年龄划分新生儿：1个月内；婴儿：1岁内；小儿：1~7岁；≥8岁：复苏程序和方法

同成人。复苏年龄划分二零零零年二零零五年复苏年龄划分新生儿：1个月内；婴儿：1岁内；小儿：1岁–12（14）岁儿童医院或儿科可延伸至儿童16-18岁小儿复苏年龄划分

婴儿、儿童心肺复苏

复苏的概念广义的复苏

一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治狭义的复苏

使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施，又称心肺脑复苏心肺复苏普及的必要性2005与国际指南时间：2005年1月23日—29日地点：美国达拉斯国际复苏联合会（）主办2005国际心肺复苏（）与心血管急救（）国际会议目的：依据循证

医学，重新修订

适用于全世界

和推荐方案的

科学共识婴儿和儿童的主要死因呼吸衰竭婴儿突然死亡综合症外伤败血症神经系统疾病溺死心搏骤停后的变化心跳停止3秒钟黑朦心跳停止5-10秒钟晕厥心跳停止15秒钟昏厥或抽搐心跳停止45秒钟瞳孔散大心跳停止1-2分钟瞳孔固定心跳停止4-6分钟大脑细胞不可逆损害心跳、呼吸骤停的临床表现意识消失呼吸停止大动脉搏动消失脸色苍白或发绀瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失心音消失

复苏成功率和时间的关系循证医学证明：（实施标准复苏）4分钟内进行者，可能一半人存活。4-6分钟进行者，10%存活。>6分钟存活率仅4%。>10分钟存活率几乎为0。复苏方法开放气道人工呼吸院外人工循环急诊室即心脏按压普通病房

药物除颤

心电图监测纠正心律紊乱（药物和器械的支持治疗）()

()

()（脑复苏及防治多系统器官功能衰竭）复苏时字母含义A()保持气道通畅B()人工呼吸C()人工循环D()用药和输液E()心电监测F()电除颤G()诊断H()低温I()重症监护

基本生命支持（初期复苏）a、判断（）开放气道（）b、人工呼吸（）c、建立循环（）d、电击除颤（）复苏首选药物（）A检查及开放气道检查反应轻拍并大声问：“你还好吗？”有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗电话通知医疗急救系统无反应：大声呼叫帮忙

放置复苏体位仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线松解衣领、裤带检查呼吸道，清除异物异物

常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等。

溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出

义齿若松动，则应取出。清除异物

口腔异物——手指扣除

儿童气道异物

腹部冲击或拍背法（清醒者）

(一)立位腹部冲击法

操作方法：双臂从患者身后将其环抱住，一手握空拳，拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手紧握住此拳，连续快速向后、向上推压冲击5次，每次冲击动作要明显分开。注意：不要伤及肋骨。

(二）仰卧位腹部冲击法操作方法：病人仰卧，救护人骑跨，掌根平放腹部正中脐上方，另一只手叠放于上面，两手快速向内、向上冲击腹部，连续5次。注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施婴儿气道异物救治法背部扣击法用手掌根扣击婴儿背部肩胛区4次，两手前臂将婴儿固定，翻转位仰卧位快速冲击性按压乳头连线下一横指出4次检查口腔若未能咯出，重复多次

骑跨前臂上固定下颌角

翻转成俯卧位背部扣击

固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击开放气道仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压。右手食、中指将下颌上抬，前推。–托颌法:把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌。如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全。：压、提、推B人工呼吸判断患者有无呼吸

在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。听、看、感觉患者有无呼吸，时间不超过10秒钟。

口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入3、吹气时间至少1秒以上

连续做2次口对口人工呼吸4、吹气时，侧头观察胸廓起伏

注意事项

1、吹气时间1秒以上2、吹气以能使胸廓起伏为度

3、吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度通气

4、施救者无需深吸气其他人工呼吸方法口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对气管套管/插管呼吸球囊面罩通气减少胃充气的方法避免过高的吸气峰压（如缓慢通气）环状软骨压迫法。仅仅对没有反应的患者和有第二个复苏者在场时，才可以这样做。避免过度压迫，不要阻塞气道球囊面罩通气选择正确的面罩尺寸（500～1500毫升）开放气道，紧密封住面罩与面部的间隙保持氧流量10-15升/分钟避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可两人的呼吸囊-面罩通气患者有显著的气道梗阻、肺顺应性差或面罩和面部不能紧密封住C胸外按压判断有无大动脉搏动触摸颈动脉(>1岁)1)急救人员一手按住前额,用另一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。2)切忌双侧同时按压。3)检查时间不超过10秒。触摸肱动脉(婴儿)在肘窝上,肱二头肌腱内侧

儿童胸外心脏按压方法：单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，注意避免压迫剑突和肋骨。双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压周期的50％。应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。

儿童胸外心脏按压方法(续）：胸骨按压的深度是胸廓前后经1/3~1/2。按压频率100次/分。人员充足的情况下，应尽量每2更换按压人员，更换耗时应少于5s。复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或除颤，中断按压时间不得超过10秒。婴儿胸外心脏按压两指法(中指和无名指)按压：1）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点的下方按压。2）双手不能环绕胸部时也用此法拇指法按压：双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点的下方垂直下压。其他：同儿童胸外心脏按压心脏按压与人工通气单人:按压/通气比30:2双人：15:21个周期＝30次按压＋2次通气

1个循环＝5个周期（2分钟）若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按压(100次/分),另一施救者以频率8-10次/分给予通气（每6-8秒1次）脉搏<60次/分钟并有灌注不足的征象时应做胸部按压脉搏≥60次/分，不做胸部按压，但没有自主呼吸或呼吸次数不足，给与复苏呼吸12-20次/分（每3-5秒一次）胸外按压原则：用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓前后径的1/3-1/2。快速压：以接近100次/分的速度压胸复原：完全放松让胸部充分复原。少中断：胸部按压过程中要减少中断。复苏成功的标志判断时机：

每完成5个周期（2）后，判断一次大动脉搏动按压成功标志：（1）触摸到脉搏（2）有自主呼吸（3）瞳孔逐渐缩小（4）口唇、甲床转红终止复苏指征

心肺复苏30以上仍无自主大动脉搏动和呼吸

心搏骤停的类型无脉搏的室性心动过速()心室颤动（)心脏停搏心电－机械分离()除颤目击突然意识丧失的儿童若现场有应尽快使用院外发生、且未被目击的儿童先作5个周期之后使用1岁以上幼儿和儿童推荐使用目前尚无充分证据证实<1岁使用的效果除颤适应症心跳骤停的类型

1、和无脉性

2、心脏停搏

3、（心电－机械分离）

电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。

1(能量2)30：2×5（2′）

评价

除颤程序3(能量4)评价

30：2×5（2′）(能量4)2

肾上腺素每3-5分钟给药一次均用标准剂量（0.011:10000)气管内给药量（0.11:1000）胺碘酮5；可重复至总量为15经、2-3次除颤及给肾上腺素、血管加压素均无效用胺碘酮，若无胺碘酮可用利多卡因阿托品用于缓慢型心率失常指南取消异丙基肾上腺素，因为无效药物药物剂量注意事项腺苷Adenosine0.1mg/kg(最大6mg)重复：0.2mg/kg(最大12mg)监测心电图快速静脉/骨髓注射胺碘酮Amiodarone5mg/kgIV/IO；可重复至总量为15mg/kg；最大300mg监测测心电图和血压；注意注射速度（当出现灌注节律时更应减慢速度）；当与其它引起QT间期延长的药物同时使用时，应咨询心脏专家的意见。阿托品Atropine0.02mg/kgIV/IO;0.03mg/kgET如果需要,可重复一次最小剂量:0.1mg最大单一剂量:0.5mg(儿童)1mg(青少年)有机磷中毒时可以用更大的剂量氯化钙(10%)Calciumchioride（10%）20mg/kgIV/IO(0.2ml/kg)缓慢注射成人剂量:5-10ml肾上腺素Epinehprine0.01mg/kgIV/IO(0.1ml/kg1:10000);0.1

mg/kgET(0.1ml/kg1:1000);最大剂量:1mgIV/IO;10mgET3-5分钟可以重复使用葡萄糖Glucose0.5-1g/kgIV/IO10%葡萄糖:5-10ml/kg25%葡萄糖:2-4ml/kg50%葡萄糖:1-2ml/kg利多卡因Lidocaine负荷量:1mg/kgIV/IO最大剂量:100mg维持量:20-50ug/kg/minET:2-3mg

硫酸镁Magnesiumsulfate25-50mg/kgIV/IO(10-20分钟内注射)最大剂量:2g

纳洛酮Naloxone＜5岁或≤20kg:0.1mgIV/IO/ET≥5岁或＞20kg:2mgIV/IO/ET使用小剂量,与治疗剂量的阿片(1-15ug/kg)一同使用纠正呼吸抑制

普鲁卡因酰胺Procainamide15mg/kgIV/IO(30-60分钟内注射)成人剂量:20mg/minIV注射至最大总量17mg/kg监测测心电图和血压当与其它引起QT间期延长的药物同时使用时，应咨询心脏专家的意见。碳酸氢钠Sodiumbicarbonate1mEq/kg/doseIV/IO缓慢注射在保证通气下使用新生儿心肺复苏复苏的步骤

（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上没项为“是”，则擦干婴儿，直接放回母亲的怀里，保温，并注意婴儿的呼吸、活动、肤色。如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏：1．保暖因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。2．体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。3．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100(13.3)4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。可采纳的刺激新生儿呼吸的方法常压给氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。（三）气囊-面罩正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250）。要达到高浓度氧（90100%）需要连接储氧器。1.气囊-面罩正压人工呼吸指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率100次；（3）持续的中心性紫绀。2.方法：（1）最初的几次正压呼吸需要30~402O,以后维持在202O；（2）频率40～60次（胸外按压时为30次）；（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（6）经30秒100%氧的充分人工呼吸后:如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。如心率60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。（7）持续气囊面罩人工呼吸(＞2分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。（四）胸外按压

1.指征：

100%氧充分正压人工呼吸30s后心率60次，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。2.方法：

应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上。）：（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。3胸外按压和人工呼吸避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次按压和30次呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。30秒重新评估心率，如心率仍<60次，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。（五）药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。1.肾上腺素：（1）指征:在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次。（2）剂量:静脉注入：0.1~0.3（0.01~0.03，1:10,000）需要时3~5重复1次。浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。（3）静脉用药方法：经外周静脉或脐静脉给药。2.扩容剂：（1）指征有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。（2）扩容剂的