泌尿系统内镜检查与治疗

泌尿系统内镜检查与治疗泌尿、男生殖系统外科检查和诊断王国民复旦大学附属中山医院2021/3/102泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科范畴肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的改变疾病种类肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病引言第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/103与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/104疼痛肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）输尿管疼痛（Ureteralpain）膀胱疼痛（VesicalPain）前列腺痛（ProstaticPain）阴囊痛（Scrotalpain）阴茎疼痛（Penilepain）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/105以刺激症状为主以梗阻症状为主排尿期症状储尿期症状下尿路症状

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是所有排尿障碍症的总称第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1061.刺激症状尿频(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征尿痛(dysuria)（Irritationofbladder）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1072.梗阻症状排尿困难（difficultyofurination）

排尿踌躇（urinaryhesitancy）费力（straining）尿线无力（decreasedforceofurination）分叉、变细滴沥（dribbling）尿流中断（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1083.尿失禁尿液不能自主控制而流出，分4种类型持续性尿失禁（continuousincontinence）压力性尿失禁（stressincontinence）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）4.遗尿（enruesis）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/109尿液改变1.尿量

正常值：24小时尿量1000～2000ml

无尿：<100ml/24h

尿闭：完全性无尿少尿：<400ml/24h

多尿：达3000～5000m/24h第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/10102.尿的观察肉眼观察血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）混浊尿：晶体尿（crystalluria）磷酸盐尿（phosphaturia）脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）气尿（pneumaturia）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1011血尿的定位

提示出血部位在尿道或膀胱颈部

提示出血部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区

提示病变在膀胱或其以上部位初始血尿（initialhematuria）终末血尿（terminalhematuria）全程血尿（totalhematuria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1012血尿的原因年龄性别伴随症状第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1013尿道分泌物（urethraldischarge）性兴奋慢性前列腺炎尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物非淋菌性尿道炎：少量无色或白色稀薄分泌物粘液性溢出物血性溢出物脓性溢出物第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1014淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1015第2节泌尿、男生殖系统外科检查体格检查肾脏检查：望、触、叩、听输尿管检查膀胱检查：望、触、叩、双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1016肾脏的触诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1017膀胱双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1018男生殖系统检查：

阴茎和尿道口：

包茎（phimosis）、

包皮过长（redundantprepuce）、

包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：

睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，

精索静脉曲张、阴囊肿块直肠和前列腺：

大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1019包皮正常包皮过长包茎包皮环切后第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1020尿液检查肾功能检查前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞测定（flowcytometry,FCM)前列腺液检查精液分析实验室检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1021尿液检查尿液收集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinarycytology）肿瘤标志物测定第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1022肾功能检查尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查：分侧肾功能试验第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1023前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen,PSA）由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：0~4ng/ml影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1024前列腺液检查性状：淡乳白色，稀薄镜检：卵磷脂小体较多白细胞数<10个/HP第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1025前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1026超声检查X线检查(包括CT)磁共振成像（MRI）放射性核素显像（radionuclideimaging）影像学检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1027超声检查常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1028正常肾脏的超声图像纵切面横切面第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1029下段输尿管结石，超声显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1030X线检查尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）排泄性尿路造影（excretoryurogram）即静脉尿路造影（intravenousurogram,IVU）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）顺行肾盂造影（anterogradepyelography）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1031下段输尿管结石，KUB第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1032肾脏的IVU图像结石正常第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1033X线检查膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1034正常膀胱造影图像侧位正位第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1035电子计算机X线体层扫描（CT）平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1036肾脏肿瘤的CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1037膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1038优点：能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1039前列腺癌病例，MRI显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1040肾显像肾图肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像骨扫描第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1041同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1042前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1043导尿尿道探条检查尿道膀胱镜检查输尿管镜检查器械检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1044膀胱乳头状癌第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2021/3/1045右输尿管口喷出乳糜尿第37章泌尿男生殖系统