器质性精神障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理指脑部有明确的病理或病理生理学的改变以此与所谓功能性精神病相区别脑器质性精神障碍指脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍第一节脑器质性精神障碍一、常见的脑器质性精神障碍综合症（一）谵妄综合症（二）痴呆综合症（三）遗忘综合症（一）谵妄综合症急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。起病急、病程短、发展快又称急性脑病综合症acutebrainsyndrome谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍【病因及发病机制】感染颅内损伤脑血管病手术后状态代谢及内分泌疾病

电解质紊乱

药物【病因及发病机制】脑氧化代谢降低乙酰胆碱合成减少【临床表现】起病急1.意识障碍（昼轻夜重）3.感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想（以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。2.情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达30天以上。轻重、波动取决于原发疾病。缓解后对病中表现全部或大部遗忘。诊断起病急有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍特别是昼轻夜重治疗病因治疗：治疗原发病支持治疗：维持电解质平衡、补充营养对症治疗：抗精神病药物（二）痴呆综合症较严重的、持续的认知障碍主要特征缓慢出现智能减退伴有人格改变无意识障碍起病缓慢、病程长慢性脑病综合症痴呆与精神发育迟滞的区别？痴呆已获得的认知能力的减退或丧失精神发育迟滞的认知障碍不称为痴呆痴呆与精神发育迟滞病因老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病（AD）50%血管性痴呆（VD）20%AD与VD混合性痴呆（MD）20%10%其他原因的痴呆患者病前的性格、文化程度等心理社会因素在病因中也起有参与作用。临床表现1.认知功能缺损2.社会生活能力减退3.行为精神症状2，临床表现1，认知功能缺损最早出现的症状记忆障碍最明显的近事记忆障碍1，认知功能缺损*中度障碍记忆障碍非常严重物品放在何处？如何回家？1，认知功能缺损*严重痴呆近记忆完全丧失、不识亲人；远事记忆障碍愈明显。何时结婚？生于何年？不知饥饱、大小便，完全需人照顾！理解、分析、判断能力等智能障碍的严重程度常与记忆障碍密切相关。2，临床表现2，社会生活能力减退痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职业能力、工作效率下降。不能完成报表同事的姓名？缺乏兴趣、易疲劳痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障碍、大小便失禁，生活不能自理。2，临床表现3，行为精神症状痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念。痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无常。人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。2，临床表现3，行为精神症状记忆障碍片段的、多变的、暂时的妄想观念。被偷窃、损失、嫉妒、被迫害也可有片段的幻觉，以幻听多见。攻击行为，也可有自杀。可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道德、反社会、性犯罪、偷窃。诊断与鉴别诊断主要依靠详细询问病史，并进行细致的精神检查。痴呆应与抑郁症相鉴别？痴呆应与抑郁症相鉴别2.病史中发现患者有早醒，情绪呈晨重夜轻的节律改变。1.抑郁症患者有明确的起病时间3.交谈可流露出抑郁情绪，使用抗抑郁剂有效。（三）遗忘综合症又称柯萨可夫综合症。以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见病因：1.大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。2.大脑损伤临床表现：近事记忆障碍人名、地名和数值弥补缺陷错构、虚构意识清晰、其他认知功能仍可保持完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。严重记忆缺损者有定向障碍。时间、地点定向不能辨别。柯察可夫综合症诊断依据1）记忆损害2）无即刻记忆3）有相关脑损伤或脑部疾病史4）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退有助于诊断。（二）常见脑器质疾病所致的精神障碍（一）阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病智能伤害为主可见老年斑、神经原纤维缠结等病变起病在65岁以前者称老年前期痴呆或早老性痴呆。流行病学女性多于男性：2：165岁以上的老人中AD发病率约为1%临床表现起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约8~10年死亡临床症状认知功能减退症状非认知功能减退症状临床症状据症状严重程度分轻度、中度、重度近记忆障碍为首发症状时间定向障碍，还出现地点定向障碍失认常见于面容失用常见于连续动作精神和行为障碍也较突出不知姓名、年龄，不识亲人。最明显的神经系统的体征肌张力，肢体屈曲丧失语言功能、大小便失禁、原始反射诊断与鉴别诊断AD患者的脑电图无特异。CT、MRI检查脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。AD患者病因未明排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD治疗药物治疗与非药物治疗可改善记忆障碍的药物多拉培佐（donepezil)维生素E可抗氧化亦有帮助。日常关照尤为重要AD的预防措施（一）保护好大脑：①防止脑外伤、感染或中毒，②忌烟酒③情绪平稳、心理健康④改善环境AD的预防措施（二）养育好大脑：①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；②适量运动（有氧运动）—供氧③睡眠充足④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等AD的预防措施（三）利用好大脑（勤用脑）①沟通、交流②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。血管性痴呆(vasculardementia,VD)血管性痴呆是指由脑血管病变导致的痴呆过去称多发性梗塞性痴呆VDVD发病率与年龄有关，男性多于女性临床表现VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。早期自知力存在体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限。治疗与预防首先要控制血压和其他危险因素高血压糖尿病吸烟酗酒肥胖房颤颈动脉狭窄目前无特效药VD康复治疗康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性颅脑外伤所致的精神障碍颅脑外伤造成脑组织损伤所致的精神障碍直接或间接临床表现慢性精神障碍急性精神障碍临床表现急性精神障碍1）脑震荡2）外伤性谵妄外伤后有短暂意识完全丧失（昏迷）昏迷一般不应超过半小时产生一段较迁延的意识模糊期，谵妄持续一周以上表示脑损伤已相当严重3）脑外伤后遗忘临床表现慢性精神障碍1）脑震荡后综合征2）智能障碍3）人格障碍4）