变应性鼻炎患者变应原血清总IgE和特异性IgE检测,医学检验论文

变应性鼻炎患者变应原血清总IgE和特异性IgE检测,医学检验论文变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)的发病率在全球范围内有逐年上升的趋势，已成为全球性的健康问题，究其原因，不能完全用遗传因素解释，环境因素在华而不实起着重要的作用。面对国内环境污染不断恶化的现在状况，了解化工区等中重度污染地区AR的特异性，对于怎样及时、高效、全面的部署和开展AR防治至关重要。我院为了促进本地区变应性鼻炎患者的康复工作，致力于明确本地区变应性鼻炎的变应原情况，2018年1月2020年12月间与宁波美康医学检验中心合作，已为该地区506例变应性鼻炎患者进行变应原血清总IgE(tIgE)和特异性IgE(sIgE)检测，现将结果报道如下。1、资料与方式方法1.1临床资料选取2018年1月2020年12月间来我院耳鼻喉科就诊的该地区变应性鼻炎患者506例，华而不实寓居或工作在镇海化工区的有274例，男性138例，女性136例，年龄8～65岁之间，华而不实青少年(8～17岁)82例，成人(18岁)192例，病程1～20年不等。其余232例均为在镇海城区工作(学习)和寓居的居民，男性120例，女性112例，年龄9～68岁，华而不实青少年(8～17岁)73例，成人(18岁)159例，病程1～18年。全部患者均符合变应性鼻炎2018年武夷山指南诊断标准［1］。2个区域患者在性别、年龄和病程上差异均无统计学意义(P＞0．05)，但在分型类别上，化工区患者的间歇性重度和持续性重度比例显著高于城区组(P＜0．05)，而持续性轻度显著低于城区组(P＜0．01)，详见表1。1.2检测方式方法采用宁波美康医学检验中心变应原体外检测试剂盒，以酶免疫分析法对该地区506例变应性鼻炎患者血清中总IgE和变应原特异性IgE进行检测，由专人严格按试剂盒讲明书操作。由于宁波地处沿海，食物中海鲜多，有代表性的经济作物和植物，故选用吸入性变应原:尘螨(粉尘螨和屋尘螨)、屋尘、霉菌(点青霉、分枝孢霉、交链孢霉和烟曲霉)、树类(桑树、柳树、杨树)、蟑螂、艾蒿、梧桐花粉和皮屑(狗猫);食物性变应原:带鱼、鳕鱼、金枪鱼、虾蟹、龙虾、扇贝、食品Ⅰ(牛奶、鸡蛋和花生)、肉类(牛羊鸡)。1.3统计学方式方法数据分析采用SPSS14．0软件，量值比拟行t检验，计数资料以百分率表示，率的比拟采用2检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。2、结果2.1变应原IgE总体水平2个区域AR患者在变应原总IgE(tIgE)、特异性IgE(sIgE)和吸入性sIgE等方面差异有统计学意义(P＜0．05)，表示清楚2个区域的sIgE差异主要表如今吸入性sIgE。只要1种和2种变应原sIgE阳性的患者数量上，2个区域差异也存在统计学意义(P＜0．05)，华而不实化工区的2种变应原sIgE阳性患者显著多于城区组。详见表2。2.2特异性变应原IgE水平2个区域AR患者的变应原sIgE差异主要具体表现出在吸入性变应原方面。化工区AR患者的尘螨、屋尘、霉菌、树类和艾蒿sIgE均显著高于城区患者(P＜0．05)，华而不实尘螨和屋尘差异最大(P＜0．01)。详见表3。2.3不同年龄段特异性变应原IgE水平将2个区域AR患者分成青少年组和成年人组，2个区域患者青少年组和成年人组的主要变应原均为尘螨、屋尘、霉菌、皮屑、食品Ⅰ和肉类，以吸入性变应原为主，与总体情况一致。华而不实2区域患者青少年组在尘螨、带鱼、虾蟹、龙虾、食品Ⅰ和肉类方面要显著多于成年人组(P＜0．05)，表示清楚青少年在食物性变应原上较为突出。而两区域患者成年人组在屋尘、树类、蟑螂、艾蒿和皮屑方面要显著多于青少年组(P＜0．05)，讲明成年人在吸入性变应原上更为突出。与城区相比，化工区青少年组和成年人组在尘螨、屋尘和霉菌上比值均较高(P＜0．05)，与总体情况基本一致。详情见表4。3、讨论吸入性过敏原主要通过呼吸吸入鼻腔，主要有下面3种。花粉:并不是所有植物花粉都能引起发病。只要那些花粉量大、植被面积广、变应源性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为过敏原。由于植被品种的差异，不同地区具有过敏原性的花粉也不同。随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉外表蛋白质构造发生变异，使本来不具过敏原性的花粉也具有较强的过敏原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。真菌:在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝孢子皆具有变应源性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属、青霉属、曲霉属和酵母菌属。华而不实单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。屋尘螨:属节肢动物门蜘蛛纲，在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。成虫大小一般为300～500m。屋尘螨在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁衍最快。主要寄生于居室内各个角落，以人类皮屑为食，华而不实以床褥、床底、枕头、沙发垫、地毯、家具及绒毛玩具等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为过敏原。AR是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等介入的鼻黏膜慢性炎症疾病［1］，其发病率近年明显增加。国外研究以为与城市大气污染，尤其是工业化经过中不可避免的产生大量粉尘、毒气和废料有关［2-3］。当前国内对环境与变应性疾病的调查暂仅限于哮喘［4-5］，对AR与环境污染的相关性研究暂无报道［6-7］。有文章指出，AR的发病机制主要有:特异性过敏体质、易感基因、环境因素等，按免疫分类则有固有免疫、获得性免疫、免疫调节、免疫不耐受等［8］。环境因素又分为SO2、PM10、PM2．5、粉尘和烟尘等。有文章指出PM10和PM2．5通过下面几种途径影响AR。免疫功能调节紊乱:如损伤鼻黏膜组织、增加上皮细胞膜通透性、纤毛功能受损等可引发多种呼吸疾病，毁坏第一道免疫保卫层，使机体轻易地暴露在外源体面前;改变变应原空间构造(形态改变或断裂成多片段)，加强其抗原性和机体免疫反响;直接抑制作用于Th1型淋巴细胞，毁坏Th1/Th2平衡，长期接触可升高IgE水平;可吸入颗粒物本身即为变应原;作为变应原载体，使机体有时机接触更多变应原等［6］。本研究表示清楚，镇海化工区变应性鼻炎的变应原主要具体表现出在吸入性变应原方面，如尘螨、屋尘、霉菌、树类和艾蒿等，食物过敏亦不少。青少年在食物性变应原上较为突出，以带鱼、虾蟹、龙虾、食品Ⅰ和肉类为主。而成年人在食物性变应原上更为突出，以屋尘、树类、蟑螂、艾蒿和皮屑为代表。镇海化工区当地环境的影响，为屋尘螨及粉尘螨的生长提供了便利。本地区气候湿润，为霉菌和花粉的传播提供了媒介，这与本研究结果相符。因镇海属于沿海地区，海产品较多，固然本研究结果显示食物过敏并不多，但可能与例数尚少有关，这还是将来研究的方向之一。本研究发现两个区域AR患者总IgE阳性率水平低于特异性IgE水平(总IgE阳性率:化工区47．8%、城区31．9%vs．sIgE:化工区81．4%、城区68．1%，P＜0．01)。血清总IgE水平升高除变态反响性疾病外，嗜酸性粒细胞增加症、寄生虫感染等疾病可以以升高。因此总IgE水平升高并非变态反响性疾病的决定性指标，总IgE阳性应结合病史和变应原检测结果综合分析。少数患者固然总IgE阳性，但没有能检出变应原(4例，排除其它疾病)，主要是由于自然界变应原种类繁多，而检测试剂所选用的变应原是有限的，当前还没有一种检测方式方法能检测出所有的变应原［9］。总而言之，镇海作为化工区之一，较高的AR发病率值得引起社会的重视。尤其是当AR成为过敏性疾病自然进程中的一环［10］，愈加值得引起医学界的关注。预防变应性鼻炎较治疗愈加应该引起社会的重视，因而了解镇海化工区AR变应原的特异性具有重要的临床价值。本研究中例数尚少，将来更应该致力于本地区不同年龄段、不同季节、不同性别的患者过敏原分布情况的分析研究，为临床研究提供可靠的数据资料，并为特异性免疫治疗提供愈加可靠的根据。结合地区生活环境选择具有代表性的变应原检测试剂盒进行检测，可提高检出率。一方面可为临床诊断和脱敏治疗提供可靠根据，另一方面可以为患者在日常生活中避免接触相