胡铁城教授中医治疗老年病经验浅谈,老年病论文

胡铁城教授中医治疗老年病经验浅谈,老年病论文胡铁城教授乃江苏省名中医，从事中医老年病医疗、教学、科研工作50余载，学验颇丰。胡老以为老年人年高体弱，精气虚损，气血衰少，常因情志内伤，导致脏腑功能逐步减退，气阴两虚、阳气亏虚、精血亏虚是老年病症的病理基础;又老年人疾病多历经数载，病因各异，以五脏为主，多合病并病，由于阴阳失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀等病理因素。故老年病以本虚为主，但多虚中夹实。笔者随师临证，获益匪浅，现整理一二，以飨同道。1养阴清热宁神治失眠金某，女，73岁。初诊:患者长期失眠，常服安宁每晚1～2片，伴头昏脑鸣，有颈椎病史。难以入寐，寐则易醒，心中烦躁，舌质红，苔薄白，脉细小弦滑。属阴虚火旺，心肾失交。拟养阴清热安神。药选:生熟地各12g，灵磁石15g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，川黄连3g，淮山药12g，酸枣仁24g，明天麻10g，枸杞子12g，丹皮8g，紫丹参15g，制首乌10g，泽泻15g，山楂片10g。7剂。二诊:失眠有改善，头晕亦减轻，予原方加减。药选:生熟地各12g，龙骨牡蛎各30g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，川黄连5g，淮山药12g，酸枣仁24g，明天麻10g，枸杞子12g，丹皮8g，紫丹参15g，制首乌10g，泽泻15g，钩藤12g(后下)，肉桂3g(后下)，山楂片10g。7剂。三诊:夜寐明显改善，安宁减为每晚1/4片，守方1月余稳固。按:人的睡眠活动由心神所主，是人体阴阳之气转化的结果。如阳藏于阴，阴能潜阳，阴阳相交则寐，反之则不寐。早在(灵枢大惑论〕云:阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。又(灵枢邪客〕曰夫邪气之客气也，或令人目不瞑，不卧出者厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，故目不瞑。及(古今医统〕谓:有因肾水缺乏，真阴不升，而心火独亢，不得寐者。据此胡老以为人至老年阳常有余，阴常缺乏。失眠乃肾阴(水)亏虚不能上济于心，心火独亢不能下交于肾，心肾不交，水火失济所致。方中熟地黄、枸杞子、制首乌、酸枣仁滋养肝肾，宁心安神;黄连清心泻火除烦;珍珠母、磁石重镇安神;再参入丹皮、丹参凉血活血宁神。所谓顽疾多瘀血，患者长期失眠且伴颈椎病故参入活血之品，配天麻平肝熄风，通经活络。复诊方中加钩藤以加强清热降火，平肝熄风之功;黄连配肉桂引阳入阴，交通心肾。2益气养阴敛汗治自汗李某某，女，64岁。初诊:身热易汗半年余，全身烘热，时有烦躁，动则汗出，易冲动，夜寐欠宁，纳食欠馨，二便尚调。舌质暗红，苔薄黄，脉细。辨证属阴虚火旺，迫津外泄，心神被扰。治当养阴清热，益气敛汗。拟方当归六黄汤合牡蛎散，生脉饮加减。药选:炒当归10g，炙黄芪24g，川连3g，细生地10g，煅龙牡各30g(先煎)，白芍15g，天麦冬各10g，太子参15g，五味子6g，黄柏10g，熟枣仁18g，淮小麦24g，焦楂曲各10g。7剂。二诊:身热出汗已明显改善，但尚见胸以上有汗，夜寐改善但仍欠理想。药选:炒当归10g，炙黄芪24g，川连3g，野百合12g，煅龙牡各30g(先煎)，白芍15g，天麦冬各10g，太子参15g，熟枣仁18g，淮小麦24g，茯神10g，焦楂曲各10g。7剂。三诊:多汗，睡眠均见好转，原方稳固，14剂。按:(素问宣明五气〕:五脏化液，心为汗。(医碥汗〕汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。又(兰室秘藏〕:自汗门(当归六黄汤)治盗汗之圣药也。胡老以为人年四十阴气自半矣，故临床上亦有盗汗不属阴虚，自汗不属阳虚者。尤其是老年患者，本来阴血缺乏，加之汗出日久，阴津更亏，虚热内生，营阴不能内守，以致汗出不止。正如(景岳全书汗证〕云:自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。故本案当归六黄汤合牡蛎散，生脉饮加减。方中当归、生地、天麦冬、白芍滋阴养血，阴血充则水能制火，为方中君药。川连、黄柏泻火除烦，合苦以坚阴之意，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄，合君药以育阴清热。由于汗出太多，表气不固，故合用黄芪、太子参以益气固表止汗，又可合当归、熟地、白芍以益气养血;另配五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗，合酸枣仁以安神;诸药合用共具益气养阴，敛汗宁神之功。复诊时出汗明显改善，故去黄柏、五味子、生地黄，加百合、茯神以加强安神之力。3益气健脾消痞治胃痞黄某某，男，72岁。初诊:肢怠乏力，面色少华，脘腹作胀，嗳气频作，食后脘部发凉，大便溏烂不畅，苔薄白腻，属脾虚气滞，中阳失运，拟消痞法。方选枳实消痞丸加减。药选:炒参12g，炒白术10g，淡干姜8g，川黄连3g，川厚朴10g，炒枳壳12g，焦楂曲各10g，砂仁4g(后下)，炒麦芽15g，青陈皮各5g，蒲公英18g，炙甘草3g。7剂。二诊:精神有所改善，纳胀减轻，苔尚微腻，脾虚湿蕴未化，拟原方加减。药选:炒参12g，炒白术10g，淡干姜8g，川黄连5g，川黄朴10g，炒枳壳12g，焦楂曲各10g，砂仁3g(后下)，炒麦芽15g，法半夏10g，仙鹤草15g，云茯苓12g，炙甘草3g。7剂。三诊:肢怠乏力，脘胀发凉，明显改善，大便渐成形，守原法稳固，原方14剂。按:(素问病机气宜保命集〕:脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。(丹溪心法〕:脾气不和，痞塞，皆土邪之所谓也。患者年逾古稀，脾阳素虚，寒从内生，中阳不振，胃气失和，气机不畅则胃脘作胀;胃气上逆则嗳气。肢怠乏力，面色少华，大便溏烂，苔白腻均脾虚气滞，中阳不运之象。胡老用消痞法，拟枳实消痞丸加减。方中以枳实辛温行气消痞，用苦辛温之厚朴下气除满;参、白术益气健脾，祛湿和中;黄连、砂仁、蒲公英清热燥湿以泻痞，干姜温中祛寒，助枳壳、厚朴、青陈皮行气开痞除满;焦楂曲、麦芽消食和胃;甘草调和诸药。复诊时纳胀减，去蒲公英、青陈皮，加法半夏、茯苓、仙鹤草以增辛温和胃，化湿和中消食之力。4温阳补血散寒治腰痛倪某某，男，61岁。初诊:肾虚湿阻，腰腿疼痛反复发作，不耐风寒，腰膝酸软，乏力怠倦，苔白腻，脉缓。拟阳和汤法温阳补血，散寒通滞。药选:炒熟地12g，炙麻黄5g，鹿角片10g，桑寄生24g，淡干姜6g，杜仲10g，细辛3g，全当归10g，红花10g，淡附片6g，生甘草5g，虎杖24g。7剂。二诊:药选:炒熟地12g，炙麻黄5g，鹿角片10g，桑寄生24g，淡干姜6g，杜仲10g，细辛3g，全当归10g，红花10g，淡附片6g，生甘草5g，虎杖24g，黄芪15g，川断10g。14剂。三诊:腰腿痛有改善，但进步缓慢，诊舌质紫暗苔薄白脉细。属肾虚络脉不利，参以温补加疏风活血通络。炙麻黄6g，熟地12g，炙黄芪24g，赤白芍各15g，川桂枝6g，山萸肉10g，炒当归10g，桑寄生18g，细辛3g，鹿角片10g，宣木瓜15g，杜仲10g。14剂。四诊:腰腿疼痛改善，乏力怕冷减轻。拟原方加减。炙麻黄6g，熟地12g，炙黄芪24g，赤白芍各10g，川桂枝8g，红花10g，炒独活10g，桑寄生18g，细辛4g，鹿角片12g，宣木瓜10g，杜仲10g，炙甘草5g。7剂。五诊:叠进益肾补精，佐以温通和络，腰酸痛明显改善，守原法。炙麻黄5g，熟地12g，炙黄芪24g，赤白芍各10g，山萸肉10g，枸杞子12g，制首乌10g，淡附片6g，红花8g，川芎8g，细辛3g，鹿角片10g，杜仲10g，桑寄生18g，虎杖24g，炙甘草5g。14剂。按:(素问脉要精微论〕云腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣。又如(杂病源流犀烛腰脐病源流〕指出:腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿邪痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜罢了。讲明肾虚是腰痛发病关键所在。故胡老善用阳和汤加减补肾温阳，疏风活血通络以治老年腰痛。方中以熟地、当归滋阴养血，填精益肾;配鹿角片补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本。寒凝湿滞，非温通而缺乏以化，故方中用干姜、细辛、附片温通血脉，破阴通阳;麻黄辛温达卫，宣通经络引阳气，开寒结;加桑寄生、红花、虎杖祛风湿，补肝肾，强筋骨，活血通经。几次复诊随诊加木瓜、杜仲、川断以补肾强腰，舒经活络;或加首乌、枸杞子、山萸肉等加强滋养肝肾，填精补血之力。5化湿泄浊通瘀治痛风林某某，男，71岁。初诊:患者痛风病史。左下肢足趾关节红肿疼痛，夜间为甚，舌暗红苔薄黄腻，脉弦滑，查血尿酸479mol/L。证为肾气亏虚，湿浊内阻，气血运行不畅。治以补肾助阳，化湿泄浊，行气通瘀。方选四妙丸加减。药选:制军6g，淡附片8g，制苍术8g，炒黄柏10g，虎杖24g，牛膝10g，银花藤20g，桑寄生18g，薏苡仁18g，木瓜10g，杜仲10g，丹参15g。7剂。二诊:肢痛减缺乏言，骨质疏松，两股酸软无力，肝肾缺乏，精气亏虚，标本兼顾。药选:炒熟地12g，山萸肉10g，制苍术8g，薏苡仁20g，炙黄芪18g，潼白蒺藜12g，杜仲10g，牛膝10g，炒黄柏10g，淡附片6g，虎杖24g，制军6g，木瓜10g。14剂。三诊:肢痛改善，乏力减轻，复查血尿酸324mol/L。守以益气补肾，化瘀和络法。药选:生黄芪18g，桑寄生18g，苍术8g，制军6g，熟地12g，黄柏10g，杜仲10g，淡附片5g，虎杖30g，川断10g，山萸肉10g，泽泻18g。14剂。四诊:下肢疼痛未作，两膝关节无力，下梯无劲，腰膝酸软，精神不振，苔淡黄腻，脉弦滑。守原法出入稳固。药选:炙黄芪18g，川断10g，杜仲10g，桑寄生15g，苍术8g，黄柏10g，木瓜10g，炒熟地12g，山萸肉10g，紫地丁24g，泽泻15g，菟丝子12g。14剂。按:痛风是指嘌呤代谢紊乱引起的尿酸过高并沉积于关节、软组织、骨骼、肾脏等处所致的疾病。朱丹溪(格致余论痛风〕提出:被痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧湿地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。胡老以为本病是本身血分受热，再感风寒湿所发。治以凉血清热，祛风除湿，