内分泌疾病患儿的护理

内分泌疾病患儿的护理第十三章内分泌疾病患儿的护理白宇霞〔菏泽家政职业学院〕内分泌系统

概述内分泌系统是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。组成：内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体，内分泌细胞的分泌物称激素。每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官或靶细胞。靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。人体主要的内分泌腺甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。目录先天性甲状腺功能减低症

1生长激素缺乏症2儿童糖尿病

3学习目标掌握先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖尿病的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉上述疾病的病因及治疗原那么了解上述疾病的发病机制、辅助检查学会按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理一、先天性甲状腺功能减低症1.概念简称甲低，是由于各种原因引起甲状腺激素合成缺乏，或者是由于甲状腺素受体缺陷所造成的一种疾病。是儿童最常见的内分泌疾病。分型根据病变位置：原发性和继发性根据病因不同：散发性和地方性散发性甲状腺功能减低症甲状腺不发育、发育不全或异位：最主要原因，约占90%，多见于女孩，其中1/3位甲状腺缺如甲状腺激素合成障碍：酶缺陷促甲状腺激素〔〕缺乏：下丘脑或垂体病变甲状腺或靶器官反响低下：罕见母亲因素：孕母服用抗甲状腺药物，或存在抗抗体的自身免疫性疾病，可通过胎盘影响胎儿，暂时性甲低地方性甲状腺功能减低症：多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下2.病因一、先天性甲状腺功能减低症甲状腺激素的合成与分泌原料：碘和酪氨酸。碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素〔T4〕和三碘甲腺原氨酸〔T3〕调控：受促甲状腺激素释放激素〔〕和促甲状腺激素〔〕控制，受T4负反响调节作用于垂体使其降低对反响。一、先天性甲状腺功能减低症甲状腺激素的生理作用促进新陈代谢，提高根底代谢率对三大营养物质：蛋白、糖、脂肪促进钙、磷合成骨骼促进中枢神经系统的生长发育散发性甲状腺功能减低症新生儿表现：常为过期产，生理性黄疽时间延长〔最早病症〕，生理功能低下典型病症：特殊面容：头、面、发神经系统发育障碍生理功能低下地方性甲状腺功能减低症“黏液水肿性〞综合征“神经性〞综合征一、先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查：生后２－３天，干血滴纸片检测浓度作为初筛，结果＞15-20时，进一步测T4、以确诊血清T4、T3、测定：如血清T4降低，明显增高时可确诊X线检查：骨龄明显低于实际年龄其它：如放射性核素检查、激发试验等一旦确诊立即〔早〕用甲状腺激素终生替代治疗，用药量应根据甲状腺功能及临床表现进展调整一、先天性甲状腺功能减低症体温过低与新陈代谢低下有关便秘与活动量少、肌张力降低有关营养失调：低于机体需要量与喂养困难、食欲差有关生长开展缓慢与甲状腺功能减低有关知识缺乏：患儿家长缺乏本病有关知识一、先天性甲状腺功能减低症８.护理措施保暖与预防感染保证营养供给：三高，耐心保持大便通畅：５防１治加强训练、提高自理能力：行为和智力训练用药护理：疗效、副作用，随访安康指导：新生儿筛查、终生用药、康复训练一、先天性甲状腺功能减低症二、生长激素缺乏症概念生长激素缺乏症〔〕，又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体合成和分泌生长激素局部或完全缺乏，或者由于生长激素分子构造异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。发病率约为20/10万～25/10万，分原发性、继发性、暂时性二、生长激素缺乏症病因原发性：遗传因素、特发性下丘脑及垂体功能障碍、垂体不发育或发育异常继发性：常继发于下丘脑、垂体或者其他颅内肿瘤、产伤、头颅创伤、感染、放射性损伤等暂时性：如体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制等均可以造成暂时性生长激素分泌功能低下二、生长激素缺乏症病理生理生长激素〔〕由垂体前叶的生长素细胞分泌和储存，其释放受生长激素释放激素〔〕和生长激素释放抑制激素〔或〕的调节的根本功能是促使人体各种组织细胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育二、生长激素缺乏症身体状况原发性生长激素缺乏症身材矮小、匀称，面容幼稚骨骼发育缓慢青春期发育延迟智力发育正常继发性生长激素缺乏症生长缓慢原发疾病表现辅助检查生长激素刺激试验：生长激素峰值＜10µ即为分泌功能不正常胰岛素样生长因子〔1〕和胰岛素样生长因子结合蛋白〔3〕测定：作为5岁到青春期前儿童筛查其它：腕骨摄片测定骨龄；头颅侧位摄片、或检查等治疗原那么及主要措施主要是生长激素替代治疗，治疗应持续至骨骺愈合为止二、生长激素缺乏症常见护理诊断/问题生长开展缓慢与生长激素缺乏有关自我概念紊乱与面容幼稚、生长发育缓慢有关二、生长激素缺乏症护理措施指导合理用药，促进生长发育提供心理护理和安康教育三、儿童糖尿病概念原发性1型糖尿病〔胰岛素依赖性糖尿病〕2型糖尿病〔非胰岛素依赖性糖尿病〕青年成熟期发病型糖尿病继发性是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对缺乏所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症分类病因及发病机制目前认为是在遗传易感基因的根底上由外界环境因素的作用而引起自身免疫反响，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的10％时即出现临床病症病理生理糖代谢紊乱：血糖升高，糖尿，渗透性利尿脂肪代谢紊乱：脂肪合成减少而分解增加，酮症酸中毒蛋白质代谢紊乱：蛋白质合成减少分解增加，出现负氮平衡三、儿童糖尿病身体状况典型病症：三多一少，即多饮、多尿、多食和体重下降糖尿病酮症酸中毒：恶心呕吐，呼吸深长，呼气有酮味，口唇樱红等其他：生长发育落后、智能发育缓慢、肝大；晚期可出现糖尿病肾病、白内障、视网膜病变等三、儿童糖尿病辅助检查尿液检查：尿糖阳性，酮症酸中毒时尿酮体阳性，肾受累时可尿蛋白阳性血液检查血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高血气分析：酮症酸中毒时可出现代谢性酸中毒其他：糖化血红蛋白测定和葡萄糖耐量试验三、儿童糖尿病治疗原那么及主要措施采取综合性治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动锻炼及精神心理治疗

主要护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏致代谢紊乱有关有感染的危险与蛋白质代谢紊乱致抵抗力低下有关潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷知识缺乏：患儿及家长缺乏控制糖尿病的知识和技能三、儿童糖尿病人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是