疼痛的评估及护理新进展

疼痛的评估及护理新进展疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3ICU疼痛评估方法42021/3/102一、定义----第五生命体征疼痛的定义

一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

2001年国际疼痛协会(IASP)疼痛2021/3/103疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3ICU疼痛评估方法42021/3/104二、疼痛评估疼痛的感觉：主观主诉疼痛的反应：植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。2021/3/105疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素2021/3/106疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位2021/3/107疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛

⊙▼※……2021/3/108疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级---WHO

对疼痛程度的评估采用评估工具2021/3/109疼痛评估要点部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等2021/3/1010疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状2021/3/1011疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……

伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状2021/3/1012疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状2021/3/1013疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……伴随症状2021/3/1014WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。2021/3/1015三、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法2021/3/1016评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法金标准单维度多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具2021/3/1017一、单维度评估工具1、语言评分法（Verbalratingscale,VRS）2、视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）3、数字评分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：2021/3/10181.语言评分法（Verbalratingscale,VRS）

0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。2021/3/10192.视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）视觉模拟量表

完全非常疼痛不痛无法忍受

2021/3/1020

无痛剧痛

11点数字评分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101点数字评分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.数字评分法（Numericratingscale,NRS）√2021/3/1021

0123454.面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)无痛最剧烈疼痛疼痛稍明显重度疼痛极轻微的疼痛疼痛显著2021/3/10225.Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量2021/3/1023目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910长海痛尺2021/3/1024二、多维度评估工具（一）McGill疼痛问卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）（二）简化的McGill疼痛问卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）

（三）疼痛简明记录表（briefpaininventory，BPI）

2021/3/1025McGill疼痛问卷表包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（presentpainintensity,PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。附：McGill疼痛问卷表2021/3/1026简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）SF-MPQ是由MPQ简化而来。SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用0～3分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。附表：简化的McGill疼痛问卷2021/3/1027疼痛简明记录表（BPI）躯体图便于记录疼痛的部位，结合数字评分法，对疼痛的强度进行评分。附表：疼痛简明记录表2021/3/10282、生理评估法；心率、血压、呼吸加快，体温上升；表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；肤色改变；血氧饱和度下降；生理、生化测定法生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行评定。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和脑脊液中β-内啡肽变化等来作为疼痛评定的辅助方法。2021/3/10293、行为评估法1、CRIES评分法（<1岁)2、FLACC评估法(0~3岁)3、CHOEPS评分法(4~7岁)适合小儿常用的疼痛评估工具2021/3/1030行为评估--CRIES评分法（<1岁)Cry、RequiresO2Saturation、Increasedvitalsigns、expression、Sleeplessness012C无哭声大,可安慰不易被安慰RO2无需FiO2<30%FiO2>30%I如常HR\BP↑<20%HR\BP↑>20%E正常痛苦呻吟S无间断入睡始终清醒2021/3/1031行为评估--FLACC评估法(0~3岁)2021/3/1032行为评估--CHOEPS评分法(4~7岁)

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0

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3哭闹无呻吟/哽咽尖叫面部表情微笑镇静痛苦/扭曲语言表达无痛不表达/抱怨诉痛躯体放松紧张/颤抖伤口触摸无特殊触摸/按压肌紧张腿部活动正常踢腿/屈曲/肌紧张2021/3/1033儿童常见自我评估：（>7岁）与成人相似1、视觉模拟评分：2、数字模拟评分：3、Hester扑克牌法（>5岁）：4张扑克牌分别代表“一点痛”、“有点痛”、“更痛”、“最痛”。2021/3/1034四、ICU疼痛评估清醒易沟通患者交流障碍患者机械通气患者ICU

2021/3/1035清醒易沟通患者一、单维度评估工具1、语言评分法（Verbalratingscale,VRS）2、视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）3、数字评分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：二、多维度评估工具1、McGill疼痛问卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）2、简化的McGill疼痛问卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）3、疼痛简明记录表（briefpaininventory，BPI）

2021/3/1036特别建议建议扩大评估工具的字体详细解说内容必要时为病人提供眼镜和助听器必要时放慢提问的语速．且要重复提问给病人足够的时间来处理指令和应答机械通气患者如果手部能做动作．让他们指认数字评定量表

2021/3/1037交流障碍患者1、非言语性疼痛指标量表2、成人非言语疼痛评估量表(adultnonverbalpainscale，NVPS)3、Abbey疼痛量表2021/3/1038非言语性疼痛指标量表表由6个维度组成，包括非语言的声音(表达疼痛、呻吟、喊叫、咕哝等)、痛苦表情(皱眉、紧闭眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保护性支撑、按摩痛处、坐立不安、语言诉说。量表包括休息和运动两种情况的评分。使用2分制，即出现为1分．不出现为0分。总分12分。1分～2分为轻度疼痛，3分～4分为中度疼痛、5分～6分为重度疼痛。2021/3/1039成人非言语疼痛评估量表(NVPS)

用于评估言语沟通障碍的病人及认知障碍的病人。量表由5个维度组成：表情、活动、保护性姿势、生理状况I(血压、心率)、生理状况lI(呼吸)。每一维度根据程度分为3个等级，分别评分0分～2分，总分0分～10分。定义0分～2分为无疼痛．3分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。2021/3/1040Abbey疼痛量表

6部分组成：声音语言、面部表情、身