功能性胃肠病课件

功能性胃肠病课件人类疾病分为两大类器质性病变:凡有解剖学结构异常并产生相应症状与体征者称器质性疾病。功能性病变：功能性疾病是与器质性疾病相对而言，主要是指由于大脑皮层功能失调，导致自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。功能性病变由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床症状往往呈现多样性，且与器质性疾病的症状相似，易被误诊为器质性疾病，造成治疗效果不佳。一般地说，是由支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合症：如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害，扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常变化。大脑皮质：是中枢神经系统中最重要的部分，上面布满了下凹的沟和凸出的回。以增加大脑面积。周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神经,神经丛和神经节.周围神经系统的一端同中枢神经系统的脑和脊髓相连,另一端通过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联系.周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.植物性神经又可分为交感神经和副交感神经.在周围神经系统,神经元集中的部位称神经节.周围神经又可根据功能的不同,分为传入神经,传出神经和混合神经.5神经系统组成组成:脑、脊髓、神经节和分布全身的神经2023/2/2396植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外周神经脑（位于颅腔）神经系统的划分：3971脊髓()椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状前：与延髓相连。后：延伸至荐骨中部。一、中枢神经系统包括脑和脊髓2023/2/23982脑()：颅腔内，高级中枢，后接脊髓。大脑小脑间脑脑干2023/2/2399二、外周神经系统联系中枢神经与外周器官之间的神经纤维和神经节所组成，神经呈白色带（索）状结构。分为脑神经、脊神经和植物性神经1、脑神经脑神经是与脑相连的周围神经，共有12对，多数从脑干发出，经颅骨孔出颅腔。2023/2/239周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神经,神经丛和神经节.周围神经系统的一端同中枢神经系统的脑和脊髓相连,另一端通过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联系.周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.植物性神经又可分为交感神经和副交感神经.在周围神经系统,神经元集中的部位称神经节.周围神经又可根据功能的不同,分为传入神经,传出神经和混合神经.113、植物性神经(传出、传入)即内脏运动神经，是指分布到内脏器官、血管平滑肌、心肌和腺体上的传出神经。也称自主神经。2023/2/239植物神经植物神经脊神经由脊髓发出，主要分布于躯干、四肢，司理运动与感觉。由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，控制与调协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配，故称自主神经，也称植物神经。人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。交感神经

是植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等具有副交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖元的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。2023/2/23914交感神经系统：动员器官的潜在功能，使机体适应环境急剧变化，耗能多。副交感神经系统：保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖等功能。人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。因为植物性神经是贯通全身的，因此植物性神经的症状也是遍及全身的，除去象前述的那些症状之外，还会出现头痛、头晕、低烧、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫感等症状。这些症状不是单独出现的，而是若干症状汇合后出现的，这便是植物性神经失调的症状的特征之一交感神经和副交感神经

两者对同一器官的作用不同交感神经兴奋时，腹腔内脏及末梢血管收缩，心跳加快加强；支气管平滑肌扩张；胃肠运动和胃分泌受到抑制；新陈代谢亢进；瞳孔散大等。副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；支气管平滑肌收缩；胃肠运动加强促进消化液的分泌；瞳孔缩小等。一般内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经对同一器官的作用通常是拮抗的，但在整体内两类神经的活动是对立统一互相协调的。交感神经的活动比较广泛，副交感神经的活动比较局限，当机体处于平静状态时，副交感神经的兴奋占优势，有利于营养物质的消化吸收和能量的补充，有利于保护机体。当剧烈运动或处于不良环境时，交感神经的活动加强，调动机体许多器官的潜力提高适应能力来应付环境的急剧变化，维持内环境的相对稳定。植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症状群。表现情绪不稳，烦燥焦虑，心慌、爱生气，易紧张，恐惧害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲观失望、无愉快感，不愿见人，不想说话，对什么都不感兴趣，看什么都不高兴，压抑苦恼，甚至自觉活着没意思，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。植物神经紊乱还可以导致胃肠功能紊乱，如没有食欲，进食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物模糊，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。植物神经紊乱患者常以自觉症状为主，虽然做过多次检查，但结果往往都比较正常，什么病也查不出来，上述种种症状在临床上常被认为是精神病，脑供血不足，心脏病，胃肠病而进行治疗，往往疗效不高或无效，其实这些症状都与植物神经紊乱有着密切关系.植物神经紊乱第三节内脏神经系统内脏神经内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经分布至内脏、心血管、腺体神经肽脑肠肽2011年中国消化病学研究进展中指出，消化病学临床基础研究逐步认识了胃肠激素在消化生理学、消化疾病病因和发病机制中的重要作用，先后开展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性肠肽、抑胃肽、生长抑素等神经内分泌激素相关研究，脑肠肽是将中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相关连的双相通路、外在刺激或肠内信息通过神经联接，与高级神经中枢相联互动，调节胃肠感觉、动力和分泌等功能，其调节是通过脑啡肽、P物质、血管活性肽、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素、和5-羟色胺等内在的多种脑-肠肽来完成的，影响胃肠的生理、内分泌和免疫系统。神经肽（）:主要存在于神经元内起着信息传递作用的一类生物活性多肽。按其作用方式不同分别起着递质（）、调质（）、激素（）的作用。脑肠肽1.从脑和胃肠道中均被分离：（11肽）、（14肽）、（13肽）、8（8肽）2.从脑中被分离，、示胃肠道中有相应的物质（5肽）、（5肽）、β（31肽）、（3肽）3.从胃肠道中分离，、示脑中有相应的物质（28肽）神经肽的生理作用神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的调节，水盐代谢、体温调节，水和食物摄取，心血管的作用，消化、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与许多自主神经反应，影响神经发育和再生。咽食道胃小肠大肠肛门口腔咽食道肝胰胃大肠小肠肛门功能性胃肠病功能性胃肠病(,)是以消化系统症状为临床表现,应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病.是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因方可确诊。功能性胃肠病人类对的认识有一个渐进的过程.在早期欧洲文献中有一些胃肠功能障碍的报道,第1篇描述肠易激综合征（)的英文文献在19世纪早期发表.医学界对的认识在随后的120年里几乎没有进展.1962年,牛津大学和首次对患者进行了系统回顾,他们的报道将功能性疾病引入一个新领域,此后,关于功能性疾病的科学文献迅速增多为制定罗马Ⅲ,委员会从18个国家中挑选87名参与者并分成了14个委员会.包括中国、巴西、智利、委内瑞拉、匈牙利和罗马尼亚也有成员加入.罗马Ⅲ标准于2004-11/12在罗马会议上完成,委员会成员在2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马Ⅲ标准,在2006年洛杉矶召开的美国胃肠病学年会上报告诊断标准部分.会议结果以文章的形式发表在2006-04出版的杂志罗马Ⅲ专刊,并于2006-08发行《罗马Ⅲ》.中国《胃肠病学》2006年12期出专刊较全面系统地介绍《罗马Ⅲ》.有关文献和国内学者对其各类疾病诊断标准的解读.罗马标准罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改和更新分类系统的相关信息,并先后制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准。罗马I标准(1994年)罗马标准(1999年)罗马标准(2006年)A.功能性食管病（6）A1.癔球感A2.反刍综合症A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性烧心A5.功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病B.功能性胃十二指肠病（3）B1.功能性消化不良B2.吞气症B3.功能性呕吐D.功能性腹痛（2）D2.非特异性腹痛E.胰胆功能性病（2）E1.胆囊功能障碍E2.括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病（3）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.盆底功能障碍罗马19997类G.儿童的功能性胃肠病（13）C.功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病新分类

罗马2006成人6类A.功能性食管病（4）B.功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道功能障碍E3.胰管功能障碍F.功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍2011年中国消化病学研究进展胃肠动力障碍性疾病：胃肠动力性疾病。功能性胃肠病。

胃肠动力性疾病胃肠动力性疾病：主要指胃食管返流病，假性肠梗阻等。功能性胃肠病。功能性胃肠病：主要指功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等。功能性消化不良

(，)功能性消化不良()：在我国以消化不良为主诉换患者占内科门诊的11.05%，占消化内科门诊的52.85%，采用罗马诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合罗马诊断标准者占就诊患者的28.52%，接受胃镜检查患者的7.2%。与消化不良发病的相关因素有：脑力劳动，工作紧张，睡眠状况差，服用非甾体抗炎药和饮食不当等。功能性消化不良

(，)是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状。经检查排除这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。上腹痛，上腹灼热主要症状餐后饱胀和早饱上腹胀、嗳气伴随症状食欲不振恶心、呕吐等病因和发病机制胃排空延迟胃十二指肠运动协调失常动力障碍消化间期Ⅲ相胃、肠运动异常等。近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常、胃电节律紊乱有关。

患者胃的感觉容量明显低于正常人内脏感觉过敏外周感受器内脏感觉传入神经过敏可能与中枢整合等因素有关胃底对食物的容受性舒张功能下降：胃底舒张容积低于正常人焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组精神社会因素童年期的应激事件发生率高于正常人和十二指肠溃疡患者与的关系尚不明确，可能与某感染些亚型有关研究发现的十二指肠对酸的敏感性增加，酸灌注十二指肠可引起症状有研究发现患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指肠可引起症状与胃酸关系但患者中胃酸大多在正常范围内，因此发病与胃酸分泌的关系尚未明确。临床表现上腹痛或餐后痛上腹烧灼感饥饿痛无规律痛餐后饱胀指正常餐量即出现饱胀感餐后饱胀早饱是指有饥饿感但进食后不久感和早饱即有饱感上腹痛综合征(临床分型，)（两型可重叠）餐后不适综合征(，)起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作。不少患者症状与饮食、精神因素有关。诊断和鉴别诊断诊断标准：①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程(罗马Ⅲ标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续)；②上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)；③排除可解释症状的器质性疾病。2.诊断程序：

有报警症状和体征：①45岁以上，近期出现消化不良症状②消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等③消化不适症状进行性加重无报警症状的症状和体征：年龄＜45岁，无上述症状先选择基本实验室检查和胃镜亦可先行2－4周经验性治疗必须彻底检查排除器质性病变对诊断可疑或治疗无效者有针对性的选择进一步检查3.鉴别诊断：1）上消化道的器质性疾病：消化系统良、恶性疾病，消化性溃疡，胃食管返流病等。

2）消化系统以外的疾病：糖尿病，慢性肾功不全，充血性心力衰竭，甲亢，硬皮病等。

3）药物引起的上消化道症状：、选择性环氧合酶（）-2抑制剂、茶碱、抗生素、补钾等。

治疗对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。(一)一般治疗饮食建立良好的生活习惯睡眠避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。(二)药物治疗无特效药，主要是经验性治疗。H2受体拮抗剂抑酸药质子泵抑制剂

多潘立酮(10)促胃肠动力药莫沙必利(5)依托必利(50)根除治疗。抗抑郁药：黛力新等。谢谢肠易激综合征

（，）概念是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。流行病学欧美报道为10％～20％普通人群问卷调查我国北京7.3％广州5.6％。以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。病因和发病机制本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。目前认为，的胃肠动力学异常病理生理学基础主要是内脏感觉异常肠道感染和精神因素（一）胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次／分钟，而3次／分钟的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。便秘型－3次/分慢波频率明显增加，口－盲肠通过时间明显延长。腹泻型－高幅收缩波明显增加，口－盲肠通过时间明显缩短。(二)内脏感觉异常直肠气囊充气试验表明－患者充气疼痛阈值明显低于对照组。回肠推进性蠕动增加可使回肠运动研究发现60％患者产生腹痛而在健康对照组仅17％。（三）精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人。应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。是机体对各种应激的超常反应精神因素在发病学上有两种观点加重症状而求医，非直接原因(四)感染

部分患者症状发生于肠道感染治研究提示愈之后，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。(五)其他约1／3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。某些肽类激素如缩胆囊素等可能与症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。临床表现特点：起病隐匿。症状反复发作或慢性迁延。病程可长达数年至数十年。但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。主要症状：(一)腹痛部位：下腹、左下腹多见，部位不定。特点：多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。(二)腹泻一般每日3～5次，少数严重者可达几十次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。(三)便秘排便困难羊粪状粪便干结、量少细杆状表面可附黏液。(四)其他消化道症状多伴腹胀感可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。(五)全身症状相当部分