小儿体液平衡特点

小儿体液平衡特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液及简易配制婴儿腹泻液体疗法的原则和方法液体疗法注意事项2021/4/272

一、小儿体液平衡的特点

不同年龄小儿体液的分布（%）年龄足月新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706560细胞外液45302515~20血浆区5555间质区40252010~15细胞内液35404040~452021/4/273水的交换婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1

/2。成人每日水的交换量约等于细胞外液的1/7。2021/4/274酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统肺的调节肾脏的调节2021/4/275二、水电解质和酸碱平衡紊乱

脱水程度

轻度脱水体重下降5%，约50ml/kg，一般情况好，囟门眼窝略凹，口唇、口腔粘膜稍干，腹壁皮肤弹性尚好，尿量稍减少，末梢循环尚好。2021/4/276

脱水程度

中度脱水体重下降5~10%，约50~100ml/kg，烦躁、嗜睡，囟门眼窝明显凹，口唇、口腔粘膜明显干燥，腹壁皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢末梢凉。2021/4/277

脱水程度

重度脱水体重下降10%以上，约100~120ml/kg，嗜睡、昏迷，囟门眼窝极凹，口唇、口腔粘膜极干，腹壁皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，可发生休克。2021/4/278脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水2021/4/279酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒体内碱性物质丢失：腹泻酸性物质产生过多或排除障碍：糖尿病酮症；休克、心跳呼吸骤停后乳酸增多；肾功能不全摄入酸性物质：长期服用水杨酸等2021/4/2710酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒体内酸性物质大量丢失：呕吐，胃液引流等用碳酸氢钠等碱性物质过多用利尿剂、激素或其他原因所致的低钾、低氯血症2021/4/2711酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸道阻塞：喉头水肿、哮喘、呼吸道异物等肺和胸腔疾患：严重肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症等心跳呼吸骤停呼吸机麻痹：感染性、多发性神经根炎、脊髓灰质炎等2021/4/2712酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒长期剧烈哭闹高热脑炎、脑膜炎脑外伤呼吸机使用不当2021/4/2713酸碱平衡紊乱实验室主要诊断指标变化PH值CO2CPPaCO2BE代谢性酸中毒正常或降低降低正常或降低负值<-3代谢性碱中毒正常或增高增高正常或增高正值>3呼吸性酸中毒正常或降低增高增高正常呼吸性碱中毒正常或增高降低降低正常呼酸合并代酸降低不定增高负值<-3呼酸合并代碱不定增高增高正值>3呼碱合并代酸不定降低降低负值<-3呼碱合并代碱增高不定降低正值>32021/4/2714低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。主要表现：精神萎靡，无力，心音心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等。重者可出现心律不齐，心脏扩大，肠麻痹、呼吸机麻痹而危及生命。2021/4/2715低钙血症低镁血症2021/4/2716三、液体疗法常用溶液非电解质溶液常用5%和10%葡萄糖，因该浓度葡萄糖输入体内后，即被氧化成二氧化碳和水，可不计算其张力。2021/4/2717电解质溶液0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：为等渗液。氯含量高于血浆，不单独应用纠正酸中毒。碱性液：纠正酸中毒用。5%碳酸氢钠：高渗液，等渗浓度1.4%，一般稀释成等渗液应用。11.2%乳酸钠：高渗液，等渗浓度1.87%，经过肝脏代谢，故休克、缺氧、肝功能不全以及新生儿期均不宜使用。2021/4/2718电解质溶液酸性液：2%氯化铵，高渗液，等渗浓度0.9%，右心衰与肝硬变合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时禁用。10%氯化钾：高渗液，静滴浓度一般不超过0.3%，决不能静脉注射，否则会造成心肌抑制、心跳骤停而死亡。2021/4/2719电解质溶液各种混合液：2:1等渗液：1张液，2份生理盐水和1份碱性液体（1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠），用于扩容和纠正休克及代谢性酸中毒。4:3:2低渗液：2/3张液，4份生理盐水、3份10%葡萄糖液和2份碱性液体。2021/4/2720电解质溶液3:2:1低渗液：1/2张液，3份10%葡萄糖液，2份生理盐水和1份碱性液体。1:1低渗液：1/2张液，1份生理盐水、1份10%葡萄糖液。2021/4/2721常用混合液的简易配制表混合液5~10%葡萄糖液ml10%氯化钠ml5%S.B.（11.2%乳酸钠）ml渗透浓度mOsm/L2:1等渗液（1张液）5003550（30）308（319）4:3:2液（2/3张液）5002033（20）195（200）3:2:1液（1/2张液）5001525（15）150（153）1:1液（1/2张液）500241562021/4/2722电解质溶液口服补液盐（ORS）：世界卫生组织2002年推荐低渗透压口服液。氯化钠2.6g，枸椽酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，水1000ml，总渗透压为245mmol/L。主要利用小肠粘膜上的钠-葡萄糖泵，使钠、氯和水在肠道中更加容易吸收。其渗透压更加低，更加易于吸收。口服维持液：氯化钠0.15g，氯化钾0.1g，葡萄糖2g，水100ml，约1/4张。2021/4/2723四、婴儿腹泻液体疗法的原则和方法补液总量应包括三方面：累积丢失量继续丢失量生理需要量2021/4/2724补液的原则三定：定量、定性和定时先浓后淡（指电解质浓度）先快后慢见尿补钾酌情补钙及镁2021/4/2725补液的原则

1、定量：不同程度脱水的补液量（ml/kg）

补液量轻度中度重度累积丢失量5060-8080-100继续丢失量102030生理需要量60-8060-8060-80补液总量120-150150-180180-2002021/4/2726补液的原则

2、定性：不同性质脱水所给液体的张力（张）

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水累积丢失量2/32/3~1/3½~1/3继续丢失量生理需要量¼~1/5¼~1/5¼~1/5总和2/3½1/3如果临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理2021/4/2727补液的原则

2、定性：

酸中毒的纠正：（18-CO2CPmmol/L）×公斤体重×1.2=5%碳酸氢钠毫升数。低钾血症的纠正：每日氯化钾200~300mg/kg（10%氯化钾2~3ml/kg），纠正低钾血症一般需要4~6天。低钙血症的纠正：每次10%葡萄糖酸钙5~10ml。低镁血症的纠正：每次25%硫酸镁0.1~0.2ml/kg，深部肌肉注射。2021/4/2728补液的原则

3、定时：

累积丢失量：8~10小时。若休克，生理盐水20ml/kg，快速补液。继续丢失量和生理需要量：14~16小时。2021/4/2729补液的方法和步骤

1、静脉输液：纠正重度脱水最有效的方法，分两个阶段

第一阶段补充累积损失量。第二阶段补充继续丢失量和生理需要量。2、口服补液：适用于轻、中度脱水，不伴呕吐或呕吐较轻的患儿。PS：口服补液期间，因呕吐，或脱水症状未能及时纠正者，改静脉输液。

2021/4/2730补液的方法和步骤

3、举例

1岁小儿，病前10kg，入院时8.5kg，腹泻伴呕吐三天，昏迷状，无尿4小时伴腹胀，呼吸深快，四肢冰冷，血清Na：127mmol/L，根据症状、体征及实验室检查，诊断为：小儿腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症。2021/4/2731补液的方法和步骤

3、举例

输液第一阶段：补充累积损失量：定量100ml/kg，共1000ml；定性3/4~2/3张；定时8~10小时。因该患儿脱水重，先用生理盐水20ml/kg扩容，共200ml，快速滴入，余800ml继续静滴，补液见尿后，加10%氯化钾加入余补液中。2021/4/2732补液的方法和步骤

3、举例

输液第二阶段：补充继续丢失量和生理需要量：继续丢失量：30ml/kg，共300ml，1/2张，加适量氯化钾。生理需要量：60ml/kg，共600ml，1/4张。2021/4/