孕妇学校无痛分娩讲义

孕妇学校无痛分娩讲义学习内容：一、了解自然分娩的好处二、了解剖宫产手术分娩的利与弊三、无痛分娩的临床应用四、参加孕妇学校学习的重要性。无痛分娩的临床应用2021/3/1021、自然分娩是女性的本能，是人类繁衍后代最自然、最正常的生理过程。2、妊娠经过：受精卵、胚胎、胎儿、发育、成熟、临产、分娩、新生儿、护理、喂养、成长。3、先兆临产、临产、待产、产程进展、分娩过程、新生儿娩出。4、分娩四要素：产力、产道、胎儿、精神心理因素了解自然分娩过程2021/3/103自然分娩对新生儿的好处1、阴道分娩对刚出生新生儿的好处：自然分娩过程中子宫有规律的收缩，使胎儿胸廓受压与扩张，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立和气体交换，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。了解自然分娩的好处2021/3/1042、对新生儿生理性黄疸的影响：有资料报道：出生后第34天的新生儿经皮测定胆红素指标发现，剖宫产的新生儿生理性黄疸的胆红素指标明显高于经阴道分娩的新生儿。3、对新生儿生理性体重下降的影响：阴道分娩的产妇母乳喂养的成功率高。出生后的生理性体重下降不明显。剖宫产分娩可因产妇身体恢复时间长的原因而影响母乳喂养的效果，导致新生儿生理性体重下降及生理需要量不能满足。剖宫产术后3天的新生儿体重下降明显高于阴道分娩的新生儿，且3.4%新生儿体重下降超过10%，有20%生理性需要量不能满足，7%新生儿出现明显脱水体征。另外生理性体重下降进一步加重了新生儿生理性黄疸的症状。自然分娩对新生儿的好处2021/3/105自然分娩对新生儿的好处4、新生儿免疫功能的影响：剖宫产儿体内免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4及备解因子B）的含量明显低于阴道分娩者，分析原因可能是胎儿经宫缩压迫和产道挤压使免疫系统发生改变。所以，剖宫产分娩的新生儿对感染的抵抗力较自然分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病，死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率；而自然分娩的新生儿较剖宫产的新生儿易得到母体免疫球蛋白IgG。因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力，不易患传染性疾病。5、对早期婴儿行为影响：胎儿出生时经历阵阵有力的宫缩挤压过程是胎儿最早最重要的感觉学习经历。从阴道自然分娩的新生儿经过主动参与分娩的一系列顺应性转动，其皮肤及末梢神经的敏感性均较剖宫产儿强（剖宫产儿没有经过自然分娩挤压过程而影响脑神经的成熟），为日后脑组织及脑神经系统发育，身心协调发育有很大的帮助。2021/3/106了解自然分娩的好处自然分娩对产妇的好处1、有利于产后身体康复，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。自然分娩的新生儿断脐后30分钟内即裸体与母亲接触，吸吮双侧乳房后乳汁分泌增加，吸吮次数越多，乳汁分泌就越多，同时也减少了产后出血。临床证实，阴道分娩产后感染、大出血等并发症少，产后恢复快。2、产后性生活质量与分娩方式无关，害怕阴道分娩后影响性生活作为选择剖宫产的惟一理由是十分不恰当的。2021/3/107自然分娩对产妇的好处3、自然分娩妇女比较剖宫产者能尽快适应产后行为，国家的法定生育假期就能看出来，剖宫产术休假6个月，阴道分娩休假3个月，就是因为剖宫产产后恢复慢，所以她休假时间长。

由此可见，阴道分娩是人类最基本、最安全、又符合母婴生理特点和生理规律的生理活动，也有利于后代的健康生长发育。因此，孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应当鼓励、支持无剖宫产指征的产妇自然分娩。2021/3/108正确认识剖宫产手术的利与弊剖宫产手术的适应症1、母体指征：骨盆严重狭窄、头盆不称、软产道畸形、经处理无效的因宫缩乏力导致的滞产、产程异常、高危妊娠（妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、子痫、妊娠合并心脏病、肝病或肾病等）、瘢痕子宫、先兆子宫破裂、高龄初产“珍贵儿”等。2、胎儿指征：胎儿窘迫、胎位异常、多胎妊娠、巨大儿、脐带脱垂或先露等。3、母婴指征：因为胎盘是联系母婴的纽带，故胎盘病变需要剖宫产者列为母婴指征，比如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能低下、胎膜早破合并羊水重度污染或宫内感染等。2021/3/109

剖宫产术的临床应用价值1、剖宫产术是帮助解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的孕妇尽早结束分娩的一种有效、快速及相对安全的产科常用手术。2、剖宫产术的作用主要在于：使孕产妇在无条件从阴道分娩，或从阴道分娩将对产妇本身或围生儿带来严重威胁时及时结束分娩的作用。3、应特别强调剖宫产术本身并不起治疗作用，只是造成“临时出口”，使胎儿经腹部子宫切口迅速娩出，以便进一步采取措施，尽快改善产妇及新生儿的危险状况。4、临床决不能无指征滥用此术，因为剖宫产率超过一定范围（目前我国的要求是小于30%）后，孕产妇死亡率及围生儿死亡率不再下降，反而随着剖宫产率的异常升高而增加，孕产妇感染率可比阴道分娩高出7-10倍，手术死亡率及并发症高于阴道分娩2-4倍或更高。因此，剖宫产术和其它任何手术一样，必须有一定的手术指征。2021/3/1010正确认识剖宫产术的优势1、由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，安全施行剖宫产术可以挽救母婴生命。2、腹腔内如有其他疾病，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除，并可同时方便做输卵管结扎手术。3、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤，亦可同时切除子宫。4、由于近年剖宫产术安全性的提高，临床医生选择剖宫产术终止了许多妊娠并发症和合并症，减少了妊娠并发症和合并症对母婴的影响。2021/3/1011实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产手术发展历史剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴生命安全的作用剖宫产术与孕产妇的病死率剖宫产与围生儿病死率剖宫产术近期并发症剖宫产术远期并发症剖宫产术对母体的远期影响剖宫产对胎儿、婴儿的近期弊端2021/3/1012实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产手术发展历史：在数百年的历史长河中剖宫产术的发生与发展先后经历了：产妇死亡后剖宫产—→取胎同时切除子宫术—→古典式剖宫产术—→子宫下段剖宫产术等发展阶段。也就是说，为了解救“难产”而采取的手术，产妇经历了手术死亡——取胎同时切除子宫——古典式剖宫产术——为降低围生儿死亡率和孕产妇死亡率而盲目扩大剖宫产手术指征——合理选择剖宫产手术指征的过程。随着科学的发展与进步、剖宫产术式的改进与完善、麻醉医学的进步、抗生素的广泛应用、输血技术的发展等，使目前剖宫产产妇死亡率降到最低仅为4/万-8/万。换句话说，从最早的死后剖宫产到极不安全的剖宫产，再经过数百年的挫折与失败才发展到今天，我们今天采用的子宫下段剖宫产术成为安全度相对较高的手术。2021/3/1013实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴的作用；否则不仅不能收到预期效果，而且可能对母婴造成近期及远期的不良影响。现在人们的目光仅注意到了剖宫产术安全的一面，而对其不安全的一面认识不深、知之甚少，所以才导致了当代许多年轻孕产妇不假思索地去做剖宫产，而且有越来越多的年轻孕产妇在不知道剖宫产利弊的情况下主动而积极地要求做剖宫产。本着一分为二的观点，让我们仔细分析剖宫产术的弊端，以帮助广大的年轻孕妇正确选择适宜的分娩方式显得尤为重要。2021/3/1014实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产术与孕产妇的病死率：剖宫产术在临床的广泛应用曾使孕产妇的病死率明显降低，但是随着剖宫产率的持续上升，孕产妇病死率并未随之进一步降低，反而随着剖宫产率的居高不下而上升，其中包括产妇要承受的手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏损伤及羊水栓塞等，所以剖宫产术对产妇的生命有着直接的威胁；有报道称：剖宫产术后产妇死亡率风险是阴道分娩后的3倍至7倍；调查结论：当剖宫产率超过30%时，产妇相对危险性增高，应当正确掌握剖宫产指征，目前将剖宫产率控制在30%以内为宜。2021/3/1015实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产与围生儿病死率：在过去剖宫产率上升的初期，产科医生达到了以剖宫产术来降低围生儿病死率的目的，对于许多危重孕产妇及胎儿宫内窘迫由于剖宫产术可以迅速结束分娩而明显地减少了死胎、死产及新生儿窒息的发生从而使围生儿病死率明显下降。但是80年代的剖宫产率上升并没有使围生儿病死率得到有效降低，而是随着对高危妊娠的认识、预防、治疗以及围生儿医学的发展才逐步下降到目前的10‰以下。降低围生儿病死率并不是单靠剖宫产率的升高所能解决、所能奏效的，必须依靠围生医学和新生儿医学的发展以及对产科合并症、并发症的正确处理；尤其是在没有危重抢救能力的医院开展剖宫产术是十分危险的。具统计认为：围生儿尤其是新生儿死亡率的下降并不依赖于剖宫产率的升高，而是围生保健、围生监测、新生儿医学及产科处理水平的提高等综合因素共同作用的结果。剖宫产并非结束分娩的最佳选择，但是，剖宫产指征明确，手术时机适宜，配合高超的手术技能，才可降低新生儿患病率和病死率。2021/3/1016实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产术近期并发症：剖宫产术与其他任何手术一样，亦可出现种种并发症；对手术并发症防治的关键仍然在于手术指征掌握是否得当，术中操作是否适宜，术后观察是否仔细，处理是否及时、正确密切相关；剖宫产术中与术后最常见的并发症有：仰卧位低血压综合征、麻醉意外、子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、心血管、呼吸等系统的合并症、肠麻痹、肠粘连、肠梗阻、血栓性静脉炎、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、肺栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿管损伤等。2021/3/1017实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产术远期并发症：剖宫产术不仅要求产妇承担手术和麻醉的风险，还要承担比正常阴道分娩更多的出血、感染及副损伤甚至切除子宫等并发症的风险，而这些并发症对妇女的远期健康也大有影响。如：剖宫产术后伤口疼痛、子宫活动受限、慢性腹痛率均高于自然分娩，而且再次妊娠易引起子宫瘢痕破裂、异位妊娠、子宫内膜异位症、宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、腰痛、月经紊乱、贫血、慢性盆腔炎、性交疼痛等所谓“难治愈的慢性剖宫产后疾患”。2021/3/1018实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产术对母体的远期影响：谁也不能保证每个剖宫产产妇今后这一生不会发生妇科盆腔疾患，如果需要手术治疗，那么新的问题又出现了，增加了下次手术的难度，因为现在剖宫产术常规采用的是子宫下段横切口剖宫产术，而常规妇科其他手术均要采取竖切口，为了病人二次手术美观，二次手术就只能选择剖宫产术后的瘢痕部位的横切口（如选择竖切口则在病人下腹壁留下一个“十”字这是不允许的）这样就不利于手术暴露视野，又不利于向上探查腹腔内脏器，若为恶性肿瘤更增加了手术的难度。郑重提示：医学界要严格掌握剖宫产指征，努力降低剖宫产率，三思而行，每个产妇都有维护自己身体完整性的权力，绝不可把随意开刀当儿戏。2021/3/1019实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产分娩对胎儿及新生儿的近期影响：剖宫产术的作用是迅速解除母婴并发症和难产，争取时间以挽救母婴生命，保证母婴安全，这是剖宫产率上升初期围生儿死亡率下降的原因。近年来提出了“剖宫产儿综合征”的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症较多，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等。自然分娩时产妇通过各种体内调节来适应分娩，胎儿在分娩过程中也不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体，也通过自身体内神经体液内分泌调节来适应分娩中由于子宫收缩及产道挤压所产生的各种变化，从而平安出生；在分娩过程中，由于产道挤压及胎儿体内的调节，使1∕3～2∕3的胎儿气道液体被挤出，减少了气道阻力，为出生后气体顺利进入气道做好充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。而剖宫产的胎儿胸廓未经产道挤压，呼吸道内黏液不能排出，娩出后首次呼吸，将羊水和黏液吸入呼吸道内妨碍了气体交换易引起新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病等。剖宫产儿分娩时婴儿未受到正常分娩时的反复宫缩和产道适度挤压，特别是在尚未临产之前行剖宫产术的新生儿，其中枢神经未经受刺激，仍处于胎生时期呈低功能状态娩出，二氧化碳分压不高，不存在一时性缺氧现象，剖宫产儿娩出后呼吸功能建立迟缓，易受抑制，以致突然出现缺氧、发绀等呼吸功能低下的表现。2021/3/1020实事求是的认识剖宫产术的弊端剖宫产分娩对儿童的远期影响：剖宫产远期有可能造成“儿童感觉统合失调”等后果。所谓感觉统合失调，即任何原因的感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合，以致整个身体不能和谐有效地运作就称为“感觉统合失调”。而“感觉统合”即胎儿娩出经过产道的各个动作及其适应性变化，也即阴道分娩过程中胎儿在神经体液的调节下，受到宫缩、产道适度的物理张力改变的影响，胎头、胸腹部及整个身体有节奏地被挤压，这种刺激信息经外周神经传递到神经中枢，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势、最小的经线、最小的阻力顺应产轴曲线而下降并娩出。而剖宫产却是一种干预性分娩，没有胎儿的主动参与，不像阴道分娩的产儿在限定的时间内能够顺势通过产道各个平面连续的完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等各个动作，剖宫产儿完全是被动的在短时间内被迅速娩出。正因为剖宫产儿胎头未经挤压，神经系统缺乏必要的刺激，特别是皮肤、肌肉、关节、前庭器官未经历刺激过程，在婴儿早期表现：睡眠障碍、情绪困扰、多动易惊、视听失调。剖宫产儿日后出现：定位能力差、注意力不易集中、多动症及阅读、画线、打球困难等有关。2021/3/1021实事求是的认识剖宫产术的弊端实事求是的认识剖宫产术：剖宫产术是帮助解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的孕妇尽早结束分娩的一种有效、快速及相对安全的产科常用手术。因此剖宫产术和任何手术一样，必须有一定的指征。综上所述，剖宫产既有优点，也有缺点，并非绝对安全。因此，在选择剖宫产术时应慎重，除了因挽救母婴必须要做剖宫产术外，如果没有手术指征，应尽量不做，争取自然分娩。2021/3/1022我国剖宫产率异常增高是如何形成的我国现阶段处于社会主义初级阶段，刚刚解决了温饱问题的人们，有了一定的经济基础，孕期营养过剩，胎儿普遍较大，医学领域中的剖宫产技术快速提升，剖宫产手术麻醉技术的快速进步，围手术期医学的科室发展，围新生儿医学的快速发展和产科分娩镇痛领域的止步不前，孕产妇的孕期保健指导方案不合理，以及我国现行的医疗体制不完善，患者不怕多花钱的，无知的，盲目的，主动的，积极的要求选择做剖宫产结束分娩，是导致我国近20年来达到了不合时代节拍的剖宫产率为50%的异常增高的态势。1、手术安全性的不断提高：剖宫产率不断升高的首要原因是手术本身安全性的提高和围生医学的发展。2、产前教育和围生保健的相对不足：孕产妇文化程度的提高，婚育时间推迟，高龄初产妇的比例上升，所以要求剖宫产的也随之增加。缺乏分娩经验的孕妇在对分娩的恐惧，不愿忍受分娩过程的产痛，又担心母婴安全，不愿让孩子冒丝毫风险，再加上缺乏正确的产前教育和指导，对分娩方式的选择很盲从，不愿忍受自然分娩产程的漫长等待，往往选择能在短时间内结束分娩的剖宫产术。同时人们生活水平的提高，物质条件的改善，孕产妇营养过剩，胎儿普遍较大也是剖宫产率居高不下的原因之一。2021/3/10233、合理的手术指征在不断增加：以往剖宫产的传统指征主要用于各种难产，如头盆不称、滞产、子宫破裂等严重危害孕产妇健康时才选择剖宫产手术治疗结束分娩，故手术并发症多，新生儿窒息率和死亡率均较高。随着剖宫产技术与安全性的提高，许多困难的分娩及困难的阴道助产术常常被剖宫产术所代替。4、不合理的手术指征在盲目扩大：5、社会因素：错误导向，认为剖宫产较阴道分娩对母婴安全，产妇不愿忍受分娩过程中的疼痛，家属也不愿意经历分娩过程中的焦急等待，缺乏阴道分娩所必须具备的信心而干脆拒绝阴道试产，错误认为与其遭受“二遍罪”还不如直接手术，满足产妇及家属对分娩时间的特殊要求，来自上级、朋友、熟人的“关照”，促使产妇及家属首先选择了剖宫产。2021/3/1024分娩方式的评价人类几千年的社会历史发展，是经过代代繁衍的劳动人民用双手创造的。无论是原始社会、奴隶社会、封建社会，还是现代社会，人类的绝大多数都是通过自然分娩来完成繁衍任务的。所谓自然分娩，是指胎儿经过产妇的阴道而娩出的过程。当遇到困难而需要帮助经过阴道而娩出者，称为助产分娩。当遇到不能或不宜经过阴道而娩出者（俗称“难产”），必须要经过手术才能分娩者，称为剖宫产分娩。剖宫产手术本身并不起治疗作用，只是造成胎儿其它出口，使胎儿能经子宫切口迅速娩出。人类的分娩为一复杂的生理过程，其取决于产道、产力、胎儿及心理因素。该“四要素”如能相互协调、相互适应、使胎儿顺利通过产道而完成阴道分娩者，即为自然分娩。当以上“四要素”不能相互适应，而产道属正常范围、胎儿也属正常体重范围时，分娩却发生“梗阻”，需要采取包括胎头吸引助产、产钳助产等助产措施，胎儿才能经阴道分娩的则称为助产分娩。当遇到不能或不宜经阴道分娩时，比如众所周知的巨大儿、骨盆狭窄、妊娠合并心、肝、肾等并发症时，需要经过剖宫产才能结束分娩。人类最基本的分娩方式是经过阴道正常分娩，少数需要助产分娩，很少部分需要经剖宫产分娩。2021/3/1025自然分娩和剖宫产手术分娩及无痛分娩的相互关系在我国目前，因为产痛主动要求剖宫产手术结束分娩的“社会因素”占了很大一部分，加上我国能且愿意为孕产妇实施分娩镇痛的医院少之又少，不足1%的分娩镇痛普及率就足以说明一切问题，孕产妇害怕产痛，医院又无能为力为孕产妇提供高质量的分娩镇痛医疗服务，孕产妇只能选择剖宫产来逃避产痛这个事实存在，这就是我国剖宫产率居高不下的原因所在。剖宫产率的增高，当然还有孕产妇自身的孕期保健环节不足孕产妇的体重明显超重、妊娠合并症也增加，巨大儿明显增多产妇由于难以忍受的宫缩痛，选择了硬膜外镇痛，无法提供硬膜外镇痛的医院产妇只能选择剖宫产，是疼痛和剖宫产率相关，还是镇痛和剖宫产率相关？研究认为，疼痛程度与剖宫产率相关；难产因素使疼痛程度增加，进而促使产妇选择了分娩镇痛；然而，难产因素也增加了剖宫产率的增加。硬膜外分娩镇痛的普及，减轻了围生期产妇的疼痛，提高了围生期的母婴安全性，将会使越来越多的产妇从中获益，使其真正享受分娩得子的幸福过程，也将会大大降低我国的剖宫产率，促使产科的医患关系更和谐。2021/3/1026分娩疼痛的产生机制临产指征：有规律且逐渐增强的子宫收缩疼痛感觉，持续30秒或以上，间隔5~6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静剂不能抑制的宫缩。产程进展与宫缩疼痛：第一产程（宫颈扩张期）：指从规律宫缩开始至宫口开全的一段时间。初产妇宫颈较劲，宫口扩张较慢，约12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，约6~8小时。疼痛主要来自子宫收缩和宫颈及子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。疼痛特点为疼痛部位不确切，随着产程进展，宫缩疼痛明显加剧，在宫颈扩张到7~8cm时最为剧烈。疼痛主要产生于宫颈口开全的过程中。第二产程（胎儿娩出期）：指宫口扩张开全至胎儿娩出的一段时间。初产妇需1~2小时。经产妇通常数分钟即可完成，一般不超过1小时。疼痛部位：第二产程来自宫颈扩张的疼痛感觉逐渐减轻，继而感觉到有不自主的排便感，宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底部组织，产生反射性的肛提肌收缩，进一步产生肛提肌、会阴部拉长及阴道扩张产生的疼痛感觉，此时的疼痛感觉往往被强烈的排便感所掩盖。疼痛特点：疼痛部位确切，集中在阴道、会阴部、肛门，性质如刀割样锐痛。第三产程（胎盘娩出期）：指从胎儿娩出至胎盘娩出的时间。初产妇与经产妇相同，需5~15分钟，一般不超过30分钟。胎儿娩出后，产妇感到突然松懈，产痛明显减轻。分娩疼痛是生理性疼痛，有别于其他任何病理性疼痛，其特点是随着子宫收缩开始而疼痛开始并逐渐加剧，而随着分娩完成而疼痛自行缓解。2021/3/1027分娩痛的程度和部位

分娩痛的程度：大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。资料表明：初产妇比经产妇在阴道分娩时要经历更大程度和更长时间的分娩痛。疼痛主要产生于子宫口开全的过程中。

分娩痛的部位：绝大多数产妇分娩痛的部位在腹部和背部，在子宫收缩时疼痛加剧。

分娩痛的性质：对分娩疼痛性质的描述是多样的，大部分是以“痉挛性、压榨性。灼热的或尖锐刺痛”来描述。疼痛可极大地影响产妇的情绪，产生烦躁、恐惧，甚至绝望感。2021/3/1028分娩疼痛对母婴的影响

临床观察发现，分娩时剧烈疼痛除有助于产科医生判断产程进展程度的优点外，对产妇和胎儿无任何益处。分娩疼痛对母婴的影响生理作用

对产妇的影响

对胎儿的影响

基础代谢率增加

氧需增加

胎儿氧合减少氧需增加

呼吸性碱中毒、脱水、间歇性呼吸

氧合减少过度通气

停顿和低氧血症心动过速

有严重心血管疾病者可致心血管意外

胎盘血流减少血压升高

失代偿（尤其在高龄产妇）

胎儿酸中毒糖尿病、高脂血症

酮体增加、酸中毒

胎儿酸中毒儿茶酚胺增加

血管收缩和心血管负荷过大、氧耗

胎盘血流减少

增加、子宫收缩受影响胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧

代谢性酸中毒

胎儿酸中毒（低氧血症、脱水）儿茶酚胺引起

胃内容物滞留、胃内酸性增加胃泌素增加

导致恶性、呕吐心理影响

焦虑、恐惧、喊叫、不合作

2021/3/1029我们对产时疼痛的认识1、传统观念：“生孩子哪儿有不疼的”，“疼很正常”，“疼不死的”，千百年来。“分娩必痛”的传统生育观念一直束缚着中国人的思想。“生孩子就该疼，不疼不正常”。人们一直因为产痛的不可避免而习以为常。半个多世纪前，产妇在生死关头，其生命可以被别人随意选择。只要母亲不丧命，不管多痛，应该付出一切代价。不仅如此，痛苦不仅来自产妇自身，更有医务人员的生硬语言，甚至野蛮操作。“疼，是不会死人的”仍成为当今社会某些产科的一句名言。分娩疼痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。长时间而剧烈的产痛使产妇在产房中失去自控，甚至失去自尊。这样不仅给产妇身心带来极大的痛苦，而且还可能危及母婴生命，还激化了医患之间的矛盾。由于惧怕疼痛，那些在无法提供分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为惟一选择。惧怕剧烈的产痛是产妇选择剖宫产最主要的原因。2021/3/1030我们对产时疼痛的认识2、现代观念：随着生活水平的提高，人们呼唤医疗“人性化服务”的出现，因此，分娩镇痛可增强产妇自然分娩的信心，可缩短产程，降低剖宫产率，支持产妇的心理健康。分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权力，分娩是繁衍后代的必经之路，妇女有权力享受安全、幸福的分娩镇痛服务，胎儿有权在宫内到宫外之旅途中受到保护和善待。分娩镇痛已经历一个多世纪的医学研究，因此，医务人员有责任、有义务通过科学的方法，为广大妇女减轻分娩疼痛，让每一位母亲真正享受分娩得子的喜悦和快乐。分娩镇痛已经历了一个多世纪的医学研究，因此，医务人员有责任、有义务、也有能力通过科学的方法，为广大妇女减轻分娩疼痛，让每一位母亲真正享受分娩得子的喜悦和快乐。分娩镇痛是社会文明程度的标志之一：女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权力和幸福应该得到医生和全社会的关注。产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦是医生的责任，它是对生命个体的尊重，是一种生育文明。2021/3/1031分娩镇痛的好处硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺等物质的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心排出量增加和血压升高，减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生。有效的分娩镇痛可避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合供应。还可增加顺产的几率。特别是对伴有其他疾病的高危产妇，如果允许自然分娩，应提倡进行分娩镇痛下经阴道分娩。2021/3/1032开展分娩镇痛的目的及意义分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全：分娩疼痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。长时间而剧烈的产痛使产妇在产房中失去自控，甚至失去自尊。由于惧怕疼痛，那些在无法提供分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产只好成为惟一选择。①、剖宫产分娩对母婴的危害②、分娩镇痛可降低剖宫产率③、分娩镇痛更有利于母婴安全2021/3/1033开展分娩镇痛的目的及意义分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权力：分娩是繁衍后代的必经之路，妇女有权力享受安全、幸福的分娩镇痛服务，胎儿有权在宫内到宫外之旅途中受到保护和善待。分娩疼痛是客观事实，疼痛研究是医学领域中古老而现代的课题。而人的一生当中惟一的一次生理过程——自然分娩，是在医院进行的。分娩镇痛已经历一个多世纪的医学研究，因此，医务人员有责任、有义务通过科学的方法，为广大妇女减轻分娩疼痛，让每一位母亲真正享受分娩得子的喜悦和快乐。分娩镇痛的广泛应用是利国、利民、利己的好事。最大的受益者应该是中国的广大妇女，真正使她们从分娩的痛苦中解脱出来，这代表着人类的生殖健康；分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战千百年来，“分娩必痛”的传统生育观念一直束缚着中国人的思想。“生孩子就该疼，不疼不正常”。人们一直因为产痛的不可避免而习以为常。半个多世纪前，产妇在生死关头，其生命可以被别人随意选择。只要母亲不丧命，不管多痛，应该付出一切代价。不仅如此，痛苦不仅来自产妇自身，更有医务人员的生硬语言，甚至野蛮操作。“疼，是不会死人的”仍成为当今社会某些产科的一句名言。而进10年来，剖宫产率急剧攀升的主要原因是：剖宫产——这一社会“新时尚”，已成为广大产妇逃避产痛的惟一选择途径。2021/3/1034开展分娩镇痛的目的及意义分娩镇痛是社会文明程度的标志之一：女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权力和幸福应该得到医生和全社会的关注。产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦是医生的责任，它是对生命个体的尊重，是一种生育文明。倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距：不难看出，21世纪的中国，能够享受到无痛分娩技术的产妇几乎是万里挑一。然而，在发达国家的产妇至少80%“在平静而无痛的状态下，享受分娩得子的欢乐”。我们确实是相当可怜！在看剖宫产率：美国的剖宫产率不到20%，加拿大19%，欧洲10%~14%，日本为7%~10%，而我们国家剖宫产率平均为50%，如今的中国在产科领域已经“出局”了。在国外的交流中，一说到中国的分娩镇痛率和剖宫产率，让中国学者们无地自容。因此，为缩小与发达国家之间的差距，我们应积极倡导自然分娩，呼唤人性化的服务——分娩镇痛在中国广泛地推广应用。2021/3/1035无痛分娩的特点安全无痛舒适方便快捷病人满意专科医院专业品牌专门人才专项服务2021/3/1036分娩镇痛技术的安全性1、分娩镇痛所使用的药物安全性：

局麻类药物：罗派卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，它对心血管和中枢神经毒性低；同等浓度的罗派卡因和布比卡因感觉神经阻滞的起效时间和持续时间相仿，而运动神经阻滞的程度和持续时间罗派卡因弱于布比卡因。总之，罗派卡因更适合在产科手术中的应用，有望取代布比卡因，其具有阻滞时间长、麻醉效果满意、中枢神经系统及心脏毒性小等优点，其低浓度时显示的“感觉-运动神经阻滞分离现象”，为分娩镇痛技术的发展拉开了新的序幕。

硬膜外分娩镇痛中的阿片类药物的应用：硬膜外应用阿片类药物可以减少25%的局麻药用量。硬膜外腔给予阿片类药物用于产科镇痛具有不引起运动神经阻滞、无低血压（局麻药引起）发生等优点。但单独给药会出现镇痛效果不佳，而相伴随一些副作用如恶心呕吐、皮肤瘙痒甚至呼吸抑制的出现。因此，小剂量局麻药与阿片类药物联合使用已成为硬膜外镇痛的主要方法。芬太尼和舒芬太尼是分娩镇痛中最安全的阿片类药物。2、硬脊联合麻醉技术在分娩镇痛中的应用安全性：硬脊联合麻醉技术是剖宫产手术普遍采用麻醉技术，在剖宫产手术中的应用已经非常熟练，操作安全性有一定保证。3、严格的分娩镇痛流程管理2021/3/1037椎管内阻滞分娩镇痛对于产程和分娩方式的影响

椎管内阻滞的分娩镇痛技术是产程镇痛效果最好的分娩镇痛方法，也是目前西方发达国家普遍采用的分娩镇痛方法。我院目前选择的可行走的腰麻-硬膜外联合阻滞技术在分娩镇痛中的应用有以下几个优点：⑴、新的麻醉技术——腰麻-硬膜外联合阻滞技术；⑵、新的给药方式——间断注药方法和产妇自控硬膜外镇痛方法；⑶、新的药物——罗派卡因（小剂量罗派卡因的感觉-运动神经阻滞分离作用原理）和舒芬太尼（更安全、更强效）；⑷、新的麻醉理念——可行走的（即运动神经阻滞最小化的硬膜外镇痛）；⑸、新的服务理念——安全、无痛、舒适、方便、快捷、患者满意的医疗团队服务理念。

以上这些措施的实施，它可减轻对运动神经阻滞的程度，使产妇在产程早期能够下床活动，提高了产妇的满意程度，减少了器械助产的机会，提高了分娩镇痛技术的质量，对母婴和产程几乎无任何影响。2021/3/1038分娩镇痛的方法椎管内麻醉方法包括：硬膜外阻滞技术、腰麻阻滞技术、腰麻-硬膜外联合阻滞技术、骶管阻滞麻醉。全身麻醉：经静脉全身麻醉、吸入麻醉。局部阻滞麻醉方法：阴部神经阻滞技术、宫颈口神经阻滞技术、2021/3/1039缓解分娩疼痛的其他方法—非药物镇痛心理疗法：通过消除产妇紧张情绪达到减轻宫缩疼痛的目的。包括了解解剖与生理、分娩过程、特殊呼吸训练、产前体操运动均可减轻分娩疼痛。镇痛呼吸技术：临产开始后行胸式呼吸，深而慢，每一次宫缩的开始至结束时，用鼻腔吸气，用口腔呼气，以此来缓解紧张，宫缩间歇时停止。在第一产程末期、宫口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气。第二产程时在吸气后增加向下屏气的动作。精神预防性分娩镇痛法：应从产前做起，成立孕妇学校，让孕妇及丈夫一起参加听课学习。了解分娩过程，学会分娩过程的呼吸配合动作等等。按摩法：比较适宜第一产程宫缩时根据产妇的需要可按摩双肩、颈部、脊柱两侧、腰背部、双臂、双手、双足的按摩。利用触觉的刺激帮助产妇放松以及减轻疼痛和