本科女性生殖系统炎症病人的护理

本科女性生殖系统炎症病人的护理两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口阴道前、后壁紧贴，阴道口闭合，可防止外界的污染阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力阴道的自净作用：阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道酸性环境，阴道PH维持4～5，使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道的自净作用女性生殖器的自然防御功能2宫颈内口平时紧闭、宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶，保持内生殖器的无菌子宫内膜周期性剥脱，有利于清除宫腔内的感染输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入女性生殖器的自然防御功能3阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎女性生殖系统炎症慢性子宫颈炎盆腔炎4第一节阴道炎5

滴虫性阴道炎6病因阴道毛滴虫引起

最适宜生长的PH值：5.2～6.6

致病机制：滴虫消耗或吞噬糖原，阻碍乳酸生成，破坏阴道自净作用

寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺7传染方式直接传染：性交

间接传染：游泳池、浴盆、厕所、衣物医源性传播：污染的器械及敷料8临床表现稀薄的泡沫状白带增多、外阴瘙痒典型症状：9临床表现外阴瘙痒伴灼热、疼痛、性交痛合并细菌感染，白带可呈黄绿色、血性、脓性，有臭味尿道口感染，尿频、尿痛，偶有血尿不孕伴随症状：

10临床表现体征：

阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色液体或黄绿色脓性分泌物11可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症等。

危害12处理原则切断传染途径杀灭阴道毛滴虫恢复阴道正常pH值保持阴道自净功能13全身用药：甲硝唑（灭滴灵）（哺乳期用药应注意）局部用药：先1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗后阴道放置甲硝唑阴道泡腾片治愈标准：月经干净后复查白带，3次检查为阴性称为治愈治疗注意事项：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体；夫妻同治治疗141.指导病人配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药窥器不涂润滑剂标本注意保暖，及时送检护理要点152.指导病人正确用药阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期及哺乳期妇女禁用观察用药反应护理要点163.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活护理要点17

念珠菌阴道炎18

世界卫生组织调查报告显示，全世界85%的已婚女性一生中至少患过1种以上感染性妇科疾病，中国妇女中这类病的患病率高达90%。然而妇科疾病中阴道炎的发病率相对较高。75%的女性一生中至少患过一次念珠菌阴道炎。19病因白假丝酵母菌习性：不耐热，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者以及长期应用抗生素者多见20传染方式可存在于人的口腔、肠道、阴道，这三个部位可相互自身传染。性生活传播或通过公共浴池、浴巾、衣物间接传播。21临床表现白色稠厚凝乳或豆渣样白带增多、外阴奇痒典型症状：22临床表现灼痛可伴有尿频、尿痛性交痛23妇科检查小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜，急性期还可见糜烂及溃疡。

24不易根治，易反复，引发早产，影响胎儿发育等。危害25消除诱因：积极治疗糖尿病；长期应用广谱抗生素、雌激素者应停药；勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。处理原则26应用杀菌剂：局部用药、全身用药局部用药：可选用咪康唑栓剂、制霉菌素片剂、克霉唑栓剂、氟康唑栓剂等，每晚放1粒于阴道内，连用7日，用药前2～4%碳酸氢钠液阴道灌洗或坐浴，改变阴道酸碱度，提高疗效。全身用药：局部用药效果差或病情顽固者可口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。应用此类药物监测肝功。治疗27阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效不可搔抓，避免破溃或感染妊娠合并感染者：为避免新生儿感染，应坚持局部治疗，有时需达妊娠八月性伴侣有症状者同时治疗

护理要点28

老年性阴道炎29病因卵巢功能衰退,雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值增高，阴道自净作用减弱，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。30临床表现阴道分泌物增多外阴瘙痒灼热感典型症状：31临床表现阴道分泌物多为黄水状，感染严重者呈脓血性阴道黏膜萎缩，可出现性交痛32抑制细菌生长，增强阴道抵抗力。如用0.5%醋酸液或1%乳酸阴道灌洗，每日1次以增加阴道酸度。灌洗后可局部上药，如乙烯雌酚、磺胺嘧啶、甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素栓剂或粉剂等排除癌症后可口服小剂量雌激素如尼尔雌醇处理原则33对围绝经期和绝经后妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导注意个人卫生，保持外阴清洁护理要点34阴道炎症滴虫性念珠菌细菌性老年性年龄段分泌物阴道粘膜阴道PH镜检治疗生育期泡沫状出血点>6毛滴虫抗滴虫生育期豆渣样水肿<4.5菌丝抗霉菌生育期腥臭味充血>4.5线索细胞抗生素绝经后色黄点状充血>4.5基层细胞雌激素35子宫颈炎症36子宫颈炎症是妇科最常见的疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症，有急性和慢性两种。概述37分娩、流产、手术损伤宫颈后，病原体（如葡萄球菌、链球菌等）侵入引起感染卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病因38宫颈糜烂（深浅程度）

单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂病理39轻度：糜烂面积<整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3重度：糜烂面积>整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度（面积）40轻度糜烂中度糜烂重度糜烂41宫颈肥大病理42宫颈息肉病理43宫颈腺囊肿病理44宫颈粘膜炎又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑，仅见宫颈口充血发红。由于炎性细胞浸润及结缔组织增生，可致宫颈肥大。病理45白带增多乳白色黏液状淡黄色脓性血性白带接触性出血腰骶疼痛，盆腔下坠感不孕临床表现46排除早期宫颈癌，局部治疗为主物理治疗：激光、冷冻、微波、红外线凝结疗法。原理：用物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖药物治疗：阴道给药（康妇特栓剂）或中药局部涂抹手术治疗：息肉摘除术，宫颈锥切术等处理原则474849育龄妇女定期体检，发现宫颈炎积极治疗物理治疗指导：排除早期宫颈癌生殖器有急性炎症禁忌治疗时间选择在月经干净后3～7天治疗后阴道分泌物增多，甚至有多量水样排液术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，禁止性交和盆浴2个月治疗后定期复查，一般在2次月经干净后复查护理要点50盆腔炎症（pelvicinflammatorydisease,PID）51指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜所产生的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。

概念急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎52急性盆腔炎53产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良临近器官炎症蔓延感染性传播疾病：不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频引起性传播疾病，引起炎症慢性盆腔炎急性发作宫内节育器病因54临床表现因炎症轻重及范围大小而不同症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振。体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。体征：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，若有脓肿可触及包块。55采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶。处理原则56做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交病人出现高热时宜采用物理降温有腹胀者行胃肠减压遵医嘱给予足量的抗生素护理要点57慢性盆腔炎58急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延病因59病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎60慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧不孕及异位妊娠月经异常：经量增多；月经失调全身症状：低热、乏力、神经衰弱症状临床表现61物理疗法：激光、短波、超短波、微波、离子透入中药治疗：全身或局部外敷腹部或保留灌肠药物疗法：抗生素及松解粘连药物手术治疗：附件切除或全子宫加附件切除术处理原则621．一般护理保持个人卫生习惯积极锻炼身体护理要点632．心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗3．遵医嘱用药，观察生命体征4．手术前后护理护理要点64指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳；增加营养，鼓励病人坚持参加适合个人的体育锻炼，增强体质和免疫力；向病人讲述疾病发生、发展过程，介绍中西医治疗措施，增加病人的主动参与意识提供精神支持减轻疼痛促进睡眠健康教育65梅毒

syphilis66病原体苍白密螺旋体treponemapallidum引起皮肤、粘膜、淋巴结、心血管神经系统、骨骼等全身器官慢性损害。67传播途经直接感染

间接感染母婴感染经胎盘或经产道

68早期梅毒：感染在2年之内晚期梅毒：病期在2年以上先天梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹三期结节性梅毒疹、树胶样肿和心血管、神经梅毒感染分类69传染性未经治疗者感染后1年内最具传染性病期超过4年者基本无传染性病期超过4年仍可能经胎盘感染胎儿7071对妊娠的影响流产早产死胎30％死产先天梅毒儿胎盘病变72诊断病史体征实验室检查暗视野显微镜－苍白密螺旋体血清学检查筛查试验：非特异性，VDRL、USR、RPR证实试验：特异性，FTA-ABS、TPHA病理检查胎盘73治疗与随访青霉素首选早期足量规范先天梅毒随访2～3年：3月/半年治疗6月内血清滴度下降4倍少数持续3年以上，称血清固定74治愈标准临床治愈梅毒损害消退，症状消失血清治愈治疗后2年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性75淋病

gonorrhea76病原体淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌77临床表现泌尿生殖系统化脓性感染78传播途径直接传播：性交，宫颈管感染最常见间接传播：接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等79对妊娠、分娩及胎儿的影响妊娠早期淋菌性宫颈管炎→感染性流产，人工流产后感染妊娠晚期淋菌性宫颈管炎→胎膜早破→羊膜腔感染综合症→滞产胎儿早产、胎儿宫内感染、宫内生长受限，宫内窘迫、死胎死产80淋病对新生儿的影响淋菌结膜炎→淋菌眼眶蜂窝织炎→角膜溃疡、角膜穿孔→虹膜睫状体炎、全眼球炎淋菌肺炎、败血症81实验室检查分泌物涂片，革兰氏染色在中性粒细胞内见到革兰阴性双球菌分泌物培养诊断淋病的金标准方法PCR82治疗原则与方法原则：尽早彻底治疗，及时、足量、规则用药轻症：大剂量单次给药重症：连续每日给药性伴侣应同时治疗药物：首选：头孢曲松钠其它：大观霉素，喹诺酮类药物，可加用红霉素、阿奇霉素、多西环素83预防孕期筛查新生儿预防性治疗1％硝酸银滴眼，预防性抗生素84尖锐湿疣与生殖器疱疹

condylomaacuminata&genitalherpes尖锐湿疣病因HPV易感鳞状上皮病理疣状生长传播直接间接产道潜伏期3月生殖器疱疹病因HSV易感皮肤病理溃疡传播直接间接母婴潜伏期3-14天858687治疗尖锐湿疣局部药物物理治疗手