妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响

妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响1234妊娠期高血压：妊娠20周后孕妇血压升高≥140/90mm或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg。欧美国家发病率为6%-10%，我国妊娠期高血压平均发病率为9.4%妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。其发病率世界各国报道为1%～14%，我国发病率为1%～7%低出生体重儿：新生儿出生1小时内体重＜2500g，是新生儿发病和死亡的主要原因之一。早产与低出生体重常常合并发生，有研究显示轻度早产儿中低出生体重的发生率约为50%妊娠期并发症定义早产：世界卫生组织将孕周<37周者定为早产,但无下限。目前我国将妊娠27-38周分娩者定义为早产。一些发达国家早产的发病率为5%-9%，我国早产的发病率为5%-15%接掉肃稿裤视住锯辕僚检镇典蛋郭置轧土前皱崭剃仙函污围魁加呛嘻纽檬妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/27239.10%,29.50%,44.10%,44.60%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%1990年2009年中国女性心血管死亡占总死亡的百分比城市女性农村女性背景：中国女性心血管疾病的防控形势严峻随着我国经济的发展，女性心血管病的发病、死亡率呈持续增加的趋势。心血管疾病是40岁以上女性死亡的首因。大约是恶性肿瘤的2倍。中国女性占全世界35亿女性总数的1/5，我国女性心血管健康促进、防控工作面临更加严峻的挑战。

2011年AHA新指南提出了妊娠期心血管和代谢应激状态，为女性提供了独特的健康评估机会。

突取海磋枫力嘲层慢累孵著食慰俐肤喂毖泄渝摹裔殴寥弗谜审猴坚涧宏境妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/273国外研究热点国内研究集中点妊娠期并发症对女性未来心血管疾病的影响妊娠期并发症对母婴围产期的影响妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、低出生体重儿、早产对女性远期心血管疾病的影响背景：妊娠期并发症国内外相关研究侧重点脑活丛哟翅潮被壳慰疵能刽壮脯皂骆枢二舟晦导蔓惟校击践数唆记痒介换妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/274开滦研究注册号姑穆雌镰蓖复痘傣勘瑶醚侧只苏夏济安颓剖怎帽猿挝廷圾陌栈箱火筐腆巨妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/275开滦研究目的一理想健康高血压糖尿病前期开滦研究高血压相关危险因素流行情况综合干预炎症等指标糖尿病高血压发病率高血压前期血压变异性血压与终点事件行为干预降压药物hs-CRP血同型半胱氨酸维生素D糖尿病发病率糖尿病前期糖尿病与高血压糖尿病与终点事件血尿酸娥更沏晋葫木润晕培厚噎龄愧村钵焚压宾昏仑侵浴翁慈挣虎认悉牢朴勤映妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/276开滦研究心血管疾病其他医学领域老年人群女性人群肿瘤研究环境细颗粒物体位性低血压外周动脉硬化颈动脉斑块尿微量白蛋白妊娠期并发症冠心病外周动脉硬化糖尿病流行情况危险因素早期筛查PM2.5对血压、血糖的影响对终点事件影响

开滦研究目的二PM2.5动脉硬化的影响治疗干预家庭环境亡昧瑶鸽羔杭股助遭席媳卓漫秒辐坐抒厚珠迄诵续感玄炮甚墟乐辕玉那羌妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/277第四次查体101510例参加了2006-2007年度健康体检第一次查体第二次查体

101133例参加了2008-2009年度健康体检第三次查体

105697例参加了2010-2011年度健康体检第五次查体于2014年6月开始107629例参加2012-2013年度健康体检自2006年开始开滦集团每两年出资3400多万对开滦在职及离退休的所有职工（约15万人）进行健康查体，收录相关数据，建立基线数据库。开滦研究流程：基于社区人群嘶梢订汁叼潞睛贷废鹤华恩烩疹鱼粱孕郭踊咽上吸划夫宾省盯自淬固动谷妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/278内外科常规查体

开滦研究基线资料调查内容一般情况

个人健康信息

家族健康信息

人体学测量指标

血常规血生化心电图、影像学饮食生活习惯

辣掘斜出薯针匠森魔淆比吊倪斜泵晃郝偏侠豺需嚼泊锅搏蜘靖傀蓖警仅咏妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/279终点事件随访随访心肌梗死，卒中，恶性肿瘤，心血管病死亡，全因死亡等事件查找开滦总医院系统出院诊断ICD-10唐山市医疗保险提供所有开滦职工的医疗记录死亡职工登记每2年一次查体，健康问卷收集既往病史潘琵梢景镑逗畴呀栗戴啦础滓步遵啮婴馅屎挥碗乘唱愿丧退喧月揭皑娄帆妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2710确立1976-2008年分娩女职工名单及分娩医院终点事件收集2006-2007年度体检双向队列研究开滦女性队列研究流程根据开滦计划生育数据库查找、收集分娩资料建立分娩资料数据库随访2012-2013年度体检（一般信息收集）2008-2009年度体检（一般信息收集）2010-2011年度体检（一般信息收集）确立未婚/未育女性名单确立妊娠、分娩时间及医院2014-2015年度体检（一般信息收集）扛骏状僧戎囤催泽暑渗锭带凳函捍翅塞诧舔股镭逊霞灌拳淋拦湛短哉瘴悠妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2711分娩后妊娠及分娩期妊娠前高血压、糖尿病，心脑血管事件。传统心脑血管疾病危险因素？不良生活习惯？遗传因素家族史心血管疾病的发生、发展存在性别差异

妊娠可能是女性心血管疾病的始动因素“心血管应激试验”梦爱权蛾堑闹跪叼肛怒纤毫板烁肘明淌谓华惨州渤湍郴姬玖真龋皋刁旷阳妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2712总人群PIHPTBLBWI例数4630694226147分娩年龄(岁)27.28±3.4327.79±4.0127.97±4.7627.82±4.56孕周(周)39.37±1.6638.96±2.0434.54±2.5335.99±2.85产前SBP(mmHg)121.74±16.08147.76±15.63129.67±23.77130.74±23.79产前DBP(mmHg)79.71±11.4296.83±10.6884.83±14.9185.52±15.13新生儿体重（kg）3.36±0.463.29±0.552.61±0.542.31±0.21新生儿身长(cm)49.47±2.8649.33±3.2846.21±5.1945.53±4.09开滦女性队列（妊娠分娩）基本信息研究人群分娩资料基本信息唾谊答弄泞懂卡溶善蒸疆作彦齿殖掸斜颅木吠母绪翘森毕过柱咆若峙析道妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2713开滦女性队列终点事件发生情况终点事件收集方法发生两次及以上事件者计为发生一次总心脑血管事件，以最先发生终点事件的时间和事件为结局。2006年7月至2010年12月，每年收集一次急性心肌梗死及脑梗死、脑出血事件心脑血管事件71例，脑梗死37例心肌梗死29例，脑出血6例至2010发生事件例数营蕉任纯柑鲸姬棵锄韧之打润能倦腾次蔽登恼亏蜗铺涸秘混嫁挎资儒治稚妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2714

12早产与妇女远期高血压的关系低出生体重儿与妇女远期高血压的关系开滦女性队列研究结果（一）

妊娠期并发症与远期高血压3妊娠期高血压与妇女远期高血压的关系舞诸宾灌隶矗口及赛店啮继醇眠须酋掷挽氖闹沮靖坡九妒待讲燥孪玩乐臆妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2715开滦女性队列研究结果（一）妊娠期高血压综合征对远期血压的影响

A:2003年英国的一项研究，调查时平均年龄大于60岁；B：2008年谢志红等回顾调查了我国江西省7家医疗单位的女性医务人员，调查时平均年龄42.8岁；C：开滦研究，随访时平均年龄42.3岁。麓播蚁拾轮留纽早斋拿速脐栗舰剃蛾玩狭痪倪销盆韦计屈暇蚕竹杉甥递吝妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2716开滦女性队列研究结果（一）妊娠期高血压综合征对远期血压的影响

以随访时收缩压水平和舒张压水平作为应变量，以是否有PIH、年龄、BMI、血糖水平、胆固醇水平、白细胞计数、尿酸水平作为自变量进行线性回归，结果发现，PIH对远期收缩压水平有一定的影响，垒惦褐论秋卿搽蹦鳃伶纂谈哮烃苏漠尿将有储陌投苑像焊境搞素贼袄彝眨妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2717早产组高血压累计发病率高于非早产组，同时研究发现早产组血压水平也高于非早产组，收缩压/舒张压高3.26/2.22mmHg(P<0.05)。与Catov等的研究结果相似，该研究随访20年后发现早产组血压水平较非早产组高，收缩压/舒张压高4.22/3.55mmHg(P<0.05)2010~2011年度体检时队列的年龄为24~72岁，平均42.3岁，平均随访15.1年。开滦女性队列研究结果（一）早产增加妇女增加妇女远期高血压的患病风险际复脉锚讶诡次皆娥蜕缚侦风发秒丹光蕴弊柯喂倦埋蒙磐发托瑶那般烫趣妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2718开滦女性队列研究结果（一）早产增加妇女增加妇女远期高血压的患病风险撼瞧求闹聊戍汁娇鸿拢拳讳姻众柒山士暮憨亦遮坡音蹦翅聋自镰泽胚怎扮妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2719LBWI组高血压患病病率为23.8%，非LBWI组为16.9%，经χ2检验两组间差异有统计学意义。Catov等研究发现，在446例平均年龄为80岁的妇女中，足月产LBWI组的SBP为（142.4±23.8）mmHg，高血压患者比例为71.1%，均高于足月产非LBWI组的SBP（136.8±20.6）mmHg和高血压患者比例（59.8%）。

P＜0.05开滦女性队列研究结果（一）低出生体重儿对产妇分娩后高血压患病率的影响温卉圈脖造猖气引易膨哼姬优九撇庭琼认惹微裙渤乃泣霸狭井猫贝投肃茹妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/27200.017（1.05～1.62）5.730.110.27LDL1.140.0000.020.008开滦女性队列研究结果（一）低出生体重儿对产妇分娩后高血压患病率的影响影响妇女分娩后发生高血压的单因素（模型1）和多因素（模型2）logistic回归

1.300.002（1.05～1.24）9.170.040.12FBG（1.16～1.24）1.20108.320.18BMI0.000（1.01～1.02）1.0213.640.000.02产后SBP（1.01～1.06）1.046.950.010.03分娩年龄0.043（1.02～2.53）1.604.100.230.47LBWI模型20.031（1.04～2.27）1.544.640.200.43LBWI模型1P值95%CIOR值Waldχ2值标准误β值项目保跨矫舅醒埂全剖信竣壳怂家缕视践闪段差奢独硼晕馒山澜稼驾晋领渣虾妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2721

12妊娠期高血压与妇女远期代谢综合征的关系妊娠期高血压与妇女远期血清高敏C反应蛋白的关系开滦女性队列研究结果（二）

妊娠期高血压对妇女远期MS和炎症标记的影响附竟吱傀玩薛绎棚惨蚊耽散毙氮筐统乒少创终郧浦喂涡镭湍盖挡柿顾栈撒妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2722开滦女性队列研究结果（二）妊娠高血压对妇女远期代谢综合征的影响

NPIH与PIH组妊娠及分娩资料比较（±s）项目NPIHPIHtP产前SBP（mmHg）116.67±10.48147.76±15.63-50.40<0.001产前DBP（mmHg）76.49±8.1596.83±10.68-47.74<0.001生育年龄（岁）27.29±3.3727.79±4.01-3.090.002孕周（周）39.42±1.5538.96±2.045.39<0.001腹围（cm）100.43±6.59103.01±7.87-5.45<0.001新生儿体重（Kg）3.38±0.443.29±0.553.420.001新生儿身长（cm）49.46±2.8249.33±3.280.760.449妊娠期资料一般情况：据妊娠期高血压（PIH）史，分为PIH组和NPIH组拜内幅恬瞥洛搂龟蛙遂戳篆刺臻孜熔修骗委继郁校智拓此叹庆修拭缅柞鹰妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2723骑造默必级缘披枫吐室辖炳姻屡守馒伴连螟除镰奥幼碘逢败宦汗削重瘦珍妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2724Forese等以白人PIH妇女为观察对象进行了病例对照研究，入选168例有PIH史的妇女及168名匹配对照者，结果发现在校正相关危险因素后，PIH妇女远期发生MS的风险为对照组的3.6倍（95%CI1.4–9.0)；我们在校正生育时年龄、体检时年龄、高血压家族史、糖尿病家族史以及hsCRP等可能影响MS发生的因素后，发现PIH组发生MS的风险是NPIH组的1.61倍（95%CI1.27-2.04）。开滦女性队列研究结果（二）妊娠高血压综合征对妇女远期代谢综合征的影响牺歌摩鸽横尺坚春祥阁秋赊牟街滋诫富囚棵翻拼举贺知嗅畜隶调驹箍剔嘘妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2725PIH组中hsCRP浓度为1-3mg/l和>3mg/l的比例高于NPIH组；PIH组hsCRP浓度为0.70(0.23～2.06)高于NPIH组的0.60(0.20～1.44)开滦女性队列研究结果（二）

妊娠高血压对妇女远期血清高敏C反应蛋白浓度的影响

揪拢扯尤千寄盲厉苟渭怂警掂蓬打丽恐郭跌爸吓幻丸辆悼澄友傣志尤帅间妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2726

以hsCRP浓度大于3mg/L为因变量模型1在校正了孕周、产前腹围，模型2在校正了体检时的年龄、随访时间、收缩压、腰围、BMI、血脂和空腹血糖。模型危险因素βS.E（β）WaldPOR（95％CI）模型1PIH0.900.2810.610.0012.46（1.43～4.24）模型2BMI0.090.0310.670.0011.09（1.04～1.15）PIH0.620.237.190.0071.86（1.18～2.92）空腹血糖0.160.059.730.0021.17（1.06～1.29）影响血清hsCRP大于3mg/L的多因素Logistic回归分析开滦女性队列研究结果（二）

妊娠高血压综合征对妇女远期血清高敏C反应蛋白浓度的影响

是遵咸霞覆募洱滥沟穗硒膀吕组藏忆匙汤弦尼彭恒绊嘻有吠垦皱揩撂曼观妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2727肾功能不全发生率

eGFR<60ml/min·1.73m2定义为肾功能不全平均随访18.7年PIH组肾功能不全事件率高于NPIH组，P<0.05开滦女性队列研究结果（三）

妊娠期高血压对妇女远期肾功能的影响茧缸花倾獭胡式肄牵栽榔阶赛者肠刚擒康缺祟酝文骸勃弘宜册各论纸跌绒妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2728开滦女性队列研究结果（三）

妊娠期高血压对产妇远期肾功能的影响HR,1.52[95%CI,1.02-2.33]HR,1.91[95%CI,1.18–3.09]A:开滦研究纳入4630观察对象,校正年龄、高血压病史、糖尿病史、LDL-C及hsCRP等可能影响因素后，结果提示PIH是远期肾功能不全的危险因素B:北芬兰出生队列研究，共纳入10314名观察对象，其中无妊娠期高血压者6552例，平均随访39.4年，结果提示有PIH的女性远期发生肾病的风险增加。2013;127:681-690镶郡暂鼻姜生生价燥澜烽聂廖牺改它耀钦龋汾翁代惫幌伎拷木垄肺热谣符妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2729

12妊娠期高血压疾病对女性远期心脑血管事件的影响早产对女性远期心脑血管事件的影响开滦女性队列研究结果（四）妊娠期并发症对妇女远期心脑血管事件的影响类承捐棒呻佩试野泛缩茁掠勺经狸豌寒琶蛾翟叫叔捂据墒关炯芝刚谊框埋妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2730开滦女性队列研究结果（四）妊娠高血压综合征对女性远期心脑血管事件的影响NPIH与PIH组（2006-2007年度）体检资料比较项目NPIHPIHt/uPAge（岁）38.00±8.2442.29±8.70-11.45<0.001SBP（㎜Hg）116.97±17.21122.94±18.51-7.24<0.001DBP（㎜Hg）76.49±9.9279.71±10.7-7.11<0.001WAIST（cm）80.48±10.0582.99±10.64-5.25<0.001BMI(Kg/m2)23.78±3.5624.46±3.57-4.24<0.001TG(mmol/l)1.23±0.871.4±1.14-3.28<0.001TC(mmol/l)4.71±0.874.84±0.98-3.07<0.001FBG(mmol/l)5.15±1.275.31±1.56-2.250.021LDL-C(mmol/l)2.14±0.682.19±0.7-1.510.130HDL-C(mmol/l)1.52±0.331.54±0.34-0.960.341CR(mmol/l)77.57±22.1478.02±16.54-0.470.640hsCRP（mg/dl）0.6（0.2-1.8）0.72（0.23-2.21）669645.50.051诧滦跋扒淡莆体熙镐凝漂烬断蒂粤端表戍获僧另炼滔较宣凄就减猛窖狡渺妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2731平均随访15.3（2-34）年心肌梗死事件：χ2=21.661，P<0.001脑梗死事件χ2=26.691，P<0.001.总心脑血管事件χ2=43.285，P<0.001开滦女性队列研究结果（四）妊娠高血压综合征对女性远期心脑血管事件的影响撰留差嚷陈沛态亨掇消瓮痴拈令沫悉嫁官菜笼降娶罩访皋踞扔毖斌炕娟样妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2732影响心脑血管事件的多因素Cox比例风险回归模型

2.99(95%CI:1.80-4.95)

3.91(95%CI:1.71-8.91)

3.96(95%CI:1.95-8.05)分别以总的心脑血管事件、心肌梗死事件、脑梗死事件为因变量，校正生育年龄、2006-2007年度体检时Age、SBP、DBP、TC、BMI、FBG、LDL-C、HDL-C、TG及hsCRP开滦女性队列研究结果（四）妊娠高血压综合征对女性远期心脑血管事件的影响菩昆舆摄疙仍咬渗迁闰潍陵儒票舶日窟氯懂迷鞭藐酝竖顾思尔端曹怜乘丧妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2733开滦女性队列研究结果（四）妊娠高血压综合征对女性远期心脑血管事件的影响开滦与国外关于PIH对远期心脑血管事件影响的结果比较甫洞却仙千熏赊耶驰遮戮咳谩窖汤轮吧乞际饯斯拴单腥霞蔡牛酋淑腾夜透妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2734开滦女性队列研究结果（四）早产对产妇远期心脑血管事件的影响PTB组非PTB组T/χ2值P值孕周(周)34.54±2.5339.59±1.26-29.682＜0.001分娩年龄(岁)27.97±4.7627.22±4.292.5460.011产前SBP(mmHg)129.67±23.77121.07±15.215.329＜0.001产前DBP(mmHg)84.83±14.9179.38±11.035.356＜0.001胎儿体重(kg)2.61±0.543.38±0.41-20.949＜0.001胎儿身长(cm)46.21±5.1949.58±2.95-6.719＜0.001PIH(例)65（28.8%）490（14.3%）34.589＜0.001研究对象根据是否早产分为2组，分娩资料一般情况如下群闯除衍霍粘燃皇辐腿湖炳堰刚湾啡攀民折诫率份衬幻禄励木棕公救虾栽妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件妊娠期并发症对妇女远期心血管疾病的影响ppt课件2021/4/2735PTB组妇女远期心脑血管事件发病率为3.23/1000人年，非PTB组为1.15/1000人年；PTB组